Exploration IRM des troubles de la statique pelvienne

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1 Exploration IRM des troubles de la statique pelvienne Dr Pedro FERNANDEZ Service de radiologie Hôpital Bichat, Paris Centre d IRM de l Orangerie, Le Perreux DU urodynamique, 11 janvier 2014

2 Généralités Le prolapsus : une pathologie fréquente cas annuels recensés aux USA * Le prolapsus : une pathologie coûteuse 1 milliard de dollars en 1997 aux USA ** Le prolapsus : une pathologie récidivante 12 à 17% de re-intervention aux USA *** * Boyles et al Am J Obstet Gynecol Jan ** Subak et al Obstet Gynecol Oct *** Clark et al Am J Obstet Gynecol Nov

3 Généralités En cas de prolapsus limité, les bilans clinique et uro dynamique sont suffisants IRM intéressante avant traitement en cas d atteintes multi-compartimentales et plus particulièrement postérieure IRM intéressante en cas d échec, de récidive ou de complication du traitement chirurgical

4 Anatomie musculaire Le périnée profond : muscle releveur de l anus Une partie interne ou sangle pubo rectale inséré en avant au niveau de la symphyse et se lovant autour du rectum au niveau de la jonction ano-rectale dont elle assure l angulation Une partie externe ou ilio-coccygienne dont les 2 faisceaux latéraux vont de la symphyse pubienne à la partie retro rectale ou leur réunion forme le raphé médian Le périnée superficiel Constitué des 2 sphincters anaux interne et externe

5 Sangle pubo-rectale

6 Muscles ilio-coccygiens

7 Anatomie : Hiatus uro-génital Le hiatus uro-génital est le point faible de l anatomie pelvipérinéale et le prolapsus correspond à une hernie à travers la paroi du vagin qui s extériorise par ce hiatus

8 Protocole IRM IRM 1.5T GE, Antenne phase-array 8 canaux Décubitus dorsal au repos et en poussée Opacification rectale et vaginale par gel échographique et vessie en semi réplétion Poussées successives en Valsalva (+++) Spéculum : réservé en cas d atteinte unicompartimentale

9 Protocole IRM Acquisitions morphologiques au repos dans les 3 plans de l espace pondérées T2 de 5 mm d épaisseur centrées sur le pelvis Acquisitions dynamiques en poussée dans le plan sagittal médian (+/- coronal et axial) en coupes de 10 mm d épaisseur en séquence 2D T2 EG ( FIESTA, TRUE FISP )

10 Bilan du contenu pelvien Ptose viscérale au repos Bilan utérin et annexiel Bilan musculaire du plancher pelvien centré sur les releveurs de l anus Déhiscences Amincissement Déchirures Atteinte sphinctérienne Analyse statique Sonde endo-rectacle recommandée

11 Analyse dynamique Plan sagittal médian : La ligne pubo-coccygienne est utilisée comme repère fixe et permet d évaluer la dynamique des compartiments en poussée

12 Bilan IRM dynamique normal

13 Analyse dynamique Plan axial sous pubien : Diamètre transverse du hiatus repos poussée

14 Analyse dynamique Plan coronal médio-pelvien : Tonicité des releveurs repos poussée

15 Prolapsus : séquence dynamique

16

17 Danielle H, 58 ans, prolapsus

18 Cystocèle

19 Mme gopa., 45 ans, prolapsus

20 Hystéroptose * *

21 Pascale G, 40 ans, prolapsus Atcd d hystérectomie

22 Trachélocèle

23 Trachélocèle

24 Huguette D, 54 ans, prolapsus

25 Rectocèle

26 Dragana R, 62 ans, prolapsus Atcd d hystérectomie

27 Entérocèle

28 Nicole B, 54 ans, prolapsus Atcd d hystérectomie

29 Elytrocèle et invagination rectale

30 Christiane R, 62 ans, prolapsus

31 Spéculum repos poussée poussée (valve)

32 Spéculum

33 Atteintes musculaires

34 Atteintes musculaires post partum post partum contrôle à 1 ans post partum contrôle à 1 ans

35 Atteintes musculaires Désinsertion symphysaire du faisceau droit du muscle pubo rectal avec déformation du fornix droit (flèche)

36 Conclusion IRM pelvienne dynamique Exploration morphologique et dynamique non irradiante réalisables en 20 minutes Utile à la prise en charge thérapeutique des patientes (atteinte multi-compartimentale et colpocèle postérieure +++) Intérêt dans la compréhension des récidives et des éventuelles complications post opératoires

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