DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Lieu : NANCY avril 2011 Auteur : Dr I.

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Lieu : NANCY avril 2011 Auteur : Dr I. LOIRET

2 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Auteurs : D Grandjean, Dr MO Thisse Lit et matelas Cofemer 2011 et l auteur Tous droits réservés

3 LITS ET COUCHAGES Lits et accessoires Matelas et surmatelas d aide à la prévention des escarres COFEMER Année Universitaire 2010/2011- Faculté de médecine NANCY

4 Lits médicaux Cahier des charges P.E.C pour patients avec perte d autonomie motrice transitoire ou définitive P.E.C si au moins 2 fonctions non manuelles : relève buste, relève jambe, plicature des genoux, hauteur variable Fonction proclive-déclive exclue

5 Lits médicaux Condition de prise en charge Accessoires : potence pour relèvement du patient, potence à sérum, support porte bassin, porte urinal «barrières sur prescription en cas d achat» Location hebdomadaire «Tarif LPPR» possibilité de prescription pour patient de plus 135 kg

6 Lits médicaux Achat pour affections neuromusculaires avec déficit fonctionnel non régressif Tarif LPPR : 933,60 (2000 poids entre 135 et 270 kg) Renouvellement tous les 5 ans PEC location pour résidence secondaire durée maximale 3 mois par an

7 Matelas ou surmatelas d aide à la prévention des escarres LPPR 4 classes : IA, IB, II, III Identification des facteurs de risque Toutes classes : score 14 sur l échelle de NORTON ou risque équivalent évalué par une autre échelle validée pour des patients atteints de lésions médullaires et Classe II et III : antécédent d escarre Renouvellement Classe IA : tous les ans Classe IB : tous les 2 ans Classe II : tous les 3 ans Classe III : tous les 5 ans

8 Matelas ou surmatelas d aide à la prévention des escarres LPPR Prescription : «achat d un matelas ou d un surmatelas anti-escarre de classe IA ou IB ou de classe II avec housse de protection» Tarif LPPR couvre le coût d achat du matelas ou surmatelas, de sa housse et la livraison Prise en charge d un matelas adapté au couchage de 2 personnes dans la limite du Tarif LPPR (1personne)

9 Echelle de NORTON La plus ancienne (1962) Validée chez les patients de plus de 65 ans Simple d utilisation Ne prend pas en compte le statut nutritionnel Reproductibilité inter-observateurs médiocre Valeurs prédictives variables selon les études

10 Evaluation du risque d escarre Echelle de NORTON Score Score Condition physique Mobilité mauvaise 1 immobile 1 passable 2 très limitée 2 bonne 3 légèrement limitée 3 excellente 4 Complète 4 Condition mentale Incontinence stupeur 1 urinaire et fécale 1 confusion 2 urinaire 2 apathique 3 occasionnelle 3 alerte 4 continent 4 Activité TOTAL 20 alité 1 PEC LPPR 14 confiné au fauteuil 2 aide à la marche 3 ambulant 4

11 Echelle de BRADEN 1985 Claire et simple d utilisation Validée : bonne cohérence interne et reproductibilité inter-examinateur Valeur prédictive variable Recommandée par l HAS associée au jugement clinique

12 Evaluation du risque d escarre Echelle de BRADEN PERCEPTION SENSORIELLE Capacité à répondre à l inconfort provoqué par la pression 1 Complètement limité 2 Très limité 3 Légèrement limité 4 Aucune diminution HUMIDITE Degré d humidité auquel est exposé la peau 1 Constamment mouillé 2 Humide 3 Humidité occasionnelle 4 Rarement humide ACTIVITE Degré d activité physique 1 Alité 2 Au fauteuil 3 Marche occasionnelle 4 Marche fréquente MOBILITE Capacité à modifier la position du corps 1 Complètement immobile 2 Très limité 3 Légèrement limité 4 Aucune limitation NUTRITION Habitudes alimentaires 1 Très pauvre 2 Probablement inadéquate 3 Adéquate 4 Excellente FRICTION et CISAILLEMENT 1 Problème 2 Problème potentiel 3 Aucun problème TOTAL 23 >18 risque bas 13 à 17 risque modéré < 12 risque élevé

