Les ateliers du CCECQA

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1 Les ateliers du CCECQA Certification V2014 Retours d'expériences et premiers enseignements Outils d aide aux établissements : Travaux de la FORAP Jeudi 09 Avril 2015

2 Le Dr D.Veillard Aucun lien d intérêts à déclarer

3 Certification V2014 : les enjeux des évolutions Rapprocher la certification des équipes et de la prise en charge des patients : Développer les approches «parcours du patient» à travers des investigations de terrain et l implication forte des professionnels Selon 2 modalités d évaluation lors de la visite : Audit processus Patient traceur Mettre en place un compte qualité pour chaque établissement, basé sur les résultats d analyses processus et une analyse des risques Consolider les acquis sur les Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) : Etendre les PEP sur les secteurs à risque : Endoscopie/ Salle de naissance/ Radiologie interventionnelle Sans modifier le manuel de certification V2010 3

4 Visite : investigation par audit processus «Méthode qui consiste à investiguer l organisation d un processus pour s assurer de sa maîtrise et de sa capacité à atteindre les objectifs. Toujours accompagné d une vérification de son application sur le terrain» (HAS) Principes de construction des critères du manuel Modalités d évaluation par E/V Rencontre des instances Rencontre des pilotes de processus Rencontre des pilotes de processus / Observations dans les services Investigation patient traceur Observations dans les services Rencontre des pilotes de processus Rencontre des pilotes de processus et lien avec le Programme Qualité Gestion des risques (Processus Management de la qualité et gestion des risques)

5 Compte qualité Une démarche plus continue (RdV tous les 2 ans) Suppression de l autoévaluation et développement d une approche par processus Objectifs stratégiques et opérationnels : Rendre visible la politique QGDR Donner du sens en priorisant pour plus d efficacité Partager avec et assurer l appropriation par les professionnels des priorités de l ETS via la politique et le programme QGDR Outil pour définir les priorités d amélioration Le CQ est l outil de l ETS Pour chaque thématiques/ processus, méthode basée sur l identification et l analyse des risques en 5 étapes Le choix de la méthode n est pas imposé Le format de présentation des résultats de cette analyse est imposé via le CQ

6 Des analyses processus au compte qualité Analyses de risques Dans les unités Analyses de Evaluations (surveillances processus de prise en ISO, charge Analyses des causes ) Synthèse des risques Compte Qualité Programme Qualité Gestion des risques/ Plan d actions Processus Indicateurs de suivi et de pilotage GCS CAPPS Bretagne 6

7 Bases méthodologiques des outils FORAP Recenser les risques (situations qui peuvent créer des dommages) Identifier les points critiques Proposer des d amélioration Méthodes préconisées (HAS Mars 2012) : AMDEC Analyse de processus et de ses points critiques actions Objectif : Hiérarchiser et prioriser les risques T l i t êt t ité i lt é t Il f t ét bli d i ité C tt Tous les risques ne peuvent être traités simultanément. Il faut établir des priorités. Cette hiérarchisation passe par l utilisation de plusieurs outils dont les échelles de gravité, de fréquence, de criticité à définir de façon uniforme au niveau de l établissement

8 La grille générique FORAP ( ) Le groupe régional complète Chaque ETS adapte à son contexte les barrières existantes, celles à planifier, cote la défaillance et son niveau de maitrise en fonction de leurs échelles. 8

9 Etape 1 Définir le processus Etape 2 Etape 3 Etape 4 Exemple 9

10 Etape 1 Etape 2 Identifier les principaux risques/défaillances Etape 3 Etape 4 Pour chaque étape du processus, 3 questions doivent être posées : Qu est ce qui pourrait ne pas fonctionner? Quelles sont les conséquences les plus probables? Pourquoi ce dysfonctionnement pourrait-il arriver? 10

11 Etape 3 Mesurer la Etape 1 Etape 2 criticité et le niveau de Etape 4 maitrise Réaliser une cotation initiale des risques : Fréquence - Gravité Criticité (Echelles de l ES) Identifier les barrières existantes Evaluer le niveau de maitrise et la criticité résiduelle Hiérarchiser et prioriser les risques

12 Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Définir des objectifs d amélioration et un plan d actions Identifier les barrières à mettre en place Définir un plan d actions en lien avec chaque objectif (défini par la synthèse de l analyse des résultats de l étude de la criticité, du niveau de maîtrise, des résultats des indicateurs ) 12

13 La grille générique FORAP Sur la base d une grille d analyse FORAP le groupe régional complète Chaque ETS adapte à son contexte les barrières existantes, celles à planifier, cote la défaillance et son niveau de maitrise en fonction de leurs échelles. 13

14 Par le suivi et l actualisation des plans d actions.un outil de pilotage en continu Politique Programme QGDR Compte qualité EI RMM CREX Evaluation Interne (EPP) : Audit Enquête Indicateurs Evaluation Externe : Inspection Labellisation Certification Nouvelles exigences : Réglementation Restructuration 14

15 Outils d aide à l analyse de processus Analyses processus Auto-évaluation - Management de la qualité et des risques Qualité de vie au travail Management du risque infectieux Droits des patients PEC de la douleur PEC des patients en fin de vie Gestion du dossier patient Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge Management de la PECM Prise en charge des urgences et des soins non programmés Management de la PEC du patient au bloc opératoire Fonctions logistiques au domicile du patient Système d'information Disponibles sur le site de la FORAP au 9 Avril 2015 Prévues en 2015

16 Outils d aide à l analyse de processus Parcours du patient HAD SSR HDJ Psychiatrie Chirurgie ambulatoire SLD Obstétrique Médecine (SSI/REA) Chirurgie (SSI/REA) Pédiatrie (SSI/REA) Cancérologie Education thérapeutique Toutes les SRA Management de la prise en charge dans les secteurs à risque Endoscopie digestive/pulmonaire i +/- ORL Salle de naissance Radiologie interventionnelle Radiothérapie Médecine nucléaire

17 Quelques points de vigilance pour l analyse l des processus et pour leurs pilotes Valider la méthode en fonction du niveau de maturité du processus : analyse processus (cf outils Forap), cartographie des risques, liste des risques les plus critiques ou prioritaires Accompagner les pilotes de processus par des référents méthodologiques Définir les outils de pilotage (cf synthèse des risques les plus critiques et plan d actions) : tableau de bord, outil de suivi des plans d actions, documents de références Définir un calendrier d élaboration et de validation institutionnelle des comptes qualité (engagement de la direction sur les plans d actions rédigés par les pilotes de processus) Communiquer les priorités de la politique QGDR aux instances et aux professionnels 17