T1-T2 du larynx: Chirurgie ou radiochimiothérapie Revue de la littérature. L.Laccourreye Angers

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1 T1-T2 du larynx: Chirurgie ou radiochimiothérapie Revue de la littérature L.Laccourreye Angers

2 Critères de jugement?! Mendenhall et al proposaient 3 critères Contrôle local Qualité vocale Coût Mendenhall WM et al. Management of T1-T2 Glottic Carcinomas. Cancer 2004; 100 (9):

3 Contrôle Local! Méta analyses Résection LASER! T %! T % Laryngectomie partielle (voie externe)! T %! T % Radiotherapie! T %! T % Mendenhall WM et al. Management of T1-T2 Glottic Carcinomas. Cancer 2004; 100 (9):

4 Contrôle local! Facteurs influençant la décision L'atteinte de la commissure antérieure compromet les résultats du LASER Localisation et étendue des T2 compromet très souvent leur exérèse par LASER Les complications des laryngectomies partielles (sténose sous glottiques, hémorragies, infection, pneumopathies d'inhalation) très fréquentes (6-8%) Recommandations: T1 et T2 relèvent de la radiothérapie, option éventuelle du LASER pour les T1a Mendenhall WM et al. Management of T1-T2 Glottic Carcinomas. Cancer 2004; 100 (9):

5 10 ans plus tard?

6 Les évolutions (T1-T2)! Chen A et al Temporal trends in the treatment of early- and advanced stage laryngeal cancer in the US, Arch Otol H&N Surgery 2011; 137 (10) Augmentation du taux de chirurgie première! 1985: 20%! % Diminution de la RT! 1985: 64%! 2007: 52% Survie à 4ans: chirurgie > à la RT (79% vs 71%)! Agrawal N, Ha PK. Management of Early-Stage Laryngeal Cancer. Otolaryngol Clin N Am 2008; 41! Amélioration des techniques endoscopiques (LASER)! Diminution du nombre de chirurgie par voie externe! Amélioration du taux de contrôle local avec LASER ou RT! Augmentation du taux de préservation laryngée après échec de la RT

7 Résultats globaux! LASER Contrôle local final (incluant rattrapage): 97-98% Taux de préservation laryngée: 90-99% Survie spécifique à 5 ans: 90-98%! Radiothérapie Contrôle local final (incluant rattrapage): 90-96% Taux de préservation laryngée: 83-95% Survie spécifique à 5 ans: 95-98% Agrawal N, Ha PK. Management of Early-Stage Laryngeal Cancer. Otolaryngol Clin N Am 2008; 41

8 T1a respectant la CA! Contrôle local et survie identiques! Morbidité moindre avec LASER/ voie externe! LASER> RT pour la préservation laryngée Hartl D. et al. Evidence-based review of treatment options for Patients with glottic cancer Head & Neck 2011; 33 (11)

9 T1a-T1b étendus à la CA! Groupe hétérogène (Bradley Eur Arch Otorhinolaryngol 2006) Superficiels, infiltrants, ulcérants, bourgeonnants 1 ou 2 CV envahies Contrôle local et préservation laryngée 75 à 98% Tumeurs infiltrantes nées de la CA sont de plus mauvais pronostic *! Chirurgie voie externe en déclin (Silver Eur Arch Otorhinolaryngol 2009) Morbidité plus élevée/laser ou RT Surtout réservée aux récidives et/ou aux équipes entraînées * Modifié de Hartl D. Head & Neck 2011; 33 (11)

10 T2a et T2b! T2a (Hartl D. 2011)! Pas de différences entre voie externe, LASER et RT: 84 à 95% de contrôle local.! Meilleur contrôle local avec partielles supra cricoïdienne vs partielles verticales! T2b contrôle local: RT 76% (Smee Head & Neck 2009)! RT accélérée 27 fractions:93%, préservation L 95% (Motegi Head & Neck 2014)T2b? LASER (Canis M, Steiner W Head &Neck 2014)! 127 patients! 68% contrôle local à 5 ans! 57,3% survie sans récidive Partielle supra-cricoïdienne (Laccourreye O Cancer.1999)! 52 patients! 93,8% contrôle local! 95% de préservation laryngée RCT:! RT+CDDP> CI+RT OU RT seule (Forastiere JCO 2013)! RT+Cetux> RT seule (Bonner Lancet Oncol 2010)! A réserver si chir partielle impossible

11 Résultats vocaux LASER vs RXT! Résultats bruts: mauvaise qualité vocale dans 14 à 92% des cas après RXT 17 à 70% après LASER! Méta-analyses Higgins (2009): pas de différences entre RXT et LASER (mais Tis à T2) Van Loon (2012): pas de conclusion possible! EBM Evidence-based review of treatment options for patients with glottic cancer. Hartl DM, Ferlito A, Brasnu DF, Langendijk JA, Rinaldo A, Silver CE, Wolf GT. Head Neck Nov;33(11): T1a respectant la CA:! Pas de différence! Résultats vocaux du Laser dépendent de la profondeur de la résection T2: RXT ou RX-chimio si la voix est l objectif

12 Coût/patient! LASER : 1836,92$! RT: 2454,74$! Chirurgie partielle: 7675,82$ Higgins KM. What treatment for Early-Stage Glottic Carcinoma Among Adult Patients: CO2 Endolaryngeal Laser Excision versus Standard Fractionated External Beam Radiation Is Superior in Terms of Cost Utility? Laryngoscope 2011; 121:

13 Conclusion! Place désormais prépondérante du LASER! Impose une surveillance précise! Facilite le rattrapage! Meilleur taux de préservation laryngée! L'atteinte de la CA en faveur de la chirurgie partielle! Nécessité de plus d'études pour la RCT