LES TECHNIQUES PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE

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1 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Dr Jean-Louis CORDONNIER Lundi 3 décembre 2012

2 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation

3 Avoir un enfant.

4 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie

5 L âge moyen à la maternité atteint 30 ans Les femmes qui ont accouché en 2009 et donné naissance à enfants en métropole avaient 30 ans tout juste en moyenne, contre 29,9 ans l année précédente, selon une étude publiée par l INED (Institut national d études démographiques). Pour des raisons essentiellement biologiques, bien sûr, et parce que, malgré le recours à l aide médicale à la procréation, les naissances après 40 ans, bien qu en hausse, restent rares (4 %) du total. À moins «de faire sauter le verrou de la ménopause pour toutes les femmes», perspective qui relève encore, selon Gilles Pison, «de la démographie-fiction» Quotimed.com, le 25/03/2010

6 À 25 ans, 25 % de chances d être enceinte par cycle, à 35 ans, 12 %, et à 42 ans, 6 %. De plus en plus de naissances après 35 ans Si 95 % des naissances surviennent chez des femmes âgées de 20 à 40 ans, le nombre de naissances de mères de 35 ans ou plus continue de progresser 21 % du total Mediscoop jeudi 12 mars 2009

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8 La natalité est un problème de Société Santé publique Démographie

9 actes médicaux de PMA en 2007 : enfants nés vivants actes médicaux de PMA en 2009 : enfants nés vivants Tous actes confondus, le taux de réussite «BABY AT HOME» est de 16,5%

10 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité

11 DEFINITION.!

12 QUE FAIRE..?

13 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel

14 GAMETE HOMME FEMME SPERMATOZOIDE OVOCYTE NON OUI OUI NON DON DON

15 CANAUX perméabilité HOMME FEMME EPIDIDYME - DEFERENT TROMPE UTERINE SPERMATOZOIDE NON OUI BIOPSIE OUI OVOCYTE NON FECONDATION IN-VITRO

16 x x FIVETE

17 PAS de spermatozoïdes UROLOGIE azoospermie

18 UROLOGIE BIOPSIE TESTICULAIRE PAS de spermatozoïdes spermatozoïdes Donneur C.E.C.O.S Adoption congélation Micro-injection

19 HOMME SPERMATOZOIDE OUI FEMME OUI OVOCYTE SI = TECHNIQUES DE PMA

20 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de Bio-médecine (A.B.M)

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22 AMP DPI DPN Sang de cordon Génétique Don d organes

23 En 2007,

24 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de bio-médecine (A.B.M) C.E.C.O.S

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26 2 CECOS de France 1974 Professeur Georges GRIGNON 1 CECOS de France Professeur DAVID 1973

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28 La charte des C.E.C.O.S Les 3 Commandements L anonymat Benevole Ethique

29 La charte des C.E.C.O.S pour le donneur «Don d un couple comblé à un couple malheureux» OBLIGATIONS administratives marié accord de la conjointe un enfant du couple bénévole moins de 45 ans

30 La charte des C.E.C.O.S pour le donneur «Don d un couple comblé à un couple malheureux» OBLIGATIONS biologiques (1) spermogramme spermoculture sérologies enquête génétiques test de congélation

31 La charte des C.E.C.O.S pour le donneur «Don d un couple comblé à un couple malheureux» OBLIGATIONS biologiques (2) conditionnement stock de paillettes conservation quarantaine

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33 La charte des C.E.C.O.S pour la receveuse «la femme receveuse reçoit du sperme d un donneur sosie de son conjoint.» OBLIGATIONS marié ou 2 ans de vie commune dossier médical dossier familial équivalent adoption

34 La charte des C.E.C.O.S pour la receveuse «la femme receveuse reçoit du sperme d un donneur sosie de son conjoint.» CRITERES d attribution de sperme couleur de la peau compatibilité groupe sanguin couleur des yeux couleur des cheveux taille poids

