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1 1 Rasage douloureux Copyright Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue Vente et distribution commerciale interdites L utilisation non autorisée est prohibée. Les personnes autorisées peuvent télécharger, afficher, visualiser et imprimer une coupie pour leur usage personnel Un jeune homme de 22 ans se présente à l urgence dans un contexte d hyperthermie et de douleurs intenses au pubis. Il a remarqué l apparition rapide de papules purulentes à cet endroit peu de temps après avoir effectué un rasage modéré de cette zone. Il faut préciser que ce patient avait noté une petite pustule avant le rasage. Sur la photo, on voit également que le patient a tenté l application d une crème antibiotique pour viser l amélioration du problème, mais cela sans succès. Des prélèvements bactériologiques de quelques pustules ont montré la présence de Staphylococcus aureus sensible à l oxacilline. Il s agit d une furonculose à Staphylococcus aureus. Le rasage de la zone a probablement permis la propagation de l infection. Un traitement symptomatique de la douleur est nécessaire avec un gel topique contenant de la lidocaïne à 2 %. Dans son cas, étant donné la gravité du tableau clinique, quelques doses de céfazoline furent nécessaires. Le traitement fut complété avec du céfadroxil 1 g per os 2 f.p.j. pour une durée totale de 10 jours. I l a remarqué l apparition rapide de papules purulentes à cet endroit peu de temps après avoir effectué un rasage modéré de cette zone. 30 Clinicien plus mai 2014

2 2 S autosoigner Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue Un homme de 52 ans, diabétique de type 2 non contrôlé avec une hémoglobine glyquée récente à 9 %, se présente à la clinique externe avec la lésion ci-contre à l orteil. Elle serait apparue trois semaines auparavant lorsqu il aurait tenté d enlever lui-même un ongle incarné et de traiter localement la plaie subséquente. Le patient affirme ne pas «sentir» beaucoup ses pieds. Toutefois, la lésion a augmenté de volume au cours des derniers jours, et la douleur est maintenant difficilement tolérable. Le patient a de la difficulté à mettre ses bottes et à effectuer ses tâches de plombier. Le patient n est pas septique cependant. Il s agit d une infection de plaie chez un patient diabétique. Les facteurs de risque chez ce patient sont un diabète non contrôlé et une neuropathie périphérique. Une consultation en orthopédie fut demandée pour, entre autres, effectuer un débridement de la zone blanchâtre dévitalisée sur son premier orteil. Une radiographie simple du pied n a pas montré de zone de lyse osseuse, mais la scintigraphie osseuse a mis en évidence une ostéomyélite. Ainsi, un traitement par antibiotiques intraveineux durant quatre semaines fut nécessaire. Des prélèvements de pus superficiel ont montré la présence d Entérobacter cloacæ, de Staphylococcus aureus et d Escherichia coli. Le patient affirme ne pas «sentir» beaucoup ses pieds. 32 Clinicien plus mai 2014

3 3 Lésions nécrotiques Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue Un homme de 48 ans, fumeur et souffrant de maladie vasculaire athérosclérotique, se présente à l urgence initialement pour une thrombose artérielle à la jambe. Après une expérience post-pontages vasculaires houleuse, il développe des lésions nécrotiques à la jambe nécessitant de multiples lavages et débridements. Cette plaie est colonisée par la bactérie Acinetobacter baumanii. Vous êtes demandé au chevet du patient pour la prescription d antibiotiques. Il s agit d une plaie secondaire à des événements ischémiques. Actuellement, cette plaie est propre et ne semble pas surinfectée. Du tissu de granulation est visible. La présence de Acinetobacter ne représente donc pas nécessairement une infection de cette plaie, mais plutôt une colonisation. Ce germe est souvent nosocomial. Les soins de plaies sont primordiaux. La vascularisation étant rétablie, lorsque la plaie sera mieux, une chirurgie plastique telle une greffe de peau sera probablement nécessaire. Pour l instant, aucun antibiotique n est recommandé. [...] il développe des lésions nécrotiques à la jambe nécessitant de multiples lavages et débridements. 34 Clinicien plus mai 2014

