La cartographie des risques outil fédérateur de pilotage: exemple d'application dans un groupement d'établissements. Marc MOULAIRE

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1 La cartographie des risques outil fédérateur de pilotage: exemple d'application dans un groupement d'établissements. Marc MOULAIRE

2 Définitions Successivement la cartographie a été: L'Art de dresser les cartes géographiques, astronomiques, etc. La représentation d'un phénomène par une carte. La représentation graphique et synthétique des risques d une organisation. >>

3 Objectifs La cartographie des risques sert à: recenser tous des risques, les hiérarchiser, fournir une vision d ensemble aux décideurs, orienter les stratégies d action, suivre l efficacité des actions mises en œuvre, communiquer sur les résultats. >>

4 Pour les entreprises Pas d'obligation mais: selon le baromètre du risk management /3 des grandes entreprises françaises utilisent une cartographie des risques >>

5 En santé Aucune mention, dans: principes méthodologiques de la GDR (ANAES 2003) recommandations DHOS programme GDR de 2004 manuels de certifications V1, V2, V2007 Mais dans la V2010 (critère 8d): "L établissement évalue les risques a priori dans les secteurs d activité. Les risques sont hiérarchisés selon une méthode définie.." >>

6 Etape 0: pré-requis requis Un pilote GDR, Soutien de la direction, Adhésion du management, Aptitude à assumer les conséquences. >>

7 Etape 1: recenser les risques Choisir une typologie de risques: bâtie sur les causes : naturelles, humaines, techniques, économiques, environnementales, ou bâtie sur les conséquences : pertes d exploitation, atteintes aux personnes, dommages aux biens, perte d informations, sanctions légales, pertes d image. >>

8 Etape 1: recenser les risques Exemples de typologies: Reco. GDR ANAES: soins, logistique, social Reco. DHOS: PEC patient, vie hospitalière Guide WEKA: patient, personnel, biens, social, information, responsabilité, image, économie. Sécurité sanitaire des ES, sante.gouv: produits de santé, risque infectieux, soins, personnes, alimentation, fluides, déchets. >>

9 Etape 2: évaluer chaque risque Fréquence (ou probabilité): calculée (objectif) ou estimée par expert (subjectif) % ou échelle à plusieurs niveaux Gravité: Calculée (coût du dommage) ou estimée par expert Note ou échelle à plusieurs niveaux Criticité= F x G >>

10 Etape 2: évaluer chaque risque Sécurité= niveau de maîtrise du risque 1: risque non maîtrisé: mesures de prévention inexistantes ou peu appropriées 2: risque peu maîtrisé: des mesures insuffisantes (consignes) 3: risque partiellement maîtrisé: mesures perfectibles (efficacité liée au comportement) 4: risque bien maîtrisé: ne nécessitant pas un traitement complémentaire >>

11 Etape 2: évaluer chaque risque FREQUENCE GRAVITÉ très fréquent quotidien fréquent souvent peu fréquent occasionnel très peu fréquent rare 1 0,75 0,5 0,25 0 une fois par jour et plus dans l'établissement une fois par semaine dans l'établissement une fois par trimestre dans l'établissement une fois par millénaire dans l'établissement, ou une fois par an en France jamais très grave dommage majeur grave dommage important peu grave dommage modéré bénin dommage mineur 1 décès 0,75 menace du pronostic vital; incapacité permanente 0,5 hospitalisation ou prolongation d'hospitalisation 0,25 blessure; dommage physique ou moral 0 inconfort tout au plus cotation = 2/(2-log 10 F) avec F fréquence en jour -1 CRITICITÉ SÉCURITÉ inacceptable tolérable 1 0,7 0,3 Criticité = Fréquence x Gravité risque bien maîtrisé risque partiellement maîtrisé risque peu maîtrisé 1 suppression du risque 0,75 0,5 contrôles périodiques, exercices, analyses "a priori" et actions préventives formation, analyse des incidents, équipements spécifiques 0,25 information, consignes, procédures acceptable risque non maîtrisé 0 0 aucune précaution ni disposition

12 Etape 3: représenter les risques Diagramme de FARMER GRAVITE Majeure Risque non acceptable Importante Modérée Risque acceptable Mineure Très improbable Improbable Probable Très probable PROBABILITE

13 Etape 3: représenter les risques Gravité Diagramme de FARMER GxP=6 RISQUE ACCEPTABLE GxP=12 RISQUE TOLERABLE Risque 4 Risque 2 RISQUE INACCEPTABLE Risque 1 Risque 3 1 Risque 6 Risque Probabilité

14 Etape 3: représenter les risques Répartition des spécialités en fonction de la fréquence et de la gravité des sinistres déclarés Coût moyen par sinistre en kf anesthésie/réa. neurochirurgie chir. cardio-vasculaire chir. uro-viscérale chir. face orthopédie obstétrique Nombre total de sinistres médecine urgence Figure 5 : Cartographie des sinistres SHAM

15 Etape 3: représenter les risques Diagramme de KIVIAT ou radar politiques environnement insécurité programmatiques stratégiques management techniques sociaux opérationnels syst. d'information juridiques professionnels financiers commerciaux économiques in Dictionnaire d analyse et de gestion des risques inacceptable tolérable acceptable criticité