13 Matelas ou surmatelas d aide à la prévention des escarres LPPR Classe IA : Classe IB Classe II Classe III : En mousse avec découpe en gaufrier A pression alternée Mixte en mousse et air A air statique En mousse structurée modules amovibles de densité et/ou hauteur variable En fibres siliconées Pneumatique à cellules télescopiques En mousse viscoélastique à mémoire de forme En mousse multistrate

14 Matelas ou surmatelas de classe IA Matelas en mousse avec découpe en forme de gaufrier 3 modules interchangeables dont la partie supérieure est découpée en plots ou matelas en une pièce Bonne répartition des pressions Léger Transfert difficile Housse et drap non bordés Housse lavable Mousse fragile et difficile à décontaminer

15 Matelas ou surmatelas de classe IA

16 Matelas ou surmatelas de classe IA Surmatelas à pression alternée Gonflage et dégonflage des boudins (10mn) grâce à un compresseur Installation, utilisation, stockage, décontamination faciles

17 Matelas ou surmatelas de classe IA Location hebdomadaire du Compresseur pour surmatelas pneumatique à air statique et à pression alternée (Réglable manuellement en pression/poids patient) Possibilité d achat.

18 Matelas ou surmatelas de classe IA Matelas ou surmatelas mixte en mousse et air 3 modules en mousse 1 ou 2 modules amovibles remplacés par insert à cellules pneumatiques télescopiques au niveau du bassin ou des talons Bordure stabilisatrice facilitant les transferts

19 Matelas ou surmatelas de classe IB Surmatelas à air statique Gonflage rapide à la pression optimale sans réglage Utilisation, nettoyage, stockage faciles

20 Matelas ou surmatelas de classe IB Matelas en mousse structurée formés de modules amovibles de densité et/ou hauteur variable Plots de mousse indépendants créant des zones de décharge à condition que le patient reste immobile

21 Matelas ou surmatelas de classe IB Surmatelas en fibres siliconées Fibres creuses recouvertes de silicone Une face coton, une face imperméable Utilisation facile, nettoyage en lave-linge

22 Matelas ou surmatelas de classe II Surmatelas pneumatique à cellules télescopiques 3 modules Gonflage manuel sans manomètre Réglage difficile Solide, léger, facile à décontaminer

23 Matelas ou surmatelas de classe II Matelas ou surmatelas en mousse viscoélastique «à mémoire de forme» 3 éléments de portance différente identifiés : Souple Moyen Ferme selon le modèle Ou Matelas entier Housse lavable en machine Décontamination de la mousse difficile Transfert difficile Bonne répartition des pressions mais changement de position difficile Facilité d utilisation mais fragile

24 Matelas de classe III Matelas en mousse multistrate 3 couches de mousse superposées de densités différentes : couche supérieure tendre à faible portance noyau central gaufrier semelle dense Poids maximum 120 kg

25 Matelas et surmatelas à air Support dynamique manuel ou automatique Basse pression continue (30 mmhg) Capteurs de pression assurent la régulation automatique du flux d air et de la pression d interface patient /cellules de matelas Alarme sonore et visuelle Décontamination facile Décontamination facile Facilité d utilisation Silencieux Confortable Dégonflage rapide (réa)

26 Quel matelas pour quel patient? Prévention = Support statique Risque peu élevé Sur matelas à air : classe IB Fibres siliconées : classe IB Risque moyen Matelas de mousse avec ou sans découpe : classe IA Cellules pneumatiques : classe II Mousse viscoélastique: classe II Mousse multistrate : classe III

