KYSTES MUCOIDES. CHU de Dijon

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1 KYSTES MUCOIDES CHU de Dijon

2 CAS CLINIQUE N 1

3 OBSERVATION Homme de 39 ans Consulte pour douleur de l é l épaule apparue progressivement depuis 2 ans Gène à l abduction abduction rotation externe A A l examen l : pas de déficit d moteur ni sensitif Amyotrophie de la fosse sous épineuse gauche

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5 Radiographie

6 ARTHROGRAPHIE

7 ARTHROSCANNER : discrète atteinte du sous scapulaire avec petit remaniement du labrum supérieur.

8 IRM: Kyste en arrière de l épine de l omoplate

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11 T2 FAT SAT

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13 Kystes mucoïdes juxta gl gléno noïdiens Douleurs de l é l épaule Amyotrophie de la fosse sous épineuse ou de la fosse sous et sus épineuse IRM : image kystique de 1 à 7 cm Le plus souvent échancrure spino gl gléno noïdienne Donc au passage du nerf sus scapulaire scapulaire de la fosse sus épineuse à la fosse sous épineuse

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15 Kystes mucoïdes juxta gl gléno noïdiens Rarement diagnostiqués s avant l apparition l de l IRM l Tirman : 14 cas en 36 ans ( entre 1966 et 1992) Fritz (1992) :21 cas en IRM en un an tous étaient des hommes ans (moyenne 39 ans) épaule droite deux fois sur trois

16 Association fréquente à une lésion l du bourrelet gléno noïdien adjacent sur série s de 20 cas (Tirman ( 1994) 9 postérieures, 9 supérieures, 2 antéro rosupérieures Lésion du bourrelet : fissure ou SLAP lésion l (Superior Labrum Anterior and Posterior lesion)

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18 Diagnostic différentiel

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20 Patient de 48 ans Joueur de tennis, s entra s entraînant nant réguli r gulièrement (services) Lésion du nerf sus scapulaire scapulaire Amyotrophie du sous épineux Confirmation par étude EMG

21 CAS CLINIQUE N 2

22 Femme de 45 ans Employée e SNCF Douleur du creux inguinal Evolution par crises Limitation de flexion abduction de hanche Limitation des rotations Radiographie : petit défaut d de couverture de hanche

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26 CAS CLINIQUE N 3

27 Homme de 55 ans Douleurs à type de sciatalgie de territoire mal défini d Résistante à la thérapeutique Imagerie de colonne normale Douleurs précise de l ischion l Tendance à rester assis, à moitié sur sa chaise IRM, Scanner de la région r ischiatique

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30 Traitement Ponction du kyste : liquide «gel gelée e de coing» A A l origine l de sciatalgies : Disparition des douleurs après s ponction

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32 Diagnostics Différentiels Autres étiologies de sciatiques tronculaires Bursopathies Syndrome du piriforme Syndrome de l obturateur l interne Syndrome de Puranen

33 Bursopathies Bourses séreuses: s cavités s closes, vides, situées au endroits de friction. Hanche : bourses trochanteriennes,, bourse du psoas iliaque, bourse ischiatique. Bourse séreuse s ischiatique : entre l ischion l et le grand fessier : en relation étroite avec nerf sciatique et nerf cutané posterieur de la cuisse.

34 Bursite ischiatique Evocatrice de sciatique : hyper extension extension rachidienne, Lasègue, impulsion à la toux Douleur élective à la pression de la tubérosit rosité ischiatique Douleur suit territoire du nerf cutané postérieur de la cuisse TR : douleur à la pression de l ischion, l parfois tuméfaction.

35 Diagnostics Différentiels Autres étiologies de sciatiques tronculaires Bursopathies Syndrome du piriforme Syndrome de l obturateur l interne Syndrome de Puranen

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37 Syndrome du piriforme Compression ou adhérence entre le tronc sciatique et le muscle piriforme Douleur à prédominance fessière et à irradiations sciatiques mal expliquée e par la clinique et l imagerie l Pas de signe clinique pathognomonique, mais manœuvres évocatrices (mise en tension du muscle)

38 Diagnostics Différentiels Autres étiologies de sciatiques tronculaires Bursopathies Syndrome du piriforme Syndrome de l obturateur l interne Syndrome de Puranen

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41 Syndrome du muscle de l obturateur l interne Description par Meknas (2003) Douleurs fessières à irradiation sciatique, réveill veillées es à la pression Man Manœuvre de Freiberg : en pro cubitus, extension de la cuisse, rotation interne passive maximale Confirmation per op opératoire

42 Diagnostics Différentiels Autres étiologies de sciatiques tronculaires Bursopathies Syndrome du piriforme Syndrome de l obturateur l interne Syndrome de Puranen

43 Le syndrome de Puranen «Hamstring syndrome» Description en cas opérés s et 52 cas soulagés Peu d autres d publications Milieu de chirurgie du sport Accolement du tronc du sciatique au tendon d insertion d commun des ischio jambiers Surtout sportif ayant eu des déchirures d ou étirements de cette insertion Cicatrice attire ou englobe épin pinèvre du tronc du sciatique

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45 Sciatalgie partant de l ischion l Douleur face postérieure de cuisse selon trajet du nerf cutané postérieur de la cuisse ou plus bas Reproduction élective de la douleur en position assise, pied sur une chaise, membre inférieur étendu à l horizontale Signe de Lasègue négatif n Palpation locale douloureuse en dedans de l insertion des ischio jambiers

46 IRM Epaississement de l insertion l des ischio jambiers Mais insuffisant pour diagnostic Diagnostic opératoire et post op opératoire ratoire Et on rapproche : lésion maligne ischion lésion bénigne b ischion kyste local lésions plus étendues des ischio jambiers

47 Ostéochondrose de Mac Master (poster SFR 2006 Reims)

48 LES KYSTES MUCOIDES PATHOGENIE: 3 THEORIES Th Théorie dégénérative d : métaplasie m des tissus péri ri articulaires à partir de lésions l séquellaires de microtraumatismes ou d isch ischémie Th Théorie tumorale : à rapprocher de la transformation kystique des Schwannomes Th Théorie synoviale : liquide synovial s é échappant à travers un fin pertuis jusqu au kyste

49 Kystes Mucoïdes (Ganglion cysts, kystes conjonctifs, kystes synoviaux) Contenu mucoïde gélatineux, g visqueux Paroi constituée e de cellules conjonctives fusiformes Abandonner le terme kyste synovial car les cellules de la paroi du kyste ne semblent pas avoir une origine synoviale

50 ASPECTS RADIOLOGIQUES Radiographies standard: : le plus souvent invisibles. Parfois opacité visible dans les parties molles. Echographie : plage anéchog chogène arrondie TDM :contenu homogène très s peu dense. Paroi non visible. IRM : signal intermédiaire en T1, élev levé en T2, prenant le contraste

51 TRAITEMENT Ecrasement, radiothérapie, rapie, injection de produits sclérosants, transfixion avec un fil de suture Ponction évacuation sous scanner +/ infiltration Excision complète

52 CONCLUSION

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