TROUBLES FONCTIONNELS OESOPHAGIENS EXPLORATIONS ET CLASSIFICATION

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1 TROUBLES FONCTIONNELS OESOPHAGIENS EXPLORATIONS ET CLASSIFICATION PR.FATIMA BADJI ACTIVITE LIBERALE PRESIDENTE DE L AGELA

2 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES LES SYMPTOMES LES EXPLORATIONS ET LEURS INDICATIONS CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS

3 RAPPEL Muqueuse : (épithélium stratifié ou uni-cellulaire +++) Sous-muqueuse : Plexus de Meissner Musculeuse : Plexus d Auerbach entre la couche longitudinale externe et la couche circulaire interne Séreuse MUSCLE DIGESTIF = MUSCLE LISSE Sauf : sphincter oesophagien supérieur (SOS) 1/3 supérieur de l oesophage = Muscle strié ( sphincter anal externe)

4 RAPPEL Cellules interstitielles de Cajal Cellules pace-maker, interviennent dans le déclenchement des ondes lentes au niveau du muscle lisse de la couche circulaire interne

5 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE DEFINITION PEUVENT ETRE PRIMITIFS OU IIres SYMPTOMES OESOPHAGIENS AVEC ENDOSCOPIE «NORMALE» DYSPHAGIE: ENDOSCOPIE «NORMALE» F.ZERBIB H.LAMOULIATTE CHU BORDEAUX

6 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE LES SYMPTOMES DYSPHAGIE BLOCAGE ALIMENTAIRE DOULEURS THORACIQUES REGURGITATIONS MERYCYSME ODYNOPHAGIE BOULE OESOPHAGIENNE «GLOBUS»

7 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE = 90 LES SYMPTOMES =88 GER ; 21 GER ; 41 GLOBUS ; 30 GLOBUS; 34 GER + GLOBUS ; 19 GER + GLOBUS; 33 THE FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS DOUGLAS A.DROSSMAN

8 TROUBLES MOTEURS DE L ŒSOPHAGE LES SYMPTOMES

9 EXPLORATIONS SYMPTOMES OESOPHAGIENS ENDOSCOPIE

10 DOULEURS THORACIQUES CONSULTATION CARDIOLOGIE ECG EPREUVE D EFFORT NEGATIVE POSITIVE ENDOSCOPIE CORONAROGRAPHIE SCINTIGRAPHIE NEGATIVE POSITIVE

11 EXPLORATIONS ENDOSCOPIE OESOPHAGITE à EOSINOPHILES OESOPHAGITE PSEUDO MEMBRANES ACHALASIE

12 EXPLORATIONS ENDOSCOPIE OESOPHAGITE à EOSINOPHILES DIVERTICULE MEDIO OESOPHAGIEN

13 EXPLORATIONS ENDOSCOPIE SPASMES

14 Anneau de SCHATZKI EXPLORATIONS ENDOSCOPIE

15 EXPLORATIONS IMAGERIE TOGD TDM thoraco-abdominale ECHOENDOSCOPIE VIDEORADIOGRAPHIE

16 IMAGERIE TOGD

17 IMAGERIE TOGD

18 IMAGERIE ECHOENDOSCOPIE

19 ENDOSCOPIE NORMALE 5 BIOPSIES LESIONS NORMALES MANOMETRIE phmétrie IMPEDANCEMETRIE

20 MANOMETRIE CONVENTIONNELLE Conditions d examen: Décubitus latéral Déglutitions liquides Adultes et enfants SIO ONDES P1 P2 P3 VITESSE DE PROPAGATION SSO Pour mémoire :classification 1997 CLOUSE CONTOUR plot by RAY CLOUSE et MMS

21 HMR

22 CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS DE L OESOPHAGE CLASSIFICATION DE CHICAGO : MHRO 2007 CHICAGO version CHICAGO version CHICAGO version 3 CCv3

23 CLASSIFICATION DE CHICAGO Oesophage sclérodermique : hypotonie des ondes oesophagiennes distales avec ou sans hypotonie du SIO OEsophage casse-noisettes : péristaltisme normal mais ondes oesophagiennes distales d amplitude moyenne > 180 mmhg Motricité oesophagienne inefficace plus de 30% d ondes oesophagiennes distales d amplitude inférieure à 30mmhg

24 CLASSIFICATION DES TROUBLES MOTEURS Maladie des spasmes diffus : Plusde 20% d ondes oesophagiennes distales simultanées Défaut de relaxation du SIO : péristaltisme oesophagien normal mais pression résiduelle du SIO lors des déglutitions > 8 mmhg SIO hypertonique : pression de repos > 45 mmhg et péristaltisme oesophagien normal.

25 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE

26 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE 0ESOPHAGE CASSE NOISETTES SEGMENTAIRE

27 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE ŒSOPHAGE CASSE NOISETTE SPASTIQUE

28 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SPASMES DIFFUS

29 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE ACHALASIE

30 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SCLERODERMIE

31 HRM / MANOMETRIE CONVENTIONNELLE SCLERODERMIE

32 HRM ŒSOPHAGE MARTEAU PIQUEUR

33 HYPERTONIE DU SIO

34 PHMETRIE OESOPHAGIENNE INDICATIONS RGO DOULEURS MANIFESTATIONS EXTRA OESOPHAGIENNES ORL RESPIRATOIRES

35 PHMETRIE DES 24HEURES

36 phmétrie des 24 heures EXAMEN NORMAL

37 phmétrie des 24 heures Patiente asthmatique RGO acide +++

38 LA PHMETRIE SANS FIL (BRAVO*) phmétrie de 48H - 96H

39 EXPLORATIONS IMPEDANCEMETRIE Couplée à la phmétrie Couplée à la manométrie

40 IMPEDANCEMETRIE

41 L impédancemétrie oesophagienne DEGLUTITION : «anterograde» REFLUX: «retrograde» bolus

42 CONCLUSIONS INTERET DES CLASSIFICATIONS EXPRESSION OESOPHAGIENNE DE CERTAINES AFFECTIONS MOTRICES NEUROLOGIQUES VASCULAIRES HORMONALES MEILLEURE CONNAISSANCE DE LA PATHOGENIE DE CES TROUBLES THE FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS DOUGLAS A.DROSSMAN EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DIGESTIVES FRANK ZERBIB

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