Optimisation de la prise en charge médicamenteuse en antibiothérapie : 3 novembre 2015 Dr Virginie Vitrat, infectiologue Franck Guérin, pharmacien

Transcription

1 Optimisation de la prise en charge médicamenteuse en antibiothérapie : exemple du CH Annecy Genevois 3 novembre 2015 Dr Virginie Vitrat, infectiologue Franck Guérin, pharmacien

2 Présentation du CH Annecy Genevois : 1 er établissement de santé de Haute- Savoie Lits et places : sites (fusion effective janv. 2014) Annecy : 1016 St Julien- en- Genevois : 401 MCO : 854 La plupart des chirurgies 60 spécialités médicales 3700 naissances par an Centre de Recherche Clinique SSR/ SLD : 195 EHPAD : 162 SANTE MENTALE : 166 HAD : 40 DIALYSE

3 Etat des lieux au CHAnGe Prise en charge médicamenteuse: prescriptions informatisées dispensation nominative automatisée analyse pharmaceutique Equipe opérationnelle infectiologie et commission des anti infectieux => actions concernant le bon usage des ATB Antibiogarde = référentiel local pour tous les protocoles d antibiothérapie. Formation Nouveaux praticiens (1 formation par mois) Nouveaux internes 3

4 Circuit du Médicament Médecin Pharmacien Binôme Technicien production + Préparateur Robot Prescription informatisée (logiciel Pharma*- écran ou PC) 100% des lits sauf Réa, Néonat, Urgences Analyse pharmaceutique - Sur-conditionnement unitaire - PDA automatisée (anneaux patients) Infirmière Diplômée d Etat Binôme Préparateur en Pharmacie / Pharmacien Contrôle ultime, administration, validation d administration(logiciel Pharma*- écran ou PC) - Analyse technique des prescriptions en lien avec le pharmacien - Complément manuel (picking)

5 Différentes modalités de maitrise du l utilisation des ATB Dispensation nominative avec validation a priori Validation pharma avant délivrance Pénème / antifongiques injectables céfépime/daptomycine/ linezolide/ ceftaroline/ tigecycline Alerte automatisée quotidienne par mail initiation traitement (pharmacie=> infectiologues): validation a posteriori par infectiologues Tazocilline / Aminoside > 3 jours Pénème / antifongiques injectables Pharmacien clinicien : validation de la totalité des traitements 5

6 Validation a priori: indication à cocher 6

7 Liens entre Pharmaciens cliniciens et Infectiologues Sollicitation d avis (infectiologues pharmaciens) Pharmaciens font remonter les besoins des prescripteurs => protocoles Respect des protocoles existants 7

8 Réévaluation à 72h Outil informatique : force et faiblesses Communication : newsletter, Intranet, pharmacien clinicien Suivi indicateur trimestriel: taux de réévaluation dans PHARMA Pharmacien clinicien Infectiologue d avis : réévaluation systématique Bactériémies Suivi des alertes ATB (pénèmes, antifongiques injectables ) Sur décision de l infectiologue d avis pour les autres avis 8

9 Réévaluation à 72: outil informatique (1) 9

10 Réévaluation à 72: outil informatique (2) 1- Information prescripteur 1 er trimestre 2015 (mail, pharmaciens cliniciens) 2- Requête «taux utilisation réévaluation à 72h», sur 3 derniers mois en mai 2015 Unité de soins % de réévaluation tracée Nb d admissions avec antibiothérapie > 72h GERIATRIE CS ACY 66% 100 INFECTIOLOGIE ACY 62% 175 HEMATOLOGIE ACY 47% 110 PNEUMOLOGIE ACY 36% 147 UPUM ACY 34% 160 CARDIOLOGIE ACY 28% 114 PNEUMOLOGIE SJU 26% 112 CARDIOLOGIE SJU 23% 113 HEPATOGASTRO ACY 20% 141 CHIR DIGESTIVE ACY 8% nouvelle information prescripteurs en juin 2015: newsletter, binômes EOI, pharmaciens cliniciens 4- nouvelle requête prévue courant novembre 10

11 Axes d amélioration Suivi ATB > 7 jours Maitrise des prescriptions Amox/Ac Clav, C3G Période limitée ciblant une molécule ou une classe : indication à cocher, ou validation a postériori par infectiologue, rôle pharmacien clinicien Tracer la collaboration infectiologues/pharmacie dans le DPI, via la fiche avis infectieux 11

12 Modalités de prescriptions et administration Exemples de réalisations de l équipe opérationnelle d infectiologie: Protocoles perfusions continues (bétalactamines, vancomycine) Modalités de reconstitution et d administration des ATB Protocoles : Verrous ATB, Vancomycine orale 12

13 Perfusions continues d antibiotiques

14 Guide d utilisation des ATB

15 Protocole Verrou Antibiotique 15

16 Achats et Référencement Association des prescripteurs et IDE aux procédures d achats : Groupement territorial PharmAlp Ain Allotissement Choix (sécurité des présentations ) Référencement au sein de l établissement : CAI 16

17 Equipe Opérationnelle d Infectiologie Composition EOI : Pluridisciplinarité Communication interne Newsletter Site Intranet : exemple action vaccination grippe Présentations régulières en CME Audits de Pratique : ex: antibioprophylaxie au bloc opératoire Suivi de consommations / résistances CAI CME CI2A (Territoire) Rendu par service : ex Réanimation 17

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19 Lien ville hôpital Programme territorial d optimisation de la PECM du sujet âgé, sur les versants sanitaire et médicosocial (37 EHPAD) Partenariat CDOM74 URPS Médecins CROP URPS Pharmaciens : prévention de l iatrogénie médicamenteuse - Conciliation médicamenteuse à l entrée et à la sortie du patient (projet de recherche clinique) - RMM aux urgences (RENAU) - Formations (UTIP ) - EHPAD, Hygiène hospitalière: - DPC, actions de formation - Listes préférentielles des ATB en EHPAD 19