Dentifrice à haute teneur en fluorure

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1 Dentifrice à haute teneur en fluorure Résumé complet Description : Les dentifrices au fluorure ont été introduits sur le marché dans les années 50. [1] Le premier dentifrice au fluorure contenant du fluorure d'étain a été mis sur le marché en De nombreuses études ont depuis examiné la dose et la formule optimale pour ce type de dentifrices. Une importante réduction du nombre de caries a été signalée dans les années 70 lors d'essais cliniques évaluant la puissance des dentifrices à haute teneur en fluorure (c.-à-d. une teneur supérieure à 1000 ppm). [2] La teneur maximale des produits en vente libre est de 1500 ppm. [3] Des dentifrices destinés aux adolescents, aux adultes et aux personnes âgées présentant un risque élevé de carie sont disponibles sur ordonnance depuis quelques années. Ce type de dentifrice a une teneur élevée en fluorure de sodium (NaF). La teneur maximale en fluorure de sodium est de 1,1 %, soit 5000 parties par million (5000 ppm). L'on recommande d'utiliser le dentifrice au fluorure disponible sur ordonnance une fois par jour chez l'adulte. Il n'est pas recommandé chez l'enfant. Utilisation et application : Le dentifrice à haute teneur en fluorure doit être utilisé de la même manière que le dentifrice ordinaire. Sa facilité d'utilisation augmente l observance au traitement. Il n'est pas recommandé chez l'enfant. Il peut stopper efficacement les lésions carieuses radiculaires chez les patients dont les surfaces radiculaires sont exposées. Les patients atteints de cancer et ayant subi des radiations au niveau de la tête et de la nuque présentent un risque élevé de caries évolutives. Le dentifrice au fluorure disponible sur ordonnance est susceptible de diminuer l'activité des caries chez ses patients. Toutefois, aucune étude ne le démontre. PAGE 1/6

2 Efficacité : Études sur les dentifrices au fluorure de 1500 à 2800 ppm : Le dentifrice au fluorure sur ordonnance est utilisé depuis plusieurs années afin de prévenir les caries et de stopper le développement de caries existantes. Dans les années 70, cinq essais cliniques européens ont comparé l'incidence des caries chez les enfants après qu'ils aient utilisé des dentifrices à haute teneur en fluorure par rapport à celle d'enfants qui n'en avaient pas utilisé. [2] Les teneurs en fluorure des dentifrices utilisés dans le cadre de ces essais allaient de 1500 ppm à 2600 ppm. En moyenne, une réduction du nombre de caries significative de 24 % a été observée. Dans les années 80, six études cliniques ont comparé des dentifrices contenant 1450 à 2800 ppm de fluorure de sodium ou de monofluorophosphate de sodium à des dentifrices au fluorure conventionnels. Quatre de ces études ont été menées aux États-Unis. Elles ont montré que l'utilisation de dentifrices à haute teneur en fluorure diminuait nettement le nombre de CAOF par rapport aux dentifrices conventionnels. Une étude Cochrane récente (2010) a inclus 75 études cliniques, dont 71 comprenaient 79 essais cliniques. Leurs données ont été incorporées à la méta-analyse 5. Lors des 66 études incluses dans la méta-analyse portant sur le C(A)OF de la denture mixte ou permanente, l'effet préventif du dentifrice au fluorure a nettement augmenté avec la teneur en fluorure. Le taux de CAOF de la denture permanente était de 23 % par rapport au placebo pour des teneurs de 1000, 1055, 1100, et 1250 ppm et s'élevait à 36 % pour les dentifrices à 2400, 2500 et 2800 ppm. Les teneurs de 440, 500 et 550 ppm et inférieures n'ont pas montré d'effets statistiquement significatifs. Dans cette étude Cochrane, six études évaluant les effets de diverses teneurs en fluorure sur la denture primaire ont montré des résultats similaires variant selon les teneurs. L'efficacité anti-caries de quatre dentifrices au fluorure a été évaluée durant une vaste étude clinique auxquels ont pris part 5439 écoliers âgés de 6 à15 ans. [6-8] Les quatre teneurs concernées étaient de 1100, 1700, 2200, et 2800 ppm. Les enfants ont été recrutés dans une région urbaine de l'ohio dont l'eau potable avait une faible teneur en fluorure (< 0,3 ppm). Des évaluations ont été faites au début de l'étude et après 1, 2 et 3 ans. Les PAGE 2/6