16 Vraisemblance Etape 3: représenter les risques Exemple: risques au bloc opératoire (APR) RISQUES Nb.cités E Electrique 9 M Mécanique 4 T Thermique 7 Y Hydraulique 5 P Pneumatique 8 C Chimique 10 R Radiation 2 B Biologique 14 I Informatique 8 O Organisationnel 44 H Humain Vraisemblance Gravité Gravité O I B H R E R Y O E P I T C H M B Vraisemblance 5 R. initiaux R. résiduels C M P T Y Gravité O I B H R E O R Y C E P I M T H P C T M Y B

17 Quelques cas pratiques

18 La sécurits curité incendie, une pratique EVACUER AVERTIR ISOLER A I VERTIR: SOLER: Détection Alarme Alerte Cloisonnement Résistance/feu Isolement/tiers Façades, toitures Locaux à risques Gaines, conduits EVITER SECOURIR S ECOURIR: Moyens de secours Accessibilité Desserte Intervention E VACUER: Dégagements Désenfumage Éclairage sécurité E VITER: Matériaux Gaz Instal. Électriques Formation

19 INCENDIC ORGANISER AVERTIR 100% 80% 60% 40% 20% 0% ISOLER EVITER SECOURIR EVACUER

20 Progression INCENDIC mars 2000 INCENDIC juin 2001 INCENDIC septembre 2001 AVERTIR AVERTIR AVERTIR 100% 100% 100% ORGANISER 50% ISOLER ORGANISER 50% ISOLER ORGANISER 50% ISOLER 0% 0% 0% EVITER SECOURIR EVITER SECOURIR EVITER SECOURIR EVACUER EVACUER EVACUER INCENDIC septembre 2002 INCENDIC février 2003 ORGANISER AVERTIR 1 00% 50% ISOLER ORGANISER AVERTIR 1 00% 50% ISOLER 0% 0% EVITER SECOURIR EVITER SECOURIR EVACUER EVACUER

21 Sécurité anesthésique sique % I 100% I 100% I VI 50% II VI 50% II VI 50% II 0% 0% 0% V III V III V III I II III IV V VI IV IV Engagement de la direction, rédaction de document, évaluation périodique Environnement lié à la pratique de l' anesthésie Contrôle à la mise en service ou remise en service ( formalisation). Modalités de vérification des DM avant utilisation Organisation de la maintenance Systèmes et procédures mises en place en cas de défaillance : électricité,gaz médicaux. IV

22 Risques professionnels Hosp.Bellande Hosp.Boisvignal Bloc.op. Urgences RéaR Consult.. Ext. Radio. Labos. Pharmacie Magasins transp. Blanchisserie Ateliers, sécu. s Cuisines Serv.intérieur rieur Administr.. secret. LEGENDE SECURITE CRITICITE Incendieexpl. Risque élec. Rayonnement Risques bio. Risques chimi. Risques phys. Gestespostures Nuisances Déplace ments Risques psycho. Autres 4

23 Cartographie par établissement RISQUES 1 Médicaments et produits de santé 2. Autre iatrogénie 3 Maltraitance 4 Risque infectieux 5 Violence, malveillance 6 Risques professionnels 7 Alimentation, dénutrition 8 Escarres 9 Chutes 10 Fugues, suicide 11 Risques naturels et environnementaux 12 Incendie 13 Risques électriques et machines

24 Cartographie par risque

25 Quickscan Outil cartographique de la maintenance

26 Quickscan Outil cartographique de la maintenance

27 Attention! La cartographie n est pas une fin en soi. Elle ne procure que des outils dont la finalité est l aide à la décision et surtout les actions d amélioration. Il faut prendre garde de ne pas y engager toutes ses ressources que ce soit en compétences ou en temps.

28 Merci de votre attention!

29 Typologie de risques: Reco.ANAES

30 Typologie de risques: Reco.. DHOS

31 Typologie de risques: WEKA Huit groupes 1. risques de la classe «Santé/Sécurité du patient» : risques liés aux dommages aux patients ; 2. risques de la classe «Santé/Sécurité du personnel» : risques liés aux dommages aux personnels ; 3. risques de la classe «Biens/Environnement» : risques liés aux dommages aux biens/à l'environnement ; 4. risques de la classe «Social/Managérial» (ressources humaines) : risques liés aux relations humaines sociales et managériales ; 5. risques de la classe «Données/Informations/Savoir-faire» : risques d'atteinte à l'intégrité des données, des informations nécessaires à l'activité du service, de la direction, de la fonction analysée ; 6. risques de la classe «Responsabilité» : risques liés à la mise en cause de la responsabilité professionnelle due à l'exercice d'une activité ; 7. risques de la classe «Réputation» : risques de perte de crédibilité et de dégradation de l'image aussi bien en interne qu'en externe ; 8. risques de la classe «Finance/Comptabilité» : risques de perte d'exploitation ou de variation financière par augmentation des charges ou diminution des recettes.

32 Typologie de risques: référentiel rentiel de sécurits curité sanitaire 2. Fiches techniques de sécurité sanitaire 2.1. Sécurité d utilisation des produits et vigilance Gestion du risque infectieux Sécurité et activités de soins Sécurité des personnes et des locaux Sécurité alimentaire Sécurité des fluides Gestion des déchets...130