IRM CARDIAQUE SYNCHRONISATION A L ECG. C.Varin - C.Virlouvet - JN. Dacher CHU Rouen Paris JFR octobre 2004

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1 IRM CARDIAQUE SYNCHRONISATION A L ECG C.Varin - C.Virlouvet - JN. Dacher CHU Rouen Paris JFR octobre 2004

2 MATERIEL UTILISE Siemens Symphony 1.5T Antenne corps en réseau phasé couplée à l antenne rachis en réseau phasé Module de synchronisation interne ou externe Injecteur automatique double corps Medrad Sécurité : défibrillateur, chariot d urgence

3 PREPARATION DU PATIENT Interrogatoire habituel (défibrillateur, pace maker, stent, valves etc ) Pose de perfusion Préparation spécifique : mise en confiance primordiale : examen long et éprouvant du fait des apnées répétitives coopération indispensable entraînement à l apnée

4 INSTALLATION DU PATIENT Mise en place de l ECG, des antennes et de l injecteur automatique Confort : cale sous les genoux, poire d appel, casque, ventilation

5 Mise en place de l ECG Préparation de la peau : nettoyage et rasage si besoin Utilisation d électrodes spécifiques IRM : le câble comporte 3 ou 4 électrodes selon le type de machine, à positionner selon les consignes constructeur l axe électrique du cœur : correspond au grand axe du ventricule gauche. Il varie avec la corpulence. en tenir compte pour le placement des électrodes Patient mince : cœur plus vertical Patient corpulent : cœur plus horizontal

6 Positionnement des électrodes On isole les fils de la peau à l aide de tissu ou sopalin On applique du ruban adhésif pour maintenir le tout Les électrodes sont fermement collées sur le thorax dans l axe électrique du cœur. Puis le câble ECG est fixé aux électrodes ne pas croiser les fils, ne pas créer de boucles pour éviter tout problème de courant induit et d échauffement

7 La Synchro : pour quoi faire? Le cœur est un organe en mouvement cyclique. L apnée permet de réduire les mouvements respiratoires. Reste à synchroniser les acquisitions aux battements cardiaques. L onde R sert de déclencheur aux acquisitions. Une grande amplitude de R est indispensable

8 L onde P Systole auriculaire LE SIGNAL ECG Le complexe QRS Dépolarisation des ventricules L onde R Systole ventriculaire L onde T Repolarisation des ventricules Diastole ventriculaire La période idéale d acquisition des images sera de T à Q, en fin de diastole, période pendant laquelle le cœur subit le moins de mouvements.

9 Vérification du signal ECG Vérifier la bonne amplitude du signal avec une grande onde R positive Choisir la meilleure dérivation parmi celles proposées Ne pas hésiter à repositionner les électrodes jusqu à l obtention d un bon tracé, sachant qu il sera dégradé dès son entrée dans le champ magnétique

10 Influence du champ magnétique sur le signal ECG Le signal est dégradé par le champ magnétique et ensuite plus ou moins perturbé par les gradients et impulsions des séquences. Artéfact de l onde T : le champ magnétique peut parfois induire une grande onde T risque de confusion avec l onde R et dans ce cas pseudodoublement de la fréquence cardiaque. En aucun cas le signal ECG obtenu en IRM ne peut être utilisé à des fins diagnostiques

11 Les limites de l ECG Limites et artéfacts : l arythmie, des extra-systoles nombreuses, un épanchement péricardique abondant entraînant un micro-voltage et des mouvements pendulaires du cœur dans l épanchement difficultés de synchronisation voire impossibilité Il est inutile de démarrer un examen si la synchronisation est défaillante

12 Les 2 modes de synchronisation Il existe 2 modes de synchronisation : prospective et rétrospective. Selon le mode choisi, il faudra régler de façon différente la fenêtre d acquisition de la séquence par rapport au RR représentant le cycle cardiaque moyen.

13 Synchronisation prospective R R ECG Synchro. R-R FENÊTRE D ACQUISITION MESURES FENÊTRE ACQ. MESURES L acquisition est déclenchée par la détection de chaque onde R La fenêtre d acquisition est réglée 90% du RR L acquisition ne se fait que pendant cette période, une petite partie du cycle ne sera pas imagée

14 Synchronisation rétrospective R R ECG Synchro. R-R FENÊTRE D ACQUISITION FENÊTRE MESURES L acquisition est déclenchée par le 1er pic R, et ensuite elle est continue. La fenêtre d acquisition doit être supérieure de 10 à 20% au cycle moyen RR Les mesures sont triées une fois l acquisition achevée, rétrospectivement. La totalité du cycle cardiaque peut être imagée

15 Exemples de tracés ECG en cours d acquisition Synchro Prospective : les fenêtres d acquisition en vert sont comprises dans chaque intervalle RR Synchro Rétrospective : l acquisition est continue, les fenêtres d acquisition s enchaînent

16 Synchronisation Prospective Réglage de la fenêtre d acquisition : elle doit être à 90% du RR cycle moyen RR=1288 ms fenêtre d acquisition =1400 ms MAUVAIS REGLAGE (dans ce cas risque de repliement temporel ) cycle moyen RR=1145ms fenêtre d acquisition =1000ms BON REGLAGE

17 Synchronisation Prospective Le temps de déclenchement : sur certaines séquences notamment en TSE T1 imagerie morphologique, si le TR (temps de répétition) le permet, on peut paramétrer un temps de déclenchement TD qui décalera les mesures en fin de cycle, sur la diastole, période de relative immobilité du coeur La valeur TD+TR devra alors être comprise dans la fenêtre d acquisition

18 Synchronisation Rétrospective Réglage de la fenêtre d acquisition : elle doit être > de 10 à 20% au RR cycle moyen RR = 1313 ms fenêtre d acquisition = 900 ms MAUVAIS REGLAGE cycle moyen RR = 1281 ms fenêtre d acquisition = 1500 ms BON REGLAGE

19 Exemple de séquence CINE segmentée avec synchronisation prospective R Intervalle RR R ECG Synchro. Fenêtre d acquisition Fenêtre d acquisition Segments Phases N N

20 Exemple de séquence CINE segmentée avec synchronisation prospective Principe des séquences ciné-segmentées : répéter une même coupe à différents temps du cycle cardiaque, c est-à-dire à différentes phases la séquence est segmentée : on acquiert plusieurs lignes au cours d un seul TR. La fenêtre d acquisition est optimisée de façon à obtenir un maximum de phases au cours d un TR, jusqu à N phases. N phases = N images qui mises en boucle donneront une étude dynamique de la contraction cardiaque

21 Influence de la fenêtre d acquisition sur les séquences Ciné Fenêtre = 600 ms 11 phases Fenêtre = 700 ms 13 phases toujours OPTIMISER la fenêtre d acquisition pour obtenir un MAXIMUM de PHASES et ainsi une meilleure résolution temporelle

22 Choix du type de synchronisation En fonction des habitudes de travail En fonction du rythme cardiaque du patient : chez un patient tachycarde le RR étant plus court, le nombre de phases obtenu est limité en mode prospectif, le mode rétrospectif sera plus adéquat. Le mode rétrospectif est retenu pour les troubles du rythme et l étude des valves

23 Séquences Ciné Trufisp 4 cavités Long axe VG Petit axe Exemples de séquences réalisées dans notre service

24 LA CLE DE LA REUSSITE NE JAMAIS DEBUTER UN EXAMEN AVEC UN MAUVAIS TRACE ECG UN BON ECG = UN EXAMEN DE QUALITE