Les personnes âgées en Ile de France : évolutions et perspectives de la prise en charge de la dépendance.

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1 1 Les personnes âgées en Ile de France : évolutions et perspectives de la prise en charge de la dépendance. Source : INSEE et Etude de l ORS ( Observatoire régional de santé en Ile-de-France) - janvier 2003 Synthèse par Pierre Fèvre-Renault Alzheimer accueil 94 - juin 2003 L Observatoire régional de santé d Ile de France a réalisé une étude sur l évolution démographique et la prise en charge de la population âgée en Ile de France. En 2005, un grand nombre de personnes arrêteront de travailler, car issue de la génération du baby boom, celles-ci viendront grossir la population des personnes dites âgées. L environnement médicosocial devra tenir compte de cette population, constituant un élément important de la vie économique de notre pays. L ORS aborde dans cette étude trois grands thèmes : - d une part les aspects démographiques : population par tranches d âges, répartition et analyses par département, scénario probable d évolution du nombre de personnes âgées en Ile de France pour les 30 ans à venir ; - d autre part l offre de services et de structures d accueil pour personnes âgées en Ile de France : offres de services à domicile, offres en établissement, offres médicalisées ; - enfin elle décrit la prise en charge des personnes âgées dépendantes en Ile de France à travers l évaluation de son effectif et des projections 2030, et avant d aborder quelques aspects des réformes pour la prise en charge Cette synthèse ne s intéressera ici qu à l aspect démographique et aux aspects quantifications des structures de soins, d aides et d accueil abordés dans l étude de l ORS. On pourra regretter que cette étude ne contienne aucun élément économique montrant par exemple les différences de coût et de qualité de services offerts entre le secteur public et le secteur privé dans notre pays. La population en Ile de France en l an 2000 La population en Ile de France à fin 2000 est voisine de 11 millions d habitants ( recensement 1999 : habitants). Recensement de la population de 1999 Au recensement de 1999, une proportion de 10,8 % de la population francilienne est âgée de 60 à 74 ans et 5,8 % est composée de personnes de 75 ans et plus ans 75 ans ou plus Total : 60 ans ou plus Nombre % Nombre % Nombre % Ile de , , ,6 France France , , ,3 Les plus de 60 ans représentent 21,3 % de la population française, cette proportion se réduit à 16,6 % en Ile de France qui accueille un nombre élevé de personnes travaillant, donc plus jeunes. Le taux de croissance annuel de la population francilienne entre 1990 et 1999 a été de 0,3 % contre 0,39 % sur le plan national. La population francilienne est plus jeune que la population française comme le montre le tableau suivant en pourcentage de la population française France Ile de France Paris Val de Marne/Hauts-de- Seine Age >ou = 60 ans 21,3 % 16,6 % 19,6 % proche de 18 % Age >ou = 75 ans 7,7 % 5,8 % 7,9 % 7,9 % et 6,2 %

2 2 Si la proportion des plus de 75 ans en Ile de France (5,8 %) est inférieure à ce qu elle est en moyenne en France (7,7 %) c est le contraire pour Paris, pris individuellement. Les villes nouvelles ont le pourcentage de personnes de plus de 60 ans le plus faible. Composition familiale Plus de la moitié des Parisiens de plus de 75 ans vivent seuls. Ce sont principalement des femmes ; en Ile-de-France sur les personnes âgées de plus de 75 ans ou plus vivants seules à domicile, 82 % sont des femmes. Evolution de la population âgée en Ile de France entre 1980 et 2000 La population de l Ile de France comptait 10 millions d habitants en 1980, elle a atteint 11 millions à la fin de l année 2000, soit une progression de 10 % en 20 ans. Les plus de 85 ans ont presque doublé. Age croissance (%) Age > ou = 60 ans % Age > ou = 75 ans % Age > ou = 85 ans % Evolution de la population en Ile de France entre 2000 et 2030 selon le scénario de l ORS (Source INSEE). Selon l ORS, la population en Ile de France augmentera de 10 % dans les trente prochaines années, pour atteindre 12 millions d habitants un peu avant 2030 ; soit 18,5 % de la population française qui compterait 64 millions d habitants. Mais cette évaluation dépend notamment de l indice conjoncturel de fécondité qui peut dans l hypothèse haute être de 2,1 enfants par couple et 1,5 dans l hypothèse basse ; donc une population comprise entre 12,5 et 11,5 millions. Si l Ile de France possède une population plus jeune que la population française en général, cette donnée devrait rester vraie en La moyenne d âge de 36 ans en Ile de France passerait à un peu moins de 40 ans en 2030, alors que l âge moyen augmenterait de 5 ans en France métropolitaine, pour approcher 44 ans. Le Limousin demeurerait en 2030, la région la plus âgée de