Apport de la numérisation de la dosimétrie d un service scanner

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1 Apport de la numérisation de la dosimétrie d un service scanner Jean-Marc TREUTENAERE Istres France Mail: treutenaere@hotmail.com

2 Objectif Exposer notre expérience de la mise en place d un système de gestion de la dosimétrie patients. Notre objectif est de: Communiquer avec le secrétariat pour inscrire l IDSV et le PDL dans le compte-rendu. Compiler la dose totale reçue par un patient en cas de scanners itératifs. Analyser les profils de dose. Dépister les doses anormales. Recueillir les NRD.

3 Règlementation Décret Obligation d optimiser les pratiques et d informer le patient des doses réelles délivrées (J.O. du 26 mars 2003) L'arrêté du 12 février 2004 fait obligation de transmettre annuellement les valeurs de 20 examens de patients standard à l IRSN pour participer à la constitution des références nationales ultérieures (J.O. du 16 mars 2004). Arrêté du 22 septembre 2006 relatif aux informations dosimétriques devant figurer dans un compte rendu d acte utilisant les rayonnements ionisants (J.O. du 29 septembre 2006).

4 Niveaux de référence en scanographie chez l adulte pour une acquisition : EXAMEN IDSV (mgy) PDL (mgy.cm) Encéphale Thorax Thorax-abdomen-pelvis Abdomen-pelvis Rachis lombaire Arrêté du 24 octobre 2011 pour la radiologie (J.O. du 14 janvier 2012)

5 Niveaux de référence en scanographie pédiatrique pour une acquisition Poids 10 KG ( 1an) IDSV (mgy) PDL (mgy.cm) Poids 20 KG ( 5ans) IDSV (mgy) PDL (mgy.cm) Poids 30 KG ( 10 ans) IDSV (mgy) PDL (mgy.cm) Encéphale Massif facial Rochers Thorax Abdomen-pelvis Arrêté du 24 octobre 2011 pour la radiologie (J.O. du 14 janvier 2012)

6 Matériel et méthodes Scanner GE Lightspeed VCT 64 Logiciel EZRDM Réseau intranet Mise en place en décembre en novembre 2011 Nombre de patients: Année Nombre Total

7 Organisation Scanner Serveur Dosimétrie DICOM Dose SC Poste de travail Serveur DICOM SCP Base de données SQL Serveur web Dosimétrie d un patient Statistiques

8 Scanner Le scanner transmet l information de la dose délivrée au patient sous plusieurs formes: Image écran de la dose Fichier DICOM Dose SR Le scanner est paramétré pour envoyer ces informations automatiquement lors de clôture de l examen

9 Serveur Le serveur est équipé: D un service DICOM SCP pour recevoir le rapport de dose en «screen capture» ou en DICOM RDSR. D une base de donnée SQL. D un logiciel qui récupère les informations DICOM et les convertit en base de données. D un serveur Web qui donne accès: Aux informations d un patient. Aux statistiques.

10 Utilisation des données Secrétariat Manipulateur Radiologue PCR et physicien

11 Secrétariat La secrétaire a en temps réel la dosimétrie des patients du jour pour l insérer par «copier coller» dans le compte rendu.

12 Utilisation des données Secrétariat Manipulateur Radiologue PCR et physicien

13 Manipulateur Suivi en temps réel de la dose délivrée aux patients. Comparaison avec les NRD et alertes si dose supérieure avec pastille de couleur. Etude du profil de dose pour évaluer les protocoles.

14 Exemple: changement de scanner Scanner abdomino-pelvien avec injection Ancien scanner : 573 patients Nouveau scanner : 236 patients L étude du profil de dose montre que le protocole du nouveau scanner est plus irradiant que l ancien.

15 Changement de scanner L étude du profil de dose montre qu il est nécessaire de revoir le protocole d examen du nouveau scanner.

16 Utilisation des données Secrétariat Manipulateur Radiologue PCR et physicien

17 Radiologue Alerte par patients. Récupération de l historique dosimétrique du patient et calcul des doses cumulées par région anatomique. Outils d évaluation des protocoles d examen. Outils pour réaliser les EPP.

18 Exemple : changement de technique Le scanner était équipé du protocole d acquisition cardiaque rétrospectif. A la suite d un upgrade en décembre 2012, il a été équipé du mode prospectif. Evolution du PDL moyen par mois.

19 Profil de dose du scanner cardiaque Sur le profil de dose du scanner cardiaque, deux pics sont visibles: Le premier ( mgy.cm) pour la méthode prospective. Le second ( mgy.cm) pour la méthode rétrospective.

20 Historique de la dosimétrie d un patient Récupération de tous les examens réalisés chez un patient avec total de la dose par régions anatomiques.

21 Utilisation des données Secrétariat Manipulateur Radiologue PCR et physicien

22 PCR et physicien Exporter le fichier destiner au recueil des NRD. Monitoring en temps réel des examens avec système d alerte (basé sur les NRD) et envoi automatique d en cas de dépassement. Analyse statistique des données dosimétriques permettant de : Déterminer le profil de dose par type d examen et ainsi de pouvoir identifier les examens qui s éloignent des valeurs de référence. Trouver les procédures, régions anatomiques et protocoles présentant des anomalies et pouvant être optimisés. Suivre dans le temps l évolution des doses délivrées aux patients.

23 Recueil des NRD Il faut choisir un protocole et l exporter dans un fichier «Excel».

24 Exemple : Rachis lombaire Après l installation du logiciel, il est constaté que les constantes pour le rachis lombaire sont trop importantes. Après correction, nette réduction des doses.

25 Exemple : Rachis lombaire (1 821 patients)

26 Liste en temps réel des examens en alerte Ces examens ont dépassé les doses moyennes. Y-a-t il une justification médicale?

27 Liste des protocoles qui ont des dépassements de dose. Détection des protocoles à améliorer.

28 Améliorations souhaitées Récupérer le poids et la taille automatiquement pour remplir entièrement les relevés de NRD. Gérer le type et la quantité de produit de contraste. Mettre en place une communication avec le RIS. Etendre ce concept à toute la radiologie.

29 Conclusions L archivage de toute la dosimétrie est aussi important que l archivage des comptes-rendus et des images. Meilleure gestion du dossier patient. Tout est automatisé. Vue et analyse de la dosimétrie directe. Outils qualité pour repérer et tracer les anomalies de pratiques ou des protocoles. Aide pour le relevé des NRD. Optimisation de la dose délivrée au patient.

30 Bibliographie Les Niveaux de Référence Diagnostiques en radiologie : Suivi de la dosimétrie patient et évaluation des pratiques Utilisation du profil IHE Radiation Exposure Monitoring (REM) Que demander à vos fournisseurs? SFR Fiche N 4 Version 1 Octobre 2009