35 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de bio-médecine (A.B.M) C.E.C.O.S Insémination

36 Les inséminations Préparation des spermatozoïdes Lavage du plasma séminal Équivalent passage dans la glaire cervicale Swim-up Gradient Migration Ascendante descendante

37 Les inséminations

38 Les inséminations inséminations enfants vivants En 2007 le taux de «BABY AT HOME» par tentative était de 11,3% En 2009 le Taux «BABY AT HOME» par tentative de 10,71%

39 LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de bio-médecine (A.B.M) C.E.C.O.S Insémination Fécondation In-Vitro

40 La Fécondation In-Vitro Les étapes 1-Les consultations 2-Le bilan pré-fiv 3-La stimulation ovarienne 4-la surveillance 5-Le déclenchement de l ovulation 6-La ponction ovocytaire 7-Recherche des ovocytes 8-Préparation du sperme 9-Insémination des ovocytes et leur culture 10-J.1 11-J.2 12-Transfert dans l utérus 13-Dosage Béta-HCG 14-ET APRES!

41 La Fécondation In-Vitro La stimulation

42 La Fécondation In-Vitro La surveillance Dosages hormonaux échographie

43 La Fécondation In-Vitro La ponction

44 La fécondation In-Vitro Le laboratoire

45 La fécondation In-Vitro Analyse du liquide folliculaire Ovocyte Call-exner

46 La fécondation In-Vitro Observation à J.1

47 La fécondation In-Vitro Observation à J.1

48 La fécondation In-Vitro Observation à J.1

49 La fécondation In-Vitro Observation à J.2

50 La fécondation In-Vitro Observation à J.3

51 La fécondation In-Vitro au laboratoire Le spermatozoïde L ovocyte L infection La fragmentation La polyspermie

52 La fécondation In-Vitro à éviter! Congélation SET DET

53 La fécondation In-Vitro La congélation

54 La vitrification

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56 La fécondation In-Vitro Tentative d amélioration des résultats culture prolongée P.Z.D (partial zona drilling) éclosion assistée (hatching) SUZI (sub zona injection) I.C.S.I (intracytoplasmique sperm injection) I.M.S.I (INTRACYTOPLASMIC MORPHOLOGICALLY SELECTED SPERM INJECTION) M.S.O.M.E (MOTILE SPERM ORGANELLAR MORPHOLOGY EXAMINATION) D.P.I

57 La fécondation In-Vitro SUZI hatching Culture prolongée J.4

58 I.C.S.I Le micromanipulateur assisté par ordinateur est indispensable pour la manipulation des cellules gamétiques

59 Thèse médecine M.L CAMP 2010

60 En 2007, ponctions enfants nés vivants soit un taux de 23,58% En 2009, ponctions enfants nés vivants soit un taux de 23,03%

61 Les dérives.. Les interrogations.

62 ATTENTION! Elle avait accouché à 67 ans, elle meurt d un cancer à 69 En accouchant le 26 décembre 2006, une semaine avant son 67e anniversaire, l Espagnole Carmen Bousada de Lara était devenue la nouvelle mère la plus âgée au monde - un record battu en 2008 par une Indienne qui a eu un enfant à 70 ans. Elle vient de mourir à Barcelone, à 69 ans, d un cancer du sein diagnostiqué peu après la naissance,... La législation espagnole ne fixe pas de limite d âge pour l assistance médicale à la procréation mais la plupart des cliniques refusent les femmes de plus de 50 ans. Carmen Bousada s était alors rendue en Californie et c est en trichant sur son âge, affirmant qu elle avait 55 ans, qu elle avait obtenu le traitement hormonal qui,. a peut-être aussi favorisé l expression du cancer. Quotimed.com, le 16/07/2009

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67 Prix NOBEL 2010 Merci pour tous les couples que vous avez comblé. Monsieur Robert EDWARDS Louise BROWN bébé-éprouvette