France avec une moyenne d âge supérieure à 49 ans et posséderait 40 % d habitants de plus de 60 ans contre 23 % en Ile de France. A partir de 2005 la génération du baby boom (née à partir de 1945) franchira le seuil de 60 ans. L ORS prévoit l évolution suivante par tranche d âge jusqu en 2030 en Ile de France : Age croissance ( % ) Age > ou = 60 ans % Age > ou = 75 ans ,9 % Age > ou = 85 ans ,6 % L INSEE montre une grande disparité d évolution des populations âgées en Ile de France, selon le lieu de résidence : exemple entre Paris et la grande couronne ; à Paris les personnes de 85 ans ou plus augmenteront seulement de 12,7 % en 2030, alors qu en grande couronne on observera une augmentation de ces populations de 155,2 %. D une façon générale, à partir de 2005 les générations du baby boom accroîtront le poids des plus de 60 ans dans la population. La prise en charge des personnes âgées dépendantes en Ile de France et services associés Les personnes âgées en Ile de France demeurent pour la plus grande majorité d entre elles à leur domicile (92 % des plus de 75 ans). Il en est de même pour celles qui sont dépendantes, ce qui a conduit à la mise en place de services médico-sociaux à domicile. Trois solutions coexistent :

3 3 - prise en charge de la dépendance au domicile, grâce à l intervention de soignants vacataires, de personnels infirmiers, de médecins, de services d aide ménagère - foyers-logements - accueil en maison de retraite de type EHPAD (établissement pour héberger les personnes âgées dépendantes) ou hôpitaux de l AP-HP Services d aides à domicile pour la prise en charge de la dépendance - service d aides ménagères - services de soins à domicile (toilette) : aide soignante, auxiliaire de vie.. - services de soins infirmiers SSIAD - ( administration de médicaments, piqûres, rééducations et entretiens des fonctions cognitives et physiologiques.. ) : infirmier(e). On compte près de personnes de plus de 75 ans en Ile de France résidant à leur domicile ou en foyer logement selon le recensement de Services d aide ménagère : 91 % des personnes âgées en Ile de France dépendent du régime général dont les prestations vieillesse sont servies par la CNAVTS (Caisse Nationale d Assurance Vieillesse des Travailleurs Salariés). La CNAVTS ou les services sociaux départementaux ont signé une convention avec 426 services prestataires d aide ménagère en Ile de France répartis sur 376 communes. Les trois-quarts de ces services emploient moins de 25 personnes. La moitié des services parisiens déclarent employer chacun plus de 100 personnes. On distingue trois types d employeur : le secteur public à travers les CCAS (centre communaux d action sociale) des mairies qui représentent 57,5 % du total des services ; les services rattachés à une structure privée non lucrative qui représentent 38,3 % (ex. : la Croix-Rouge française et tous les services employant plus de 100 personnes) ; les services publics à but lucratif employant moins de 25 personnes. Services de soins à domicile : l ORS a constaté une forte disparité entre Paris et les autres départements ; les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) sont des services sociaux et médico-sociaux dépendant de l Etat. Ils nécessitent un agrément du CROSS (Comité Régional de l organisation sanitaire et sociale) et une autorisation préfectorale (création en 1978). En 2001, on compte 8650 places en Ile de France de SSIAD. Il y a 14,4 places de SSIAD pour 1000 personnes âgées de 75 ans ou plus au 31 décembre Ce taux est en dessous du taux national de 15,6 places pour 1000 personnes âgées. Le taux de personnes recevant des soins à domicile est donc voisin de 1,44 % et les 167 SSIAD répertoriés par l ORS conduisent à une prise en charge de soins infirmiers à domicile de 51 à 52 personnes âgées par entité soignante. Les 167 services franciliens sont implantés dans 154 communes qui assurent des soins sur 1017 communes environnantes. Un peu moins de 5 % de la population francilienne âgées de plus de 75 ans n a pas accès aux soins, car ne disposant pas de communes d exercice de SSIAD. Les communes non desservies sont situées principalement dans la grande couronne. On distingue deux types de statut de SSIAD (167). Secteur public CCAS Centres municipaux de santé Hôpitaux Syndicat, maison de retraite, autres 27 % 52 % 8 % 9 % 31 % Secteur privé non Associations, Croix-Rouges Cliniques lucratif Fondations Française 73 % 90 % 8 % 2 % Les CCAS gèrent près de la moitié des SSIAD (52 %) du secteur public. Le secteur privé est quant à lui fortement administré (90 %) par le secteur associatif. On retrouve des caractéristiques départementales fortes : la Croix-Rouge est implantée dans les Hauts-de-Seine et la grande couronne ; les associations sont implantées dans la grande couronne (70,7 % des SSIAD dépendent du secteur privé non lucratif).

