L alimentation: un sujet au cœur des préoccupations JOURNEES MAS/FAM 13 ET 14 MAI 2008 LILLE CAUSES DE LA GÊNE ALIMENTAIRE

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1 JOURNEES MAS/FAM 13 ET 14 MAI 2008 LILLE ATELIER DIETETIQUE é é è é é L alimentation: un sujet au cœur des préoccupations! L espérance de vie les personnes sévèrement handicapées a augmenté! La nutrition est au cœur des problèmes de santé (43% des personnes accueillies en MAS sont dénutries cf enquête EENPPA de 2004)! L alimentation constitue un élément essentiel de qualité de vie (la plupart des personnes que nous accueillons vivent en internat dans les institutions) Prendre en compte ces dimensions implique:! Une connaissance et des d outils d évaluation des besoins et des possibilités de chacun! Une spécialisation pour y répondre qui concerne tous les membres de l institution! La mise en place d une politique institutionnelle globale tournée vers la bientraitance CAUSES DE LA GÊNE ALIMENTAIRE! Organiques! Sensorielles! Motrices! Environnementales! Degré d autonomie de la personne Causes organiques Causes sensorielles! Douleurs bucco-dentaires: gingivites, aphtes, caries, sécheresse buccale, mauvaise haleine, tartre! Reflux gastro-oesophagien, gastrite, dilatation gastrique! Constipation! Douleurs liées à une mauvaise installation! Problème ORL, difficultés respiratoires! Douleur quelque soit son origine! Hypersensibilité du goût, de l odorat et du toucher buccal (50% des cas dans la population des personnes dénutries selon l enquête EENPPA, 2004) " Manque d appétit chronique ou appétit en dents de scie " Grande lenteur à manger " Hypersélectivité (goût, textures, température) " Peu ou pas de mastication même si elle est possible " Pas de plaisir à s alimenter voire une aversion pour la nourriture " Évitement de la cuillère " Parfois hauts le cœur " Aversion de la brosse à dents 1

2 Causes motrices Causes environnementales! Dyspraxies bucco-faciales! Fausses routes! Mauvaises installations # Dans le siège moulé # Dans le fauteuil roulant # À table Entravant le contrôle moteur de la déglutition! Texture et présentation du repas! Salle de restauration bruyante! Mobilier et adaptation des ustensiles! Personnel (formation, disponibilité)! Mauvais goût des médicaments en début de repas! Qualité relationnelle médiocre Autonomie de la personne Les outils d évaluation! Respecter l autonomie de la personne dans la prise du repas en adaptant son environnement! Accompagner à la mesure de ses besoins en respectant son rythme! Évaluation de l état nutritionnel et recherche des causes : le test de dépistage du risque de dénutrition chez la personne polyhandicapée adulte (DRDP) mis au point avec le CHU de Lille! Repérer la douleur et grille d évaluation de la douleur D.R.D.P score de dépistage: 5 critères! Poids < 40 kg = 18! Poids compris entre 40 et 50 kg = 7! Présence d escarre dès le stade de phlyctène = 5! Besoin d une aide à l alimentation = 4! Perte d appétit dans les 3 derniers mois = 3 SCORE MAX = 30 UN SCORE supérieur ou égal à 21 représente un risque élevé de dénutrition LA DIFFICULTE DE S ALIMENTER! Quels signes pour la douleur? # Mimiques de désagrément # Pleurs # Refus alimentaire (toux, haut le cœur, refus de la cuiller) # Hypertonie # Apparition ou aggravation des troubles du comportement ( Repli, Agitation, auto et hétero aggressivité, mains à la bouche) # Hypersalivation et/ou augmentation du bavage Objectivation par grille d évaluation de la douleur 2