3 participants ont été répartis de manière aléatoire aux différents groupes, et les mesures de l'indice CAOF ont été enregistrées. Les auteurs ont fait état d'une réduction statistiquement significative de l'indice CAOF à la fin de la première année dans les deux groupes qui ont utilisé du dentifrice à 2200 ppm et à 2800 ppm comparé au dentifrice à 1100 ppm. Les caries étaient réduites de 18,6 % et 20,4 % respectivement. Le groupe qui a utilisé un dentifrice à 1700 ppm a montré une diminution de 11 % de CAOF, mais ce résultat n'était pas statistiquement significatif. Quatre teneurs en fluorure ont été comparées dans une méta-analyse. [9] Lors d'essais cliniques randomisés en double aveugle menés sur 2-3 ans, des dentifrices contenant 1700, 2200 et 2800 ppm ont été comparés à un dentifrice contenant 1100 ppm. En tout, écoliers, de l'école primaire au collège, ont été inclus dans l'étude. Les résultats ont montré que le dentifrice à 2800 ppm a diminué de manière significative le taux de caries par rapport au dentifrice à 1100 ppm (p < 0,011). Études sur les dentifrices au fluorure à 5000 ppm : Des données ont montré que les dentifrices à haute teneur en fluorure vendus sur ordonnance (5000 ppm) diminuent le taux de caries d'environ 70 % par rapport aux dentifrices conventionnels. [10] Cet examen a montré une relation linéaire dépendante de la dose entre la teneur en fluorure du dentifrice et l'effet anti-caries (r=0,85). Des teneurs en fluorure plus élevées telles que 5000 ppm ont montré un effet anti-caries plus important que les dentifrices à 1000 ou 1450 ppm. Lors d'une étude évaluant l'arrêt de la progression des caries radiculaires, la combinaison d'un dentifrice au fluorure à 1100 ppm et d'un gel à 5000 ppm à appliquer à l'aide d'une brosse a été comparée à un dentifrice à 1100 ppm. Les résultats montrent que les lésions carieuses radiculaires de 88 % des patients ont été stoppées lorsqu'ils utilisaient le traitement combiné, alors que seulement 28 % d'entre elles l'ont été grâce au dentifrice à 1100 ppm seul. [11] La formule du gel à 5000 ppm utilisé dans cette étude a été modifiée ; il est maintenant utilisé sous forme de dentifrice au fluorure à 5000 ppm. D'autres études cliniques ont comparé l'efficacité d'un dentifrice au fluorure à 5000 ppm et PAGE 3/6