4 4 Trois types de soins constituent l essentiel des services à domicile : la toilette, l habillage et l aide pour se nourrir. La toilette représente selon les résultats de l enquête HID (Handicap Invalidité Dépendance) 71 % des besoins d aide à domicile pour les 60 ans ou plus en position de dépendance. La plupart des toilettes sont réalisées par des infirmières libérales ou salariées de SSIAD avec une facturation à l acte donnant droit à un remboursement par la CPAM ; mais la toilette peut aussi être réalisée par une aidesoignante, une aide à domicile, une auxiliaire de vie. Aujourd hui une disparité d intervenant est toujours d actualité et le décret du 26 mars 2002 a requalifié l aide à domicile en «auxiliaire de vie sociale» qui peut faire seule la toilette, si cette dernière est assimilée à un acte de la vie quotidienne et n a pas fait l objet d une prescription médicale. L acte en principe demeure de la compétence de l infirmière, mais étant donné, la difficulté d en trouver une pour ce type de service, le décret du 26 mars est le bienvenu. L ORS note qu en Ile de France, les aides-soignantes représentent 71,4 % du personnel soignant des SSIAD. Ainsi, face à une population âgée en fort besoin de toilette, cet acte échoit en grande partie aux aides-soignantes au-niveau des SSIAD. L étude réalisée par l ORS indique qu il y a quatre fois plus de demandes pour des soins à domicile que d offre de places de la part des SSIAD entre 2000 et Evolution du nombre de lits d hébergement en Ile de France toute structure confondue L ORS constate que le nombre de lits pour personnes âgées dépendantes toute structure confondue (foyers-logements, maisons de retraite, services de soins de longue durée des hôpitaux) a augmenté de 31 % en Ile de France pour passer de places en 1980 à places en 2001, dans le même temps le taux de couverture a très légèrement augmenté avec des situations pas comparables d une zone à une autre. Ainsi Paris, la Seine et Marne et les Yvelines enregistrent de fortes progressions (respectivement + 87 %, + 41 % et + 37 %) ; baisse de 2,6 % dans le Val de Marne. D une façon générale le taux de couverture en Ile de France a un peu augmenté en passant de 132 places en 1980 à 145 places en 2001 pour 1000 personnes âgées de plus de 75 ans. Ces taux sont inférieurs à la moyenne nationale qui se place à 158 places pour 1000 personnes. Paris est en retard en matière d équipement avec 84 places pour 1000 personnes (âgées de 75 ans ou plus). Les foyers-logements Ce sont en général des studios ou des deux pièces où vivent une ou deux personnes âgées dépendantes ou non. La structure peut disposer d un gardien, ou d autre services comme une cantine, et disposer d une infirmière ou d un médecin à proximité. Les personnes accueillies sont en général pas très âgées avec un faible niveau de dépendance. Ces structures selon l ORS ont tendance à une médicalisation en raison de l augmentation de la dépendance due à l âge des populations résidantes. En 2001 pour la Région Ile de France, le taux moyen de couverture en foyer logement est de 47 places pour 1000 personnes âgées de 75 ans ou plus ( moyenne nationale 44 places). Il atteint 64 dans l Essonne et 63 dans le Val d Oise. Entre 1980 et 2001 le nombre de places a augmenté, puis baissé en Ile de France Nombre de places On dénombre 3000 à 3500 places en foyers-logements dans chaque département de la région Ile de France avec deux exceptions : la Seine et Marne qui possède 2380 places (mais un fort taux d équipement en maison de retraite) et Paris avec 6420 places. Le secteur public gère en 2001, 60 % des foyers-logements ; à Paris la plupart de foyers-logements sont gérés par le Centre d action sociale de la ville de Paris. En Seine Saint-denis, 83,5 % des foyerslogements sont de statut public. La disponibilité des places médicalisées dans les foyers-logements en Ile de France n est que de 2, 5 % (contre 4,8 % au niveau national).

