L arrivée d un enfant dans une famille

Transcription

1 L arrivée d un enfant dans une famille Le rôle des différents professionnels dans la prévention de la dépression du post-partum? Dresse Isabelle Pinte et Sabine Illide Boulogne Neuchâtel

2 Plan Introduction: devenir parents Définitions: stress, burn-out, dépression Facteurs favorisant la DPP et le burn-out Conséquences sur la famille Détection Prévention - Prise en charge Conclusion

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4 Les 3 grands troubles du POST-PARTUM Baby blues Depression du post partum Psychose du post-partum + Burn-out maternel

5 Dépression du post-partum Maladie Episode dépressif d intensité variable apparaissant dans l année qui suit l accouchement Fréquence : 10 à 15% Début : - 3 mois après accouchement : majorité des cas - 6 mois après accouchement : 75 % des cas - 12 à 18 mois plus tard s observe parfois Durée: - 3 à 14 mois - 30% se chronifient

6 Signes et symptômes d une DPP Sont communs à toute dépression majeure : Humeur dépressive ou perte de plaisir dans presque toutes les activités normales durant une période d au moins deux semaines. Au moins trois des symptômes suivants: humeur dépressive diminution marquée de l intérêt ou du plaisir perte ou gain significatif(s) de poids insomnie ou hypersomnie agitation ou ralentissement de l activité motrice fatigue ou perte d énergie sentiment d indignité ou culpabilité excessive difficultés à se concentrer et à prendre des décisions pensées récurrentes de mort

7 Signes et symptômes d une DPP Diagnostic de dépression mineure: Episode dépressif durant au moins deux semaines, comportant moins que les cinq symptômes requis pour le diagnostic de la dépression majeure

8 Particularités de la DPP Sentiment de solitude Sentiment d être une mère mauvaise et incapable, culpabilité, auto-accusation Anxiété, irritabilité Fatigue, épuisement Perte d énergie, de motivation, de plaisir Manque d intérêt pour le bébé, peu de plaisir dans les soins Difficultés à s endormir ou à se rendormir Changements d appétit ou de poids Tristesse, humeur déprimée Idées récurrentes de mort ou de suicide Sentiments négatifs envers le bébé Crainte de faire mal au bébé + Manifestations fonctionnelles ou somatiques

9 Indicateurs de la DPP dans la relation mère-enfant Baisse du seuil de tolérance aux cris et aux pleurs du bébé Sollicitude anxieuse vis-à-vis du bébé Soins «mécaniques» et routiniers au bébé Anxiété et phobies d impulsion mise à distance diminution des contacts Emotions négatives projetées sur l enfant

10 «Burn out» ou syndrome d épuisement «Etat psychologique, émotionnel et physiologique résultant de l accumulation de stresseurs variés, caractérisés par une intensité modérée et un aspect chronique et répétitif»

11 «Burn out» ou syndrome d épuisement Stress Ensemble de manifestations physiques et psychologiques, en réponse à l action d un stresseur particulier. Stresseur Tout ce qui peut déclencher une réponse d adaptation de la part de notre système nerveux. 3 stades - Epuisement émotionnel et physique - Dépersonnalisation ou distanciation - Reniement des accomplissements passés, présents et futurs

12 Surcharge de travail Facteurs favorisant le burn-out Absence de contrôle ou contrôle limité sur les situations Imprévisibilité Absence de récompense ou de reconnaissance pour le travail accompli Absence de soutien moral et social Valeur personnelle assignée par l individu pour son travail Absence de formation appropriée en vue d accomplir les responsabilités confiées

13 Sources de stress Enfant Absence malade de père ou à Regard Evolution problème des des autres rôles (mères au foyer VS mère Stresseurs Etape de actives cachés développement de professionnellement) l enfant (bruit, manque de sommeil, finances, culpabilité, stress du conjoint, tempérament enfant)

14 Facteurs favorisant la DPP Vulnérabilité psychologique Possibles antécédents familiaux Evénements de vie stressants Qualité des relations conjugales Manque de soutien réel ou subjectif Qualité des relations avec sa propre mère Abus sexuels ou maltraitance pendant l enfance Faible estime de soi, préoccupations concernant l identité de mère Séparation précoce mère-bébé Caractéristiques de l enfant Mère adolescente Non-participation aux cours de préparation à la naissance

15 Conséquences sur l enfant Diminution de la disponibilité pour l enfant Troubles fonctionnels Troubles du comportement ou de l humeur difficultés sociales et/ou scolaires Troubles de l attachement, troubles affectifs, troubles cognitifs Carences, négligences, maltraitance L enfant peut être le révélateur d un burn-out maternel ou d une DPP

16 Conséquences sur la femme Symptômes physiques, physiologiques, cognitifs, comportementaux Conséquences sur l image d elle-même, sur la relation de couple N en a pas conscience, donc n en parle pas! 30-50% risque de récidive lors d une grossesse ultérieure Risque de mener à un trouble dépressif récurrent si pas traité

17 Conséquences sur le couple Mise en péril par transformations de la grossesse et réorganisations nécessaires à la naissance Crise parentale + DPP -> nombreuses ruptures dans l année suivant la naissance