4 4 Orteils en marteau Description du cas par Dr Hayder Kubba, omnipraticien Un homme de 48 ans présente des antécédents de longue date de polyarthrite rhumatoïde. Il est traité avec du méthotrexate à 10 mg par semaine depuis quatre ans. Il présente une déformation des orteils. Comment nomme-t-on cette déformation? Il s agit d un orteil en marteau, qui se caractérise par une déformation de l articulation interphalangienne proximale du deuxième, du troisième ou du quatrième orteil. Cette déformation entraîne une flexion de l orteil, qui prend alors l aspect d un marteau. L orteil en maillet est une affection similaire qui touche l articulation supérieure. Quelle en est la cause? L orteil en marteau est le plus souvent attribuable au port de chaussures inadéquates, comme des souliers à talons excessivement hauts ou des chaussures trop petites ou trop étroites pour le pied, qui peuvent contraindre les orteils à se courber. Maintenir les orteils en position courbée pendant longtemps peut entraîner le rétrécissement des muscles et, par conséquent, causer l apparition d un orteil en marteau. Cette déformation est souvent accompagnée d oignons ou d autres problèmes podiatriques. Elle peut également être causée par une altération d un muscle, d un nerf ou d une articulation attribuable à une affection comme l ostéoarthrite, la polyarthrite rhumatoïde, un accident vasculaire cérébral, le syndrome de Charcot-Marie-Tooth ou le diabète.

5 5 Trouble de la parole Description du cas par Dr Abdul Qayyum Rana, neurologue Une femme droitière de 77 ans présente un trouble de la parole, une difficulté à trouver ses mots et une faiblesse du côté droit d apparition subite. Que montre cette image? La tomodensitométrie de la tête montre une hypodensité frontale gauche. Il s agit d un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique frontal gauche dans la distribution de l artère sylvienne. Cette patiente a amorcé un traitement antiplaquettaire avec l acide acétylsalicylique ainsi qu un traitement hypolipidémiant, comme l atorvastatine. La patiente aurait dû être évaluée pour déceler les facteurs de risque d AVC, y compris l hypertension, le diabète et les dyslipidémies. Une échocardiographie en deux dimensions, une surveillance par un moniteur Holter et une échographie carotidienne devraient être réalisées pour exclure la possibilité d une embolie d origine cardiaque, d une arythmie cardiaque et d une sténose de la carotide, respectivement. La cause sousjacente de l AVC doit être traitée en conséquence. 36 Clinicien plus mai 2014

6 6 Lésions sensibles au pied Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue Un homme de 21 ans présente des lésions parfois sensibles sur le pied. Il s agit de verrues plantaires. Quelles sont les souches le plus souvent responsables de ce type de lésion? Le virus du papillome humain des types 1, 2 ou 4. En quoi consisterait la prise en charge de ce patient? Parmi les options thérapeutiques, on compte l acide salicylique topique, d autres solutions acides et, dans plusieurs cas, une cryothérapie à base d azote liquide. Dans de plus rares cas, on peut également avoir recours à une ablation par laser, à une excision ou à une immunothérapie. Dans bien des cas, les verrues plantaires disparaissent spontanément. Par conséquent, un traitement n est pas toujours nécessaire. Clinicien plus mai

7 7 Rougeur au nombril Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue Un homme de 49 ans présente une plaque rouge, squameuse et asymptomatique sur le nombril. Il s agit de psoriasis vulgaire. Quelles sont les régions fréquemment touchées par ce type d éruption cutanée? Les régions le plus souvent touchées sont le cuir chevelu, les coudes, les genoux, le pli interfessier et le nombril. En cas d atteinte localisée, un traitement par un corticostéroïde topique, par le calcipotriol topique ou par une association médicamenteuse peut être instauré. En cas d atteinte plus répandue, une photothérapie ou un traitement par le méthotrexate, par l acitrétine ou par de nouveaux agents biologiques peut s avérer nécessaire. 38 Clinicien plus mai 2014

8 8 Taches sur le ventre Description du cas par Dr Alexander K. C. Leung, pédiatre, et Dr Albert Y. F. Kong, pédiatre Un garçon de 12 présente une lésion hyperpigmentée et asymptomatique sur la partie supérieure gauche de l abdomen. Il s agit d un nævus spilus. Qu est-ce que cela signifie? En général, un nævus spilus se caractérise par une pigmentation brun clair, circonscrite et couverte de macules ou de papules mouchetées brun foncé. Bien que le nævus spilus puisse être congénital, la plupart des lésions apparaissent pendant la première année de vie et, dans certains cas, pendant l enfance ou l adolescence. Au départ, les lésions se manifestent souvent sous forme de macules brun clair pigmentées de façon uniforme, avec peu ou pas de taches. Les taches apparaissent ou croissent pendant l enfance, ou même pendant l âge adulte. En cas de nævus spilus de type maculaire, les taches sont réparties uniformément au sein de la macule d arrière-plan. En revanche, en cas de nævus spilus de type papulaire, les taches apparaissent de façon plus dispersée et inégale au sein de la macule d arrière-plan. L abdomen et le dos sont les régions du corps où l on retrouve le plus souvent ce type de lésions. Généralement, le nævus spilus se présente de façon isolée. Il peut parfois apparaître en présence d une phacomatose pigmento-vasculaire, d une phacomatose pigmento-kératosique ou d un syndrome du nævus spilus. Bien que les nævi soient généralement bénins, ils doivent faire l objet d une étroite surveillance afin de déceler tout changement pouvant évoquer une tumeur maligne; une prolifération mélanocytique peut entraîner la formation d un mélanome, surtout en cas de nævi dysplasiques, congénitaux géants ou d aspect atypique. 40 Clinicien plus mai 2014