5 5 Accueil en maison de retraite Les personnes âgées dépendantes d Ile de France et en particulier les Alzheimer résident pour la grande majorité à leur domicile. Les plus dépendantes ne pouvant être prises en charge au domicile sont accueillies pour la plupart, soit en maison de retraite, soit dans les sections gériatries des hôpitaux de l AP-HP. Les maisons de retraite peuvent disposer de lits médicalisées et de lits non médicalisés. Le règlement d accueil dépend des agréments passés entre la maison de retraite et l administration publique. On peut citer les MAPAD (Maison d Accueil pour Personnes Agées Dépendantes) administrés par la Caisse des Dépôts et Consignations ; les maisons gérées par des congrégations religieuses ; les organisations privées, les anciens hospices..certaines sont financées sur fonds publics, d autres sur fonds privés. La capacité d accueil en maison de retraite a augmenté de 18 % entre 1980 et 2001 avec un taux de couverture (nombre de places pour 1000 personnes de 75 ans ou plus) pratiquement identique. Il existe une grande disparité des capacités d accueil suivant les départements. Maisons de retraite Nombre Nombre de places Taux de couverture en Ile de France d établissements pour 1000 personnes , ,53 La grande couronne (77, 78, 91, 95) la plus éloignée de Paris concentre la plus grande partie des maisons de retraite en Ile de France ( peut-être en raison du coût de construction inférieur en raison de l éloignement de Paris). Paris, qui était sous-équipé a fait un gros effort en matière de rattrapage, par contre le Val de Marne est le seul département qui a connu une baisse de sa capacité d accueil, due à la fermeture de plusieurs hospices et maisons de retraite : diminution de 22 % du nombre de places entre 1980 et Les taux de couverture ou nombre de lits offerts pour 1000 personnes âgées de 75 ans ou plus montrent des écarts importants traduisant la politique départementale d équipements des communes Paris Seine Saint Denis Val de Marne Val d Oise Seine et Marne Ile de France (Moyenne) Taux de couverture Les lits en maisons de retraite sont offerts en Ile de France pour la plupart désormais par le secteur privé lucratif. En 1980, le secteur public Ile de France offrait 55 % des capacités d accueil, celles-ci sont tombées à 32 % en Paris est la seule zone où le secteur public possède une part 2001 supérieure à celle de 1980 (26,3 % pour 19,1 %) ceci tient à l effort des hôpitaux dans la mise en place de services de soins de longue durée, ainsi qu à la politique développée par le Centre d action Sociale de la Ville de Paris. Les maisons de retraite du secteur privé à but lucratif ont vu leur capacité d accueil presque triplé entre 1980 et 2001 (5800 à places). La hausse la plus importante est observée en grande couronne avec 88 % de taux de croissance. Selon l ORS, on compterait places médicalisées en Ile de France dans les maisons de retraite en 2001, soit 41 % de l ensemble des places. (Ces informations livrées ici par l ORS sont étonnantes car en opposition avec ce qui est observé sur le terrain et mériteraient d être requalifiées). Les maisons de retraite en Ile de France ont pris ces dernières années, le relais de la baisse des services d hébergement de type public. D un point de vue quantitatif le nombre de places pour 1000

6 6 habitants n a pratiquement pas changé entre 1980 et 2001, augmentation d un peu plus d une place pour 1000 habitants. Conclusion et commentaires L étude de l Observatoire Régional de la Santé en Ile de France a l immense avantage pour une association comme la notre, d apporter un éclairage complet sur la situation de l hébergement et de la prise en charge des personnes âgées dépendantes en Ile de France. Elle confirme sur certains points, ce que nous observons sur le terrain, comme par exemple, la difficulté rencontrée par les familles pour trouver une place à leur malade en maison de retraite à proximité de leur domicile dans certains départements. L absence de politique d hébergement pour leurs résidents âgés et dépendant Alzheimer de certaines communes importantes, conduit à une situation de pénurie où certaines familles attendent entre 6 mois à 1 an pour obtenir une place. Au-delà des aspects quantitatifs, très bien analysés par l ORS, à partir des données de l INSEE, nous sommes demandeurs d une étude qui s intéresserait aux aspects économiques de la prise en charge des personnes âgées dépendantes. L étude de la qualité des services fournis, les coûts s y rapportant et la répartition du financement permettraient d avoir une meilleure analyse de la situation entre le secteur public et le secteur privé lucratif. Chaque acteur du secteur médico-social y gagnerait en connaissance, pour construire les budgets nécessaires à la prise en charge. D autre part le cas des Alzheimer et malades apparentés devrait être examiné dans un contexte particulier, compte tenu que ces maladies ne sont pas prises en compte pour l hébergement par les caisses d assurance maladie. Le montant du financement par les familles d Alzheimer de l hébergement de leur parent en secteur gériatrie des hôpitaux de la AP- HP doit par ailleurs être au moins connu.