3 ! Hygiène bucco dentaire bi- quotidienne! Prévention des fausses routes! Prévention de la réplétion gastrique (manœuvre du tournedos)! Traitements médicamenteux # Des problèmes ORL (lavage de nez avant et après les repas) et respiratoires # Des troubles digestifs # De la douleur! Rééducation des praxies! Installation veillant à une bonne position de la tête! Position à la table respectant les capacités motrices (table à hauteur variable, plans échancrés, position anti-pesanteur, couverts adaptés ) et visuelles de la personne! Bonne position de l accompagnant! Respect du rythme et de l autonomie de chacun! Veiller à l équilibre alimentaire et à l hydratation " Augmenter la consommation de fruits et légumes " Augmenter la consommation de calcium " Réduire les apports lipidiques " Augmenter l apport de glucides complexes et de fibres " Réduire la prévalence du surpoids et de l obésité " Prévenir les déficiences vitaminiques, minérales et les dénutritions! Soigner et prévenir la dénutrition! Désensibiliser l hypersensibilité du goût et de l odorat! Consistance adéquate de l alimentation et des boissons! Présentation agréable des plats! Prévenir la constipation! Un environnement agréable pour le repas # Calme # Détendu # Le moins bruyant possible # Savoir rester le moins stimulant possible pour éviter les réactions parasites! Disponibilité «physique» et psychique des accompagnants 3

4 ! LES TROIS ASPECTS DE LA NUTRITION # Hôtelier # Éducatif # Médical! Peuvent (doivent) être réfléchis avec le projet institutionnel ou le projet de service! La dimension du plaisir de se nourrir ne doit pas en être exclue! L aspect individuel de la nutrition ne doit pas être oublié Aspect hôtelier Aspect hôtelier! La confection des repas Sur place En cuisine centrale, liaison chaude ou froide! La salle à manger privilégie la socialisation ou l intimité est silencieuse et permet la détente! L organisation des temps repas Durée des repas et intervalles entre les repas Nuit=13h Petit déjeuner Souper 2h30 Déjeuner 3h Goûter 2h30 Les repas sont servis à l assiette ou collectivement La présentation est soignée Les médicaments sont donnés par l infirmière ou par la personne accompagnant le repas? Aspect éducatif Aspect éducatif Les résidents participent-ils à l élaboration des menus? commission menus affichage des menus avec pictogrammes Les résidents participent-ils au service? dresser le couvert desservir! L accompagnement des personnes dépendantes! La stimulation des personnes partiellement autonomes! Les accompagnants partagent ou non le repas des résidents! PROJET INDIVIDUEL DU RESIDENT 4

5 Aspect éducatif aspect médical! Des repas différents # Repas à thème # Atelier cuisine # Cafétéria # Accompagnement spécifique Nécessitent une organisation particulière du travail des accompagnants Favorisent l interdisciplinarité L équilibre alimentaire L évaluation de la texture adaptée pour chacun Les personnes dénutries enrichissement de l alimentation fragmentation des repas place de la nutrition entérale Adaptation à l évolution de la situation! Le confort digestif! Personnes en surpoids # Limitation des apports aspect médical # Plusieurs petites portions! Troubles des conduites alimentaires! 3 LOGIQUES DIFFERENTES # Logique administrative et financière # Logique éducative # Logique de soin! Importance de l articulation de ces 3 logiques pour que la nutrition soit adaptée et les repas agréables pour les résidents! Le projet individuel du résident est le résultat de la bonne coopération des différentes instances! Qu est ce qui peut faire empêchement à l accompagnement adapté? # Manque de personnel # Absence de diététicienne # Budget alimentation trop réduit # Contraintes de locaux # Contraintes administratives ou d hygiène # Absence de projet individuel 5

6 ! Manque de volonté institutionnelle! Manque de soutien des équipes pour mettre en place ces projets! Absence de travail pluridisciplinaire! Remise en cause des mentalités de normalisation! Remise en cause de la façon de penser les menus, nécessité d organiser des commissions de menus! Remise en cause de la façon de cuisiner! Nécessité d un accompagnement pédagogique CONCLUSION! Ces préoccupations sont récentes et leur importance n est pas encore prise en compte suffisamment.! Les directives concernant l évaluation interne et la démarche qualité doivent nous permettre de saisir l opportunité de les intégrer dans nos pratiques CONCLUSION! Prendre en compte tous ces aspects de l alimentation participe de la bientraitance à l égard des résidants de FAM et MAS! Apporter du confort et pourquoi pas du plaisir: pour les résidants et les accompagnants Ça en vaut vraiment la peine! 6