4 d'un gel au fluorure à 1100 ppm afin de stopper la progression des caries radiculaires. [12, 13] Au total, 201 patients ayant au moins une lésion carieuse radiculaire ont été recrutés et répartis de manière aléatoire dans deux groupes employant soit un dentifrice à 5000 ppm soit un gel à 1100 ppm. Les lésions carieuses ont été mesurées par un seul examinateur au début de l'étude et après 3 mois. A la fin des 3 mois, un arrêt de la progression des lésions carieuses a été observé chez 38 % des patients qui utilisaient le dentifrice à 5000 ppm, contre 11 % dans le groupe qui employait le gel à 1100 ppm. Cette étude est toutefois limitée par sa courte durée. Globalement, peu de d'études ont été menée afin d'évaluer l'efficacité des dentifrices à 5000 ppm. Les études qui ont été menées sont limitées. Les données démontrant l'efficacité d'une haute teneur en fluorure sont donc certes prometteuses, mais encore insuffisantes. D'autres études sont en cours, et de nouvelles données fourniront davantage d'informations sur l'efficacité du dentifrice à 5000 ppm. Résumé et recommandations : Selon les données que contient la littérature existante, l'utilisation d'un dentifrice à haute teneur en fluorure réduit tous types de caries lorsque la teneur se situe entre 1500 ppm et 2800 ppm. Les données relatives à la plus haute teneur, 5000 ppm, sont insuffisantes à l heure actuelle. Il est possible que les effets des dentifrices au fluorure conventionnels ne soient pas suffisants pour traiter les patients à haut risque. [3] Des teneurs élevées en fluorure sont aussi susceptibles d'arrêter efficacement la progression des lésions carieuses radiculaires. [13] La plupart des études menées sur les dentifrices entre 1500 et 2800 ppm ont montré une efficacité en termes de prévention des caries. En revanche, la plupart des études menées sur le dentifrice à 5000 ppm ont montré une efficacité en termes d'interruption de la progression des caries existantes. A l'avenir, d'autres études seront nécessaires afin d'évaluer l'efficacité du dentifrice à 5000 ppm sur la prévention des caries. Les dentifrices à haute teneur en fluorure sont plus efficaces, faciles à utiliser et rentables que les traitements anti-caries appliqués au cabinet. Cependant, une excellente observance au traitement est nécessaire. L'on recommande aux patients de cracher PAGE 4/6

5 vigoureusement après le brossage afin d'augmenter la sécurité d'utilisation de telles teneurs en fluorure. [14] Ce type de dentifrices doit également être tenus hors de la portée des jeunes enfants. Références : 1. Preston AJ. A review of dentifrices. Dent Update 1998;25: , Ripa LW. Clinical studies of high-potency fluoride dentifrices: a review. J Am Dent Assoc 1989;118: Davies RM, Ellwood RP, Davies GM. The rational use of fluoride toothpaste. Int J Dent Hyg 2003;1: Tavss E, Bonta C, Joziak M, et al. High-potency sodium fluoride: a literature review. Compendium of Continuing Education in Dentistry 1997;18: Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2010;20: CD Biesbrock AR, Bartizek RD, Gerlach RW, et al. Effect of three concentrations of sodium fluoride dentifrices on clinical caries. Am J Dent 2003;16: Biesbrock AR, Bartizek RD, Gerlach RW, et al. Dose response efficacy of sodium fluoride dentifrice at 9 and 21 months with supervised brushing. Am J Dent 2003;16: Biesbrock AR, Gerlach RW, Bollmer BW, et al. Relative anti-caries efficacy of 1100, 1700, 2200, and 2800 ppm fluoride ion in a sodium fluoride dentifrice over 1 year. Community Dent Oral Epidemiol 2001;29: Bartizek RD, Gerlach RW, Faller RV, et al. Reduction in dental caries with four concentrations of sodium fluoride in a dentifrice: a meta-analysis evaluation. J Clin Dent 2001;12: Tavss EA, Mellberg JR, Joziak M, et al. Relationship between dentifrice fluoride concentration and clinical caries reduction. Am J Dent 2003;16: DePaola PF. The benefits of high-potency fluoride dentifrices. Compend Contin Educ Dent 1997;18: Baysan A, Lynch E, Ellwood R, et al. Reversal of primary root caries using dentifrices containing 5,000 and 1,100 ppm fluoride. Caries Res 2001;35: Lynch E, Baysan A. Reversal of primary root caries using a dentifrice with a high fluoride content. Caries Res 2001;35 Suppl 1: Davies RM, Davies GM. High fluoride toothpastes: their potential role in a caries prevention programme. Dent Update 2008;35: PAGE 5/6