Les A.E.S. Rémi Buchaniec. Forcomed 2008

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1 Les A.E.S Rémi Buchaniec Forcomed 2008

2 SOMMAIRE Définition A.E.S. Les facteurs de risque de contamination Conduite à tenir en cas d A.E.Sd Les précautions standards Conclusion

3 Définition A.E.S. Accidents Exposant au Sang ou aux liquides biologiques et comportant : Une effraction cutanée e (coupure, piqûre, morsure) Une projection sur muqueuse (bouche ) Une projection sur peau léséel Une projection dans les yeux

4 Définition A.E.S. En cas d A.E.S. d : Risque de transmission d agents d infectieux Sont sourtout redoutés s en France : Le VIH Le Virus de Hépatite H B Le Virus de Hépatite H C Risque de transmission virale d un patient à un soignant après exposition percutanée : VIH : 0,3% VHC : 3% VHB : 30%

5 Définition A.E.S. D après le rapport Jean Dormont, 1996 : Evaluation du risque de transmission virale d un patient à un soignant après accident avec exposition au sang». Virus Exposition percutané e Contact muqueux ou peau lésée Morsure Prouvé Possible 1 Nul 2 VHB 10 à 40 % si AgHBe+ 2 à 10% si Ag Hbe- Non quantifié, (probablement élevé par rapport aux VHC et VIH) Non quantifié, transmission par cette voie documentée Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, sécrétions vaginales, salive Urines, selles VHC 2,1 % (1 à 10%) Non quantifié, cas professionnels par projection oculaire documentés Non quantifié, voie possible dans 1 cas non profession. Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, sécrétions vaginales, salive Urines, selles, VIH 0,32 % 0,04 % Non quantifié, voie possible dans 2 cas non profession. Sang, liquides biologiques contenant du sang Sperme, sécrétions vaginales, LCR, Liquide pleural, amniotique Salive, urines, selles 1. Ces liquides n ont jamais été impliqués dans des contaminations professionnelles mais peuvent être considérés comme des sources potentielles, car ils contiennent le virus et/ou ont été impliqués dans d autres modes de transmission. 2 Dans ces liquides, le virus est habituellement indétectable ou en concentration trop faible pour entraîner une contamination. 4

6 Les facteurs de risque de contamination Le risque de contamination varie en fonction de la gravité de l AES les accidents les plus graves : Blessure profonde Virémie du patient source élevée Aiguille utilisée e pour un geste intraveineux ou intra-art artériel riel Aiguille visiblement souillée Aiguille de gros calibre Accidents causés s par une tierce personne

7 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 1 ère étape : Nettoyer et désinfecter d la plaie 2 ème étape : Evaluer le risque infectieux (avis médical) m Réaliser les sérologies s du patient source Prise en charge médicale m de l A.E.S. l 3 ème étape : Déclarer l A.E.S. l

8 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd A.E.S. Soins immédiats Avis médical Évaluer le risque infectieux Sérologies du patient source Déclarer l AES Prise en charge médicale

9 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 1 ère re étape : Nettoyer et d Piqûre / coupure / morsure Il faut réduire r le temps de contact Ne pas faire saigner Nettoyer et désinfecter la plaie Nettoyer avec eau et savon pour éliminer toute présence de sang au niveau de la peau, puis rincer Désinfecter (faire tremper) pendant au moins 5 minutes à 10 minutes dans un soluté antiseptique (Dakin* ou alcool à 70 ou Bétadine B dermique flacon jaune)

10 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 1 ère re étape : Nettoyer et d Nettoyer et désinfecter la plaie Projection sur peau léséel Rincer abondamment au sérum s physiologique ou à l eau courante pendant au moins 10 minutes. Puis cf. désinfection d "piqûre coupure "

11 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 1 ère re étape : Nettoyer et d Nettoyer et désinfecter la plaie Projection sur les muqueuses Rincer abondamment au sérum s physiologique ou à l eau courante pendant au moins 10 minutes. Désinfecter à la Bétadine B bains de bouche (flacon vert). En bains de bouche ou sur compresse imbibée e (ne pas avaler) Projection dans les yeux Rincer doucement au sérum s physiologique (mono doses 40 ml) ou à l'eau courante pendant 10 minutes.

12 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 2 ème étape : Evaluer le risque infectieux Prendre rapidement un avis médical m dical (4h Max.) (Référent AES,, le médecin m référent r rent du patient, anesthésiste, siste, interne de garde, médecin m des urgences, médecin m du travail ) Evaluer l'importance du risque infectieux Faire prescrire les sérologies s pour le patient source s il s est connu (HIV, HIB,HIC) Prévenir le ou la responsable hiérarchique

13 2 ème Conduite à tenir en cas d A.E.Sd me étape : Réaliser les s aliser les sérologies du patient source Si patient source est connu : Il faut l accord l du patient Si patient source est inconnu ou refuse les sérologies s : se rendre avec l accord l du supérieur hiérarchique aux urgences d un d hôpital référent r rent AES ou urgences (dans les 2 heures suivant l accident) l Si le patient ne peut pas donner son consentement : (anesthésie sie générale) g et que l A.E.S. l met en danger le soignant Faire les sérologiess Informer le patient source et restitution de ses résultats r au cours d un entretien médicalm

14 2 ème Conduite à tenir en cas d A.E.Sd me étape : Réaliser les s aliser les sérologies du patient source Recherche des sérologiess : HIV (résultats moins de 2 heures, attendre les résultats) r Hépatite B (résultats 24 heures) Hépatite C (résultats 24 heures) Restitution des résultats r au patient source

