Éric Poirier, MD, FRCSC Chirurgien Oncologue Clinique des Maladies du Sein Deschênes-Fabia CHU de Québec

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1 Éric Poirier, MD, FRCSC Chirurgien Oncologue Clinique des Maladies du Sein Deschênes-Fabia CHU de Québec

2 Conflits d intérêts Aucun avec la présente présentation

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4 Masse palpable F 54 ans Masse palpable selon elle à son sein G Pourtant, mammographie de dépistage normale il y a 2 mois

5 Masse palpable Faux négatif de la mammographie Jusqu à 20% Fausse réassurance Imagerie (mammo + écho) négative 2 à 3 % des biopsies Lésions malignes possibles Clin Radiol May;67(5): Epub 2011 Nov 25.

6 Masse palpable Échographie normale Que faites-vous? Biopsie! Échographie: lésion B III, fibroadénome probable Que faites-vous? F 55 ans Biopsie!

7 Masse palpable Examiner la patiente Discordance clinico-radio-pathologique Imagerie supplémentaire? IRM? NON! Délai diagnostique Si masse palpable: Biopsie INDIQUÉE!!! Bureau du MD ou chirurgien

8

9 Lésions au Mamelon F 45 ans Lésions cutanées érythématosquameuses de novo au mamelon D depuis quelques semaines Nouveau soutient-gorge

10 Lésions au mamelon Diagnostic différentiel Eczéma Traumatisme Allergie, dermite de contact Maladie de Paget Néoplasie cutanée (basocellulaire, spinocellulaire, etc.)

11 Lésions au mamelon Essai thérapeutique aux corticostéroïdes topiques X 2 à 3 sem Si réponse, néo sous-jacent peu probable Suivi Si persiste, punch biopsie afin d éliminer la maladie de Paget

12 Maladie de Paget Cellules néoplasiques entre les kératinocytes Ne dépasse pas la membrane basale Forme de in situ 50% se présente avec une masse >85% associé à une lésion maligne CCI CCIS

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14 Maladie de Paget Lorsque associé à un carcinome infiltrant Her2 + Récepteurs hormonaux négatifs Dx = punch biopsie Prévoir une investigation adéquate pour rechercher une néoplasie sous-jacente Mammographie + échographie +/- IRM

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16 Masse bénigne F 39 ans Fibroadénome 2 cm à l échographie du sein D il y a 6 mois Re-consulte car augmentation de taille selon elle E/O: Masse de 8 cm Conduite?

17 Masse bénigne Échographie: Masse polylobulée de 8 X 8 cm Aisselle normale Biopsie effectuée Fibroadénome avec légère hypercellularité Absence de malignité

18 Tumeur phyllode Fréquence: 0.3 à 1% des tumeurs du sein Âge moyen = 45 ans (35 à 55 ans) Lésion solide, double prolifération Épithéliale et conjonctive Bénin, borderline ou malin (sarcome phyllode) # mitoses Cellularité et prolifération stromale Atypies cellulaires Nécrose

19 Tumeur phyllode Récidive locale et à distance ad 20% Bénigne = 5 à 15% Borderline et maligne: 30 à 40% Métastases pulmonaires surtout Traitement = chirurgical Excision, MP vs M totale (selon résultat esthétique) Marges visées: au moins 1 cm Pas de GG sentinelle ou dissection axillaire

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21 Trauma F de 65 ans Consulte pour une ecchymose au sein G

22 Trauma ATCD de cancer du sein CCI pt2n0m0, RH-, Her2- en 2006 MP + GS, Chimiothérapie, Radiothérapie Elle pense s être cognée en faisant du ménage Il y a 2 mois E/O Pas d adénopathie Induration mal définie de tout le sein G Votre conduite? Mammographie, échographie et BIOPSIE

23 Angiosarcome post radiothérapie Incidence de 0,16% post radiothérapie pour traitement conservateur du sein Implique seulement la peau dans 50% Temps moyen post radiotx = 6 ans

24 Angiosarcome post radiothérapie Diagnostic différentiel Échymose traumatique Dermite post-radique Récidive cutanée Traitement: Mastectomie totale le plus souvent Radiothérapie: cas par cas

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26 Carcinome lobulaire infiltrant F 52 ans Masse au sein D Bx : Carcinome lobulaire infiltrant gr.2/3 Référée à la CMS E/O: Ah oui, j ai une allergie depuis peu

27

28

29 Carcinome lobulaire infiltrant Métastases inhabituelles Perte de l expression de la protéine E- Cadhérine Estomac, intestin, tractus uro-génital, peau Attention aux réflexes Dermato vs punch

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31 Rougeur au sein F 58 ans, fumeuse Rougeur, chaleur et douleur au sein T 38 C Pas de masse palpable Conduite?

32 Mastite Puerpérale Rougeur, chaleur T et symptômes systémiques (myalgies) Pathogène: S. Aureus S. Pyogenes E. Coli Bacteroides Investigation selon clinique (r/o abcès)

33 Mastite Puerpérale Antibios (10 à 14 jours): Clavulin, Duricef, Clinda Si abcès: ponction vs drainage Si échec, suspecter SAMR: culture Continuer l allaitement pour risque d abcès Non-puerpérale Moins fréquente, surtout chez les fumeuses Même traitement Investigation après résolution selon facteur de risque Cancer inflammatoire

34 Antibiotiques Clavulin, Clindamycine RENDEZ-VOUS DE SUIVI Rougeur encore présente Imagerie + biopsie

35

36 Cancer inflammatoire 1 à 5 % des nouveaux cancer du sein Érythème et peau d orange d installation rapide Envahissement des lymphatiques du derme par des emboles tumoraux

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38 Cancer inflammatoire Atteinte ganglionnaire fréquente Habituellement pas de masse palpable Moins de 50% ont une masse à la mammographie Biopsie cutanée pour établir le diagnostic

39 Cancer inflammatoire Traitement combiné: Chimiothérapie Radiothérapie Chirurgie: Mastectomie radicale modifiée Mauvais pronostic Survie à 5 ans 18 à 38 % Médiane 24 à 39 mois

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41 Masse au sein chez l homme Homme de 68 ans Masse palpable depuis 3 mois Douleur lorsque se couche sur le ventre

42 Cancer du sein chez l homme 1% des cancer du sein 75 à 85% expriment les récepteurs hormonaux Investigation Mammographie, échographie, biopsie Traitement: Mastectomie totale + GS Chimio, radio et anti-hormonothérapie selon les RH

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44 Grossesse F 39 ans Grossesse de 33 sem Masse au sein D de 2 cm Dx?

45 Diagnostic différentiel d une masse en péri-partum Adénome de lactation Fibroadénome Kyste Hyperplasie lobulaire Kyste de rétention (galactocèle) Abcès Lipome, hamartome, etc Carcinome infiltrant

46 Cancer du sein et Grossesse 1 sur 3000 femme enceinte Toute masse persistante pendant plus de 2 à 3 semaines = investigation Mammographie Échographie Biopsie PRN Fistule possible mais rare Traitement du cancer selon le trimestre

47 Messages clés Discordance clinico-radio-pathologique Examiner les patientes Biopsie, biopsie, biopsie

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