Bulletin d'inscription & mode de paiement (Date limite de réception 15 Avril 2009)

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1 Ecole thématique Le Bois Plage, Ile de Ré, 07 Juin - 12 juin 2009 : De la spectroscopie à l atmosphère : mesures et modèles Coordonnées Mme Mlle Mr Bulletin d'inscription & mode de paiement (Date limite de réception 15 Avril 2009) NOM: Prénom : Société/Université : Intitulé du Laboratoire : Adresse complète : Téléphone : Fax : Adresse électronique : Si rattaché à une unité CNRS, préciser le code de l unité : Département scientifique section comité national Intervenant : Participant: Comité d organisation Statut : CNRS : ETABLISSEMENT PUBLIC : INDUSTRIEL : Fonction: CHERCHEUR Enseignant-Chercheur POSTDOCTORANT DOCTORANT MASTER/DEA INGENIEUR Renseignements pratiques A REMPLIR OBLIGATOIREMENT Date d arrivée : Date de départ : Je prendrai le car de la gare de La Rochelle-le Bois Plage le dimanche 07 Juin oui non Je désire partager la chambre avec : (Le logement se fera en chambre double sauf pour les intervenants en chambres simples. Les personnes désirant se faire accompagner ne régleront que les frais de restauration auprès du village océanique. ATTENTION, le nombre d accompagnant est limité.) Je viendrai accompagné Nombre de personnes :

2 Présentation de posters par les participants (conseillée) Titre du poster : Précisez en quelques mots votre domaine de recherche : Quelles sont vos attentes en vous inscrivant à cette école? Informations sur les frais d inscription : Les frais d inscription comprennent la prise en charge des nuitées, de la restauration et des frais pédagogiques du 07 Juin 2009 (19 H00) au 12 Juin 2009 (15H00). Agents CNRS (y compris les doctorants): frais d inscription GRATUITS. Pour la prise en charge de votre transport, veuillez vous rapprocher du bureau formation permanente de votre délégation d appartenance. Personnels d autres établissements publics : Etudiants, doctorants, post-doctorants non rémunérés par le CNRS : Personnels d établissements privés, industriels : 450 TTC 300 TTC 850 TTC NB : pour les doctorants non CNRS, il est conseillé de vous adresser à votre école doctorale pour prise en charge inscription & frais de transport

3 Paiement avant le 15/05/09 Les participants stagiaires d établissements publics ou privé font établir : soit - un bon de commande libelle à Monsieur l Agent Comptable secondaire du CNRS DR 08 Les envois groupés par laboratoire sont recommandés. - un chèque établi à l'ordre de «Monsieur l Agent Comptable secondaire du CNRS DR 08», A adresser à : Délégation Centre Poitou Charentes. CNRS Délégation Centre Poitou Charentes A l intention de Mr l Agent comptable 3E Av Recherche Scientifique ORLEANS CEDEX 2 Autres mode de paiement : par virement ou carte bancaire (voir site WEB pour coordonnées précises) Date et Signature du Candidat Signature du Directeur du laboratoire

4 Modalités de règlement Vous avez la possibilité de régler vos factures soit : par chèque bancaire ou postal au nom de l Agent Comptable Secondaire du CNRS par virement bancaire au bénéfice de l Agent Comptable Secondaire sur le compte suivant : par carte bancaire, sur place à la délégation ou en renvoyant ce papillon à l adresse suivante : CNRS Agence Comptable Secondaire 3 E Avenue de la Recherche Scientifique Orléans Cedex 2 Visa Eurocard Mastercard Numéro de carte Expire en Code de sécurité (Security Code) Nom et adresse du donneur d ordre : Coordonnées téléphoniques : Date et signature (obligatoire) : Motif du règlement : - numéro de facture : - inscription au colloque : - montant :

5 MODALITES DE FINANCEMENT Ecole "DE LA SPECTROSCOPIE A L ATMOSPHERE : MESURES & MODELES» 7/06 au 12/06/09 Renseignements financiers Les frais d'inscription comprennent la prise en charge des nuitées, de la restauration et des frais pédagogiques. Les agents CNRS et les doctorants rémunérés par le CNRS sont pris en charge sur le budget de l école pour les frais d inscription et de séjour. Pour les agents CNRS, un ordre de mission couvrant les frais de transport pourra être établi à leur demande auprès de leur Délégation d'appartenance. Paiement de l inscription pour les participants (hors CNRS et doctorants CNRS) Votre inscription ne sera définitive qu après le paiement de vos frais de participation qui devront parvenir à la Délégation Centre-Poitou-Charentes du CNRS avant le 15/04/09. Tout désistement intervenant après le 15/04/09 ne donnera lieu à aucun remboursement (hormis cas de force majeure). Si le désistement intervient avant le 15/04/09, la délégation établira un certificat administratif signalant le désistement de la personne et demandant le remboursement des frais d inscription. Les modes de paiement sont : Par virement ou par chèque à l'agent Comptable de la délégation Centre Poitou-Charentes Par carte bancaire (voir doc. ci-joint) Par bon de commande à l'agent Comptable de la délégation Centre-Poitou-Charentes Quelque soit le mode de paiement, vous devez l adresser aux coordonnées suivantes : CNRS N SIRET : code APE 731 Z Agent Comptable Secondaire Délégation Centre-Poitou-Charentes 3 E, avenue de la Recherche Scientifique Orléans cedex 2 code banque : code guichet : N de compte : Clé RIB : 89 05/06/08

6 MODALITES DE FINANCEMENT Ecole "DE LA SPECTROSCOPIE A L ATMOSPHERE : MESURES & MODELES» 7/06 au 12/06/09 Renseignements financiers Les frais d'inscription comprennent la prise en charge des nuitées, de la restauration et des frais pédagogiques. Les agents CNRS et les doctorants rémunérés par le CNRS sont pris en charge sur le budget de l école pour les frais d inscription et de séjour. Pour les agents CNRS, un ordre de mission couvrant les frais de transport pourra être établi à leur demande auprès de leur Délégation d'appartenance. Paiement de l inscription pour les participants (hors CNRS et doctorants CNRS) Votre inscription ne sera définitive qu après le paiement de vos frais de participation qui devront parvenir à la Délégation Centre-Poitou-Charentes du CNRS avant le 15/04/09. Tout désistement intervenant après le 15/04/09 ne donnera lieu à aucun remboursement (hormis cas de force majeure). Si le désistement intervient avant le 15/04/09, la délégation établira un certificat administratif signalant le désistement de la personne et demandant le remboursement des frais d inscription. Les modes de paiement sont : Par virement ou par chèque à l'agent Comptable de la délégation Centre Poitou-Charentes Par carte bancaire (voir doc. ci-joint) Par bon de commande à l'agent Comptable de la délégation Centre-Poitou-Charentes Quelque soit le mode de paiement, vous devez l adresser aux coordonnées suivantes : CNRS N SIRET : code APE 731 Z Agent Comptable Secondaire Délégation Centre-Poitou-Charentes 3 E, avenue de la Recherche Scientifique Orléans cedex 2 code banque : code guichet : N de compte : Clé RIB : 89 05/06/08