Chapitre 8. Procréation

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1 Rapport Yeni 2010 Chapitre 8. Procréation Coordination : Laurent Mandelbrot Groupe de travail : F Bavoux, A Berrebi, S Blanche, L Bujan, S Epelboin, A Faye, V Garrait, V Jeantils, M Leruez-Ville, AG Marcellin, S Matheron, J Ohl, F Pilorge, C Rouzioux, R Sadki, JM Treluyer, R Tubiana, J Warszawski

2 Conseiller l AMP lorsque l homme est infecté (AIIa) Désir d enfant : recommandations Aborder le désir d enfant dans le cadre du suivi et adresser les personnes qui souhaitent procréer à une consultation pré-conceptionnelle spécialisée avec bilan de fertilité (BIII) ; Choisir les antirétroviraux compatibles avec une grossesse (BIIa) Conseiller l auto-insémination chez la femme VIH+ (BIII)

3 Accompagnement de la procréation naturelle : - Proposer une information et une évaluation aux couples qui envisagent une procréation naturelle (BIIb) recommandations - Evaluer la situation pour : conditions virologiques : traitement antirétroviral au long cours (plus de 6-12 mois) avec bonne observance et charge virale plasmatique indétectable (AII) conditions locales : absence d infection, inflammation ou plaie génitale chez l homme ou chez la femme (vérifiée au besoin avec l aide de prélèvements microbiologiques ou/et spermiologiques) (AII) ; fertilité de l homme et de la femme : explorations à adapter selon l âge et les antécédents (CIII). - Aider le couple à repérer la période d ovulation pour limiter les rapports non protégés à la période de l ovulation (BIIb) ;

4 Options pour les couples avec infection VIH ayant un désir d enfant Quelles options? Procréation médicalement assistée Procréation naturelle Adoption Risques à considerer : Pour l enfant : transmission mère-enfant, toxicité médicaments Pour le partenaire : transmission sexuelle

5 Scenarios Homme VIH+ / femme VIH - Femme VIH+ / Homme VIH - Les deux VIH +

6 Homme VIH + / femme VIH Aide médicale à la procréation Lavage de sperme Insémination intra-utérine (IIU) Fécondation in vitro (FIV) Injection intra-cytoplasmique du spermatozoïde (ICSI) European CREAThE network (8 centres) Bujan et al. AIDS couples, 3390 cycles (2840 IIU, 107 FIV, 394 ICSI) grossesses Pas de cas de transmission (intervalle de confiance 95%, %)

7 Conception naturelle Approche la plus fréquente dans la réalité Cas de transmission décrits avant l arrivée des traitements antirétroviraux Pas de cas de transmission décrits depuis les cart

8 Rapport Yeni 2010 SUITE Chapitre 8. Procréation Coordination : Laurent Mandelbrot Groupe de travail : F Bavoux, A Berrebi, S Blanche, L Bujan, S Epelboin, A Faye, V Garrait, V Jeantils, M Leruez-Ville, AG Marcellin, S Matheron, J Ohl, F Pilorge, C Rouzioux, R Sadki, JM Treluyer, R Tubiana, J Warszawski

9 Attia et al AIDS Transmission du VIH dans les couples stables heterosexuels selon la charge virale plasmatique No of No of No of Rate studies events person (95% CI) years (0-1.27)

10 Le VIH peut persister dans le tractus génital malgré une charge virale indétectable dans le sang Les cart diminuent l excrétion virale dans le sperme (Vernazza AIDS 2000) MAIS Excrétion virale persistante (classiquement 3-5%) : pourquoi? - Réplication dans le compartiment génital

11 Les HAART diminuent l infectivité du sperme : données virologiques Dulioust et al AIDS 2010 Pas de VIH dans le sperme chez 216 hommes avec CVP<50

12 Place de l évaluation de la fertilité Taux de grossesse / mois Probabilité de grossesse selon l âge Taux de faussecouche 1) Intérêt des rapports ciblés : repérer la période pré-ovulatoire 2) Explorer d autant plus qu il y a antécédents ou âge > 35 ans 3) Dans les cas où l AMP est récusée pour le motif d insuffisance ovarienne, les couples ne devraient pas se tourner par découragement vers la procréation naturelle, pour une chance de

13 Femme VIH + / Homme VIH Point fort : «lorsque la femme est infectée par le VIH, la procréation naturelle est possible par autoinsémination» Autres options : PMA en cas d infertilité Rapports ciblés

14 Homme et femme VIH+ Risque de réinfection? Conception naturelle acceptable ( risque négligeable ) avec précautions : Charge virale indétectable sous ART chez les 2 conjoints Pas d inflammation génitale

15 Conclusion : Procréation naturelle L option fait partie des recommandations Risque résiduel Jusqu où médicaliser? Préoccupation principale = relâchement de la prévention, menant à des rapports sans préservatifs dans des situations à haut risque Le risque peut augmenter du fait de l absence de traitement, observance insuffisante, pathologie génitale, manque d information