TROUBLES FONCTIONNELS OESOPHAGIENS EXPLORATIONS ET CLASSIFICATION
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- Madeleine Crépeau
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1 TROUBLES FONCTIONNELS OESOPHAGIENS EXPLORATIONS ET CLASSIFICATION PR.FATIMA BADJI ACTIVITE LIBERALE PRESIDENTE DE L AGELA
2 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES LES SYMPTOMES LES EXPLORATIONS ET LEURS INDICATIONS CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS
3 RAPPEL Muqueuse : (épithélium stratifié ou uni-cellulaire +++) Sous-muqueuse : Plexus de Meissner Musculeuse : Plexus d Auerbach entre la couche longitudinale externe et la couche circulaire interne Séreuse MUSCLE DIGESTIF = MUSCLE LISSE Sauf : sphincter oesophagien supérieur (SOS) 1/3 supérieur de l oesophage = Muscle strié ( sphincter anal externe)
4 RAPPEL Cellules interstitielles de Cajal Cellules pace-maker, interviennent dans le déclenchement des ondes lentes au niveau du muscle lisse de la couche circulaire interne
5 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE DEFINITION PEUVENT ETRE PRIMITIFS OU IIres SYMPTOMES OESOPHAGIENS AVEC ENDOSCOPIE «NORMALE» DYSPHAGIE: ENDOSCOPIE «NORMALE» F.ZERBIB H.LAMOULIATTE CHU BORDEAUX
6 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE LES SYMPTOMES DYSPHAGIE BLOCAGE ALIMENTAIRE DOULEURS THORACIQUES REGURGITATIONS MERYCYSME ODYNOPHAGIE BOULE OESOPHAGIENNE «GLOBUS»
7 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE = 90 LES SYMPTOMES =88 GER ; 21 GER ; 41 GLOBUS ; 30 GLOBUS; 34 GER + GLOBUS ; 19 GER + GLOBUS; 33 THE FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS DOUGLAS A.DROSSMAN
8 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE LES SYMPTOMES
9 EXPLORATIONS SYMPTOMES OESOPHAGIENS ENDOSCOPIE
10 DOULEURS THORACIQUES CONSULTATION CARDIOLOGIE ECG EPREUVE D EFFORT NEGATIVE POSITIVE ENDOSCOPIE CORONAROGRAPHIE SCINTIGRAPHIE NEGATIVE POSITIVE
11 EXPLORATIONS ENDOSCOPIE OESOPHAGITE à EOSINOPHILES OESOPHAGITE PSEUDO MEMBRANES ACHALASIE
12 EXPLORATIONS ENDOSCOPIE OESOPHAGITE à EOSINOPHILES DIVERTICULE MEDIO OESOPHAGIEN
13 EXPLORATIONS ENDOSCOPIE SPASMES
14 Anneau de SCHATZKI EXPLORATIONS ENDOSCOPIE
15 EXPLORATIONS IMAGERIE TOGD TDM thoraco-abdominale ECHOENDOSCOPIE VIDEORADIOGRAPHIE
16 IMAGERIE TOGD
17 IMAGERIE TOGD
18 IMAGERIE ECHOENDOSCOPIE
19 ENDOSCOPIE NORMALE 5 BIOPSIES LESIONS NORMALES MANOMETRIE phmétrie IMPEDANCEMETRIE
20 MANOMETRIE CONVENTIONNELLE Conditions d examen: Décubitus latéral Déglutitions liquides Adultes et enfants SIO ONDES P1 P2 P3 VITESSE DE PROPAGATION SSO Pour mémoire :classification 1997 CLOUSE CONTOUR plot by RAY CLOUSE et MMS
21 HMR
22 CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS DE L OESOPHAGE CLASSIFICATION DE CHICAGO : MHRO 2007 CHICAGO version CHICAGO version CHICAGO version 3 CCv3
23 CLASSIFICATION DE CHICAGO Oesophage sclérodermique : hypotonie des ondes oesophagiennes distales avec ou sans hypotonie du SIO OEsophage casse-noisettes : péristaltisme normal mais ondes oesophagiennes distales d amplitude moyenne > 180 mmhg Motricité oesophagienne inefficace plus de 30% d ondes oesophagiennes distales d amplitude inférieure à 30mmhg
24 CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS Maladie des spasmes diffus : Plusde 20% d ondes oesophagiennes distales simultanées Défaut de relaxation du SIO : péristaltisme oesophagien normal mais pression résiduelle du SIO lors des déglutitions > 8 mmhg SIO hypertonique : pression de repos > 45 mmhg et péristaltisme oesophagien normal.
25 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE
26 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE 0ESOPHAGE CASSE NOISETTES SEGMENTAIRE
27 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE ŒSOPHAGE CASSE NOISETTE SPASTIQUE
28 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SPASMES DIFFUS
29 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE ACHALASIE
30 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SCLERODERMIE
31 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SCLERODERMIE
32 HRM ŒSOPHAGE MARTEAU PIQUEUR
33 HYPERTONIE DU SIO
34 PHMETRIE OESOPHAGIENNE INDICATIONS RGO DOULEURS MANIFESTATIONS EXTRA OESOPHAGIENNES ORL RESPIRATOIRES
35 PHMETRIE DES 24HEURES
36 phmétrie des 24 heures EXAMEN NORMAL
37 phmétrie des 24 heures Patiente asthmatique RGO acide +++
38 LA PHMETRIE SANS FIL (BRAVO*) phmétrie de 48H - 96H
39 EXPLORATIONS IMPEDANCEMETRIE Couplée à la phmétrie Couplée à la manométrie
40 IMPEDANCEMETRIE
41 L impédancemétrie oesophagienne DEGLUTITION : «anterograde» REFLUX: «retrograde» bolus
42 CONCLUSIONS INTERET DES CLASSIFICATIONS EXPRESSION OESOPHAGIENNE DE CERTAINES AFFECTIONS MOTRICES NEUROLOGIQUES VASCULAIRES HORMONALES MEILLEURE CONNAISSANCE DE LA PATHOGENIE DE CES TROUBLES THE FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS DOUGLAS A.DROSSMAN EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DIGESTIVES FRANK ZERBIB
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