9 9 Nuque parcheminée Description du cas par Dr Simon K. Lee, dermatologue Un fermier de 72 ans à la retraite consulte pour un examen régulier de la peau. C est un homme au teint clair qui se présente à l examen. Cependant, on observe des papules croûteuses et dispersées (kératose actinique) sur les régions du corps exposées au soleil. L examen montre également un Ulcus rodens (carcinome basocellulaire) sur le nez. De plus, la nuque du patient présente de profonds sillons, et elle est d aspect parcheminé et calleux. Comment appelle-t-on ce phénomène? Il s agit d une nuque rhomboïdale. Cette affection est souvent observée chez les personnes plus âgées ayant des antécédents d exposition chronique au soleil. La peau devient épaisse et calleuse, et on y observe des modifications pigmentaires importantes. De profonds sillons se forment et s entrecroisent, et la peau prend un aspect rhomboïdal. En quoi consiste la prise en charge? l importance d éviter le soleil, de se protéger du soleil et d employer un écran solaire. Qu est-ce que cela signifie? Il faut effectuer un examen exhaustif de l intégument, y compris des parties velues du corps (c.-à-d., le cuir chevelu), ainsi que de la paume des mains et de la plante des pieds pour déceler la présence d un mélanome ou de tout autre cancer de la peau. Il n existe aucun traitement actif, mais des injections de Botox peuvent en améliorer l apparence. Il faut souligner au patient Clinicien plus mai

10 10 Soleil sur les oreilles Description du cas par Dre Francesca Cheung, omnipraticienne L été dernier, un homme de 26 ans travaillant à temps partiel comme jardinier a présenté, à trois occasions, des lésions érythémateuses et prurigineuses sur les oreilles. Ces lésions se sont transformées progressivement en vésicules, en croûtes et en érosions. La guérison a nécessité deux semaines, et les lésions n ont laissé aucune cicatrice. Il s agit d une éruption juvénile printanière. Quelle est la cause de cette affection? Il est probable qu il s agisse de la variante d une forme localisée d éruption solaire polymorphe. Les lésions tendent à apparaître moins de 8 à 24 heures après une exposition au soleil et elles guérissent en moins de deux semaines. Des récidives sont possibles dans des conditions climatiques similaires. En quoi consiste la prise en charge? Un chapeau et un écran solaire doivent être utilisés pour réduire au minimum l exposition au soleil et les récidives. Les lésions peuvent être traitées au moyen de corticostéroïdes topiques. Des antihistaminiques peuvent être prescrits pour le soulagement du prurit. 42 Clinicien plus mai 2014

11 11 Taches roses sur le dos Description du cas par Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien, et M. Pawel Utko Depuis cinq mois, une femme de 51 ans présente sur le haut du dos une éruption cutanée non prurigineuse caractérisée par des taches rose pâle bien délimitées et accompagnées d une légère desquamation. Les taches sont parfois prurigineuses. La femme est par ailleurs en bonne santé. Il s agit de Pityriasis versicolor. Qu est-ce que cela signifie? Le Pityriasis versicolor est une infection fongique chronique et asymptomatique apparaissant sur le tronc et caractérisée par la présence de macules blanches ou brunes. Elle est causée par le Pityrosporum orbiculare, et elle est particulièrement courante dans les régions humides ou tropicales. Chez les personnes de race blanche non bronzées, elle se manifeste par des taches ovales ou rondes, brunes ou rosâtres et squameuses en surface. Cependant, chez les personnes à la peau bronzée ou foncée, on observe une hypopigmentation attribuable à la libération, par l organisme, d acide carboxylique, lequel inhibe la mélanogenèse. Le traitement consiste en l application topique d un antifongique de type imidazole ou en l utilisation d un shampoing à base de sulfure du sélénium 2,5 % (deux applications sur toutes les régions touchées la nuit, suivies d un rinçage le matin suivant, à une semaine d intervalle). L itraconazole administré par voie orale à raison de 200 mg par jour, pendant sept jours, est efficace en cas de résistance. Les récidives sont courantes. C p Clinicien plus mai

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