CAPACITES DE GERONTOLOGIE FRANCILIENNES Troubles du Rythme et de la Conduction fréquents chez les personnes âgés (hors FA)

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1 CAPACITES DE GERONTOLOGIE FRANCILIENNES Troubles du Rythme et de la Conduction fréquents chez les personnes âgés (hors FA) F. Hidden-Lucet Pitié-Salpétrière Avril 2015

2 SUJET AGE Modifications des Tissus Cardiaques Augmentation de la masse cardiaque/diminution des myocytes et augmentation du tissu conjonctif (collagène) : lit des arythmies (A ++) Nœud sinusal : diminution des cellules (à 75 ans il reste 10% des cellules présentes à 20 ans) : fct sinusale fragile ++ Nœud AV et branche du fx de His : perte cellulaire plus distale His : risque de calcification (proximité avec la valve Ao) Dysfonction cardiaque fréquente (diastolique +) en cas de TDR

3 SUJET AGE Particularités Comorbidités : cardiopathie sous jacente (coronaropathie, HTA, diabète, obésité, insuffisance respiratoire ou apnée du sommeil ) : favorise les récidives et restreint le choix des AA Symptômes variables (sous diagnostic ou intolérance aux TDR) Altération des fonctions d élimination (rein ++) Polymédication : risque d interaction avec les AA Altération possible des fcts supérieures : risque pour la prise des traitements Hanon O. et al. Archives of Cardiovascular Disease 2013;106:

4 SUJET AGE Traitements Antiarythmiques Traitement Classe Elimination Interactions, risques ANTIARYTHMIQUES AMIODARONE III Rénale Potentialisation des AVK, élimination lente, lipophilie, thyroide, pneumopathie, neuropathie, dépots cornéens, photosensibilisation FLECAINIDE Ic Rénale Tachycardie atriale 1/1, CI en cas de cardiopathie CIBENZOLINE Ic Rénale Risque d hypoglycémie, Tachycardie atriale 1/1, CI en cas de cardiopathie PROPAFENONE Ic Hépatique Tachycardie atriale 1/1, CI en cas de cardiopathie DISOPYRAMIDE Ia Rénale Effet atropinique, CI en cas de cardiopathie BLOQUEURS DU NAV B - II Variable, souvent rénale Hypo TA, asthme Alllongement de QT sous SOTALOL DILTIAZEM IV Biliaire et urinaire Constipation, HypoTA, VERAPAMIL IV Urinaire Constipation ++, hypota DIGOXINE Rénale Risque de surdosage et bradycardie ++

5 ESA DU SUJET AGE Fréquentes Traiter la cardiopathie sous jacente Traiter les ESA si génantes ou risque estimé de passage en FA

6 FLUTTER ATRIAL DU SUJET AGE Anticoaguler Contrôler la fréquence cardiaque Traiter la cardiopathie sous jacente Réduire (AA, CEE + tt AA), ablation/rf

7 FLUTTER DU SUJET AGE Risque après ablation : la FA Hanon O. et al. Archives of Cardiovascular Disease 2013;106:

8 TACHYCARDIES JONCTIONNELLES DU SUJET AGE Souvent anciennes Risques si asymptomatiques (insuffisance cardiaque par récidives itératives) Risque de provoquer une FA Réduire (manœuvres vagales, bloqueur du NAV), ablation/rf

9 TACHYCARDIES JONCTIONNELLES DU SUJET AGE Mécanismes : Voie accessoire ou RIN Traitements préventifs des récidives : bloqueurs du NAV Attention aux Ic sur RIN (risque de TJ subintrante) Risques de l ablation : BAV (faible) sur RIN, abord vasculaire si voie accessoire G, hémorragie (tamponnade)

10 WPW DU SUJET AGE Connu en général depuis longtemps Risque : FA conduite Tt AA si TDR Ou ablation (risques selon localisation)

11 ESV DU SUJET AGE Evaluer et traiter la cardiopathie sous jacente Indication de traitement des ESV sur les SF, le risque rythmique estimé, la présence d une cardiopathie rythmique (en général nécessite + de ESV/24h) Tt AA, ablation par RF

12 TV DU SUJET AGE Evaluer et traiter la cardiopathie sous jacente : Cie ischémique +++ TT AA (amiodarone +++), Ablation, DAI

13 DAI DU SUJET AGE Pas de CI au DAI liée uniquement à l âge Guidelines : «durée de vie estimée > 1 an» et «qualité de vie acceptable» 2 études récentes, taux de complications péri op 10%, nettement sup aux pts plus jeunes, mais utilisation similaire. Lié à : difficultés d implantation (anatomie, placement de la sonde ds le cœur), fragilité des tissus, baisse des défenses immunitaires avec plus grand risque d infection, taille du boitier

14 TDP DU SUJET AGE Prévention ++ avec diurétiques, sotalol

15 TROUBLES DE CONDUCTION DU SUJET AGE Dysfonction sinusale et bloc nodal fréquents (LW /min jeune, 120/min chez le sujet âgé) HBAG plus fréquents Pas d atteinte plus distale spécifiquement liée à l âge Risque majoré par les AA et les troubles de la kaliémie (I Rénale) Indications de PM plus larges? Complications PM plus fréquentes

16 PM CHEZ LE SUJET AGE 2 indications particulières FA rapide et mal tolérée : PM VVIR puis ablation de la jonction nodo hisienne TAVI : Corevalve (Corevalve 20,8 %) / Edward-Sapiens (5,4%) avec troubles de conduction pré-existants (BBD ou BBG selon les études)

17 PARTICULARITES DU SUJET AGE Conclusions Fragile, polymédicamenté, plus à risque de troubles du rythme A, de dysfonction sinusale et de bloc nodal. AA souvent limités (cardiopathie) Pour les tachycardies «simples» discuter ablation plus qu AA Le tt AA de référence reste l amiodarone Pas d indications spécifiques de PM/population générale dans les guidelines (un travail à faire) Plus de complications des interventions ablations, implantations de PM ou DAI mais probablement mieux si réfléchi que tt AA au long cours avec effets secondaires

18 Merci de votre attention Guillaume DUTHOIT Francoise HIDDEN-LUCET Estelle GANDJBAKHCH Xavier WAINTRAUB Médecin : Caroline HIMBERT Thomas CHASTRE RDV de consultation : rdv.cardio@psl.aphp.fr Fax de l Unité : Nicolas BADENCO Carole MAUPAIN