18 Le réseau de détection Gynécologue Policlinique Consultation SF 36 sem. SF indép. Psychiatrepédopsy Planning familial Consultation SF hospitalière conseil

19 Détection Domino : Trace informatique des ATCD des grossesses et accouchements précédents et de la grossesse en cours Anamnèse : grossesse désirée suivi médical, dossier des médecins traitant projet de naissance projet du mode d alimentation de l enfant dépistage des facteurs de risque médico-psycho-sociaux

20 Détection

21 Détection Vécu difficile de la grossesse Conditions financières et /ou sociales précaires Isolement social Fragilité psychique Adolescence Violence conjugale Dépendance Mutilations génitales Diagnostic prénatal difficile Antécédents de dépression postpartum

22 Prévention Prise en charge Evaluation du risque Colloque interdisciplinaire Evaluation du réseau Evaluation des besoins Evaluation du soutien social Si la situation est complexe Colloque GIPPR

23 Prévention Prise en charge Réseau = filet de protection - Réseau naturel - Sages-femmes indépendantes et hospitalières - Pédiatres - Office de protection de l Enfant et de l Adolescent - CNPEA Guidance Infantile

24 Prévention Prise en charge Service éducatif itinérant Team pédiatrique Service d aide à domicile La Croix-Rouge Suisse Foyers: la Ruche, Jeanne-Antide, La Coccinelle Maisons ouvertes Associations de parents Documents distribués: projet flyer maternité

25 Calmer les pleurs Sommeil Repas Projet flyer maternité Bébé pleure Vous êtes (à nouveau) maman, félicitations! J'ai mal au ventre J'ai besoin d'être changé Votre bébé a des rythmes différents des vôtres. Il peut avoir besoin de manger toutes les 2 à 6 heures. Il est important de le laisser dormir sans le déranger pour qu'il puisse trouver son rythme lui-même. J'ai faim J'ai trop chaud ou trop froid S'il a des difficultés à s'endormir, nous vous proposons de vérifier s'il n'y a pas de selles dans sa couche. S'il a mangé il y a 2 heures ou plus, vous pouvez lui redonner. S'il a bien mangé récemment et que ses pleurs persistent, plusieurs solutions s'offrent à vous : Vous pouvez le garder avec vous dans votre lit, votre bébé peut se calmer s'il a juste besoin d'être rassuré. J'ai besoin d'être tranquille En fin de journée, j'ai besoin de m'exprimer, j'ai besoin d'être rassuré Vous pouvez vous promener dans les corridors avec votre bébé éventuellement installé dans une écharpe de portage (à disposition dans le service) ou vous installer dans le coin détente situé dans la grande pouponnière. Un hamac pour bercer votre bébé et des fauteuils pour vous détendre sont à disposition. Certains nouveau-nés ont aussi besoin de pleurer pour libérer les tensions accumulées.

26 Soutien Projet flyer maternité (suite) Me masser le ventre, me porter, me donner un bain, me faire faire un rot que faire? Changer ma couche Il peut vous arriver de vous sentir dépassée ou excédée : A la maternité, appelez-nous! A la maison, demandez à votre entourage de vous épauler. Si vous êtes seule face à des pleurs prolongés et inexpliqués de votre bébé, posez le dans son berceau sur le dos et quittez la pièce. Me donner à manger M'habiller ou me découvrir EN AUCUN CAS VOUS NE DEVEZ SECOUER VOTRE ENFANT Se ménager, se protéger, c'est aussi protéger votre bébé Me laisser seul avec maman et papa Me faire des câlins, Me bercer, Me parler, Me chanter des chansons, Me mettre de la musique des câlins, Pour tout complément d information, notre équipe se fera un plaisir de vous répondre. En cas de difficultés à la maison, vous pouvez appeler le service de maternité au Source : communiqué de presse HAS du 13 septembre 2011.

27 Quelle prise en charge? MULTIDISCIPLINAIRE Multidisciplinaire Soins Soins En fonction de : - l intensité - Plusieurs signes spécifiques de DPP ou de burn-out - Durée > 2 semaines Prévention Pour tous, surtout si facteurs de risque

28 Sentiment d être débordé(s) Signaux d alarme Perte marquée de plaisir dans la plupart des domaines de la vie Sentiment de culpabilité marqué avec la conviction d être un mauvais parent Absence persistante d espoir pour l avenir Symptômes maternels, parentaux interférant avec la relation et les soins à l enfant Présence de plusieurs facteurs : isolement, manque de soutien social, absence de personnes de substitution pour l enfant, conflit de couple, difficultés socio-économiques,

29 Soins Attention empathique, écoute compréhensive et soutenante, lutte contre l isolement Groupe de paroles, de parents, formations (cours de préparation à la naissance, formations familles, ) Suivis à domicile: sage-femme, infirmière, éducateur spécialisé Assistants-sociaux (services sociaux, OPE, AEMO, ) Centres d hébergement Crèches, mamans de jour, systèmes d accueil CNPea - guidance infantile Pédiatre

30 Traitements Pédopsychiatres Psychiatres Psychologues Hospitalisation mère-bébé

31 Discussion Utilisation d un outil de dépistage? Amélioration de la coordination? Formation spécifique des professionnels? Préparation à la parentalité? Rôle de l Etat? Rôle des assurances?

32 Merci de votre attention