27 Quel matelas pour quel patient? Escarre stade 1 et 2 ou risque élevé support dynamique Classe IA Surmatelas à pression alternée

28 Quel matelas pour quel patient? Escarre stade 3 et 4 support dynamique Matelas manuel ou automatique

29 Stratégie de prévention de l escarre Conférence de consensus ANAES 2001 Identification des facteurs de risque avec un instrument validé et par jugement clinique Diminution de la pression par choix du support et en évitant les appuis prolongés Observation régulière et palpation de la peau Maintien de l hygiène de la peau Maintien de l équilibre nutritionnel Education du patient et de son entourage

30 Quel matelas pour quel patient? Conférence de consensus ANAES 2001 Surmatelas statique Matelas statique Surmatelas dynamique Pas d escarre et risque peu élevé Pas d escarre et risque moyen Atcd escarre ou stade 1-2 ou risque élevé et mobilité dans le lit et mobilité dans le lit et immobilité Matelas dynamique Stade 3-4 et immobilité et < 12h/j au lit et < 15h/j au lit et > 15h/j au lit et > 20h/j au lit s aggravant

31 Quel matelas pour quel patient? Evaluation efficacité difficile, études peu nombreuses avec faiblesses méthodologiques Nombreux critères Composition du support, répartition des pressions Confort : thermique, acoustique, stabilité, macération Compatibilité avec les soins : traction, installation, postures Respect de l autonomie : relever le buste, transfert Facilités d utilisation : transport, réglage, nettoyage, décontamination, maintenance, stockage Coût : location, achat, durée de vie, maintenance

32 Avis de la commission HAS Recommandations Modification de la classification des DM d aide à la prévention et d aide au traitement de l escarre et de leur indication. Inscription de ces produits sur la LPPR par description générique.

33 Avis de la commission HAS Aide au choix d une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient. Capacité de mobilisation positionnement possible Absence Escarres 1 Surmatelas non motorisé, matelas mousse type gaufrier 2 matelas en mousse avec module amovible ou non sur/matelas mousse viscoélastique matelas mixte mousse /eau Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou mixte ou à perte d air, de plus de 10 cm 3 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques individuellement déformables Pas de positionnement Matelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou mixte ou à perte d air, de plus de 15 cm d épaisseur d air Alitement Alitement Alitement Alitement <15h >15h < 20h >20h Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3

34 Avis de la commission HAS Aide au choix d une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient. Positionnement et/ou système de décharge Présence Escarres Site unique 1 Surmatelas non motorisé, matelas mousse type gaufrier 2 matelas en mousse avec module amovible ou non sur/matelas mousse viscoélastique matelas mixte mousse /eau Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou mixte ou à perte d air, de plus de 10 cm 3 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques individuellement déformables Pas de positionnement et/ou système de décharge Matelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou mixte ou à perte d air, de plus de 15 cm d épaisseur d air Alitement < 20h Alitement > 20h Catégorie 1 +/- Catégorie 2 + Catégorie 3 + Aide au positionnement Aide au positionnement Aide au positionnement

35 Avis de la commission HAS Aide au choix d une catégorie de matelas ou surmatelas, en prévention ou en traitement des escarres, en fonction du cas clinique du patient Présence Escarres Sites multiples 4 Surmatelas à air réglable statique, à cellules télescopiques individuellement déformables 5 Surmatelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou mixte ou à perte d air, de plus de 10 cm d épaisseur d air 6 Matelas à air motorisé automatique, à pression constante ou dynamique ou mixte ou à perte d air, de plus de 15 cm d épaisseur d air Positionnement Pas de positionnement Pas de positionnement et et/ou système de décharge mauvais état général ou fin de vie Catégorie 3 (certain)(4) + Catégorie 2 Catégorie 3 Aide au positionnement (certain)(5) (certain)(6)

36 Excellent descriptif sur le site de la HAS Liens à mettre

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