15 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 2 ème me étape : Prise en charge m Prise en charge médicale de l A.E.S. l Sérologies du patient source positives : la victime est adressée e de préférence rence aux urgences d un d hôpital référent r rent AES pour la prise en charge

16 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 2 ème me étape : Prise en charge m Prise en charge médicale de l A.E.S. l Sérologie VIH positive : attendre les résultatsr Avec l'accord du supérieur hiérarchique, se détacher d de toute responsabilité professionnelle et se rendre immédiatement dans un centre référent r rent pour les AES ou urgences Mise en route d un traitement préventif : Idéalement dans les 4 heures suivant l AES ( Le plus souvent tri thérapie Durée e du traitement = 4 semaines AES (le plus tôt possible)

17 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 2 ème me étape : Prise en charge m Prise en charge médicale de l A.E.S. l Sérologie VHB positive : Si doute sur la vaccination hépatite h B ou sur le taux d'anticorps Se rendre dans un des services d'urgences référentsr rents afin d'envisager un éventuel traitement par immunoglobulines (à réaliser dans les 48 heures pour efficacité du traitement )

18 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd HEPATITE B La vaccination reste le moyen le plus efficace pour se protéger La vaccination pour les professionnels de santé est obligatoire Contrôle du taux d anticorps (toute personne travaillant en milieu de soins avec des risques de contamination par le VHB doit être vaccinée contre l hépatite B et son immunité doit être contrôlée.)

19 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 2 ème me étape : Prise en charge m Sérologie VHC positive : Prise en charge médicale de l A.E.S. l Réaliser une surveillance hématologique h (transaminases, sérologie VHC) auprès s du médecin m traitant En cas de plaie nécessitant n des soins : Se rendre dans un service d'urgences référent r rent A.E.S. Le transport, si nécessaire, n sera organisé à la charge de l établissement

20 En cas de besoin Contacter le référent r rent médical m VIH (EDS le plus proche, service des urgences) VIH info-soignant de 9h à 21H

21 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 3 ème me étape : Déclarer L clarer L A.E.S. Dans les 48h,, déclaration d obligatoire de AT Retirer au département d des ressources humaines ou auprès s de votre employeur : Un tryptique de déclaration d à la SécuritS curité sociale (AT)

22 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 3 ème me étape : Déclarer L clarer L A.E.S. Si sérologie s du patient source négativen Consulter dans les 48 heures le médecin m traitant (avec la déclaration d à la SécuritS curité sociale) Doit mentionner sur le certificat : «Risque potentiel de séroconversion s virale retardée»

23 Conduite à tenir en cas d A.E.Sd 3 ème me étape : Déclarer L clarer L A.E.S. Consulter dans les 48 heures le médecin m traitant Sérologies initiales de l accidenté : Dans les 8 jours suivant AES Sérologie VIH, VHC, VHB Transaminases si besoin Sérologie à distance : Surveillance biologique à 1 mois suivant l A.E.S. l (transaminases, VIH, VHC, VHB) puis à 3 mois et à 6 mois

24 Les précautions standards AVANT ET APRES CHAQUE SOIN OU ACTE TECHNIQUE Réaliser un geste d hygid hygiène des mains SOUILLURE Laver les mains et les désinfecter d ou procéder à un lavage antiseptique avec la Bétadine Scrub par exemple (une minute) SOINS OU MANIPULATIONS EXPOSANT A DES PROJECTIONS Porter une sur-blouse et/ou un masque étanche et/ou des lunettes AIGUILLES Ne pas recapuchonner Ne pas désadapter d à la main Ne jamais " pipeter " avec la bouche Utiliser des cathéters ters auto-garde OBJETS PIQUANTS OU TRANCHANTS A déposer d immédiatement dans un des conteneurs adaptés s et disposés à proximité CONTENEURS A AIGUILLES A ne remplir qu aux 2/3, les fermer, les évacuer

25 Les précautions standards RISQUE DE CONTACT PAR L'INTERMEDIAIRE D'UNE SURFACE OU D'UN MATERIEL SOUILLE Mettre des gants, les retirer immédiatement après LESION DES MAINS, MEME MINIME Mettre des gants systématiquement Panser et couvrir toutes les plaies (surtout aux mains et aux avant ant-bras) SURFACES ET SOLS SOUILLES Décontaminer avec de l'eau de Javel à 6 chlorométrique au moyen d'un absorbant à usage unique TRANSPORT DES PRELEVEMENTS Transporter dans des sacs plastiques jetables et/ou des récipients r lavables et décontaminables ou à usage unique, hermétiquement clos. Les feuilles d'examens seront sépars parées des prélèvements

26 Conclusion Le sang de tout malade doit être considéré comme potentiellement contaminant et les précautions doivent être les mêmes pour tous les patients dans tous les services. La conduite à tenir après s AES doit être connue de tous Obligation d afficher d dans chaque salle du service d imagerie un panneau expliquant la conduite à tenir en cas d AESd Obligation de la mise à disposition d un d kit AES dans le service de radiologie, à un endroit connu de tous. Charge aux responsables hiérarchiques ou surveillantes de mettre à disposition dans leur service ce kit.

27 Conclusion Composition du kit A.E.S. 1 Flacon Dakin ou de BétadineB tadine dermique (jaune) 1 flacon de BétadineB tadine bain de bouche (verte) ou Hextril bain de bouche en cas d allergie d pour désinfection d des muqueuses Sérum physiologique (monodoses 40 ml) Sachet transport + 2 tubes secs pour les sérologies s du patient source (spécifier sur le bon qu il s agit s d un d AES) Matériel pour prélèvements sanguins (gants à usage unique, aiguilles, vacutainers) Enveloppes victime AES Bons laboratoires

28 Conclusion