Soins partagés : un modèle de collaboration

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Mauricette Clermont
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1 Soins partagés : un modèle de collaboration Quatrième colloque interétablissements en psychiatrie et en santé mentale. 5 octobre 2007

2 Soins partagés : un modèle de collaboration Plan de présentation Le CSSS Dorval Lachine Lasalle (D.L.L.) par Louise Laurier ; L Institut universitaire en santé mentale Douglas par Louise Beauchesne ; Le projet pilote : mise en œuvre du comité de travail par Mario Fortier Le modèle de soins de collaboration au CSSS D.L.L. par Franca Ferrara Partenariat par Louise Laurier Partenariat Questions et commentaires

3 OBJECTIFS DU PASM : RAPPROCHER DU MILIEU DE VIE DE LA CLIENTÈLE, LES SERVICES EN SANTÉ MENTALE QUI LUI SONT NÉCESSAIRES ADOPTER UN MODÈLE DE SOINS PARTAGÉS BASÉ SUR LE PARTENARAIT, LA LIAISON ET LA HIÉRARCHISATION DES SERVICES

NÉCESSAIRES ADOPTER UN MODÈLE DE SOINS PARTAGÉS BASÉ SUR

4 CSSS D.L.L. Population: personnes ( adultes). 15% de la population ont besoin de services en santé mentale ( adultes); 1.5 % en 1ère ligne (1 611 adultes), 0.78 % en 2ième ligne (838 adultes), 0.25 % en suivi d intensité variable (269 adultes), 0.07 % en suivi intensif (75 adultes). Portrait des médecins généralistes: 54.4 ETC médecins omnipraticiens.

5 % en 1ère ligne (1 611 adultes), 0.78 % en 2ième ligne (838 adultes), 0.

5 CSSS D.L.L. 2 CLSC, 2 Hôpitaux, 5 Centres d hébergement. Environ 2500 employés. La santé mentale: Budget: 0,66% du budget global. Les équipes dédiées à la santé mentale adulte: CLSC de Dorval-Lachine: 2.2 ETC (Psychologue, TS et Inf.). CLSC de Lasalle: 3.1 ETC (Psychologues, ARH).

6 Institut Douglas Institut en santé mentale (services de 2ième et 3ième lignes) Partenaire du RUIS McGill Collaborateur de OMS Dispensateur des services de deuxième ligne - CSSS Dorval Lachine Lasalle - CSSS Sud Ouest Verdun 260,000 de population Plus ou moins 9000 patients en externe Plus ou moins 250 lits

services de deuxième ligne - CSSS Dorval Lachine Lasalle - CSSS Sud Ouest

7 Institut Douglas Dispensateur des services de troisième ligne - ouest de Montréal (50% de la population de Montréal incluant 5 des 12 CSSS du territoire montréalais - une partie de la région de le Montérégie - région de l Outaouais - région de l Abitibi Temiscamingue - région du nord du Québec incluant les terres Cries de la Baie James et du Nunnavik 1.7 millions de population 63 % de la superficie du Québec

le Montérégie - région de l Outaouais - région de l Abitibi Temiscamingue - région du nord du Québec

8 Institut Douglas Un grand défi de transfert vers le CSSS D.L.L. - près de 1000 patients - 29 membres du personnel Un changement sans précédent : Changer sa pratique (solo à interdisciplinaire) Perdre sa territorialité (mon bureau, mes patients, mon équipe) Travail en partenariat Responsabilités professionnelles accrues

précédent : Changer sa pratique (solo à interdisciplinaire) Perdre sa

9 Institut Douglas Les travaux de l Institut Participation au projet clinique du CSSS D.L..L. Évaluation des besoins de la clientèle ambulatoire (Colorado) Mise en place de 4 journées d étude du comité clinique en soins partagés Comité de transition (gestionnaires Douglas/Csss D.L..L.) Comité projet pilote (gestionnaires/intervenants) (hiver 2006)

journées d étude du comité clinique en soins partagés Comité de transition

10 Les travaux Depuis hiver 2006 Une rencontre de 3 heures chaque 2 semaines Intervenants et gestionnaires

11 Formation de l équipe et espace de discussion la rencontre de deux cultures, les aspects légaux, les responsabilités professionnelles la loi 90

12 La mission : Soutien à la pratique des généralistes de la communauté Transfert de la clientèle de la deuxième ligne à la première ligne

13 Les fonctions Évaluation Liaison Information Formation Suivi thérapeutique

14 Les phases Phase 1 : En lien avec la mission (soutien à la pratique des généralistes de la communauté) Opération petite séduction Se faire connaître en tant qu équipe 1ière ligne Se centrer sur la clientèle du généraliste Évaluer les besoins Assurer liaison Supporter le généraliste

connaître en tant qu équipe 1ière ligne Se centrer sur la clientèle du

15 Les phases Phase 2 : En lien avec la mission (transfert de la clientèle de deuxième ligne) Clientèle de 2ième ligne évalué par le colorado Clientèle stabilisée Tout diagnostic confondu

16 Les outils d intervention Triage et liaison Évaluation des besoins de la clientèle et du niveau de service

17 Les outils de suivi Suivi thérapeutique (expertise, protocole des meilleures pratiques, formation commune et continue) Corridors de services (MEL, organismes communautaires, ressources du CLSC)

18 Les partenaires Les services des archives (formulaires de notes, statistiques et indicateurs, archivage et consentement) Organismes communautaires Ressources du CLSC Ressources du Douglas

19 Les activités Recension des écrits Élaboration d un modèle Présentation des travaux de recherches de M.J.F. (axes de transformation des services de santé mentale et facteurs de succès) Visites de d autres CSSS Protocole de transfert des patients de 2ième ligne Stagiaires

(axes de transformation des services de santé mentale et facteurs

20 Création d un dépliant Formation DSIE Formation OMEGA Formation entrevue motivationnelle Première visite avec DSPH et ambassadrices Rencontres hebdomadaires Plan de communication

21 SOINS PARTAGÉS EN SANTÉ MENTALE PROJET PILOTE ÈRE LIGNE DE SERVICES EN SANTÉ MENTALE Csss Dorval Lachine - Lasalle 1 ÈRE

22 PARTENAIRES DU PROJET PILOTE CSSS Dorval/Lachine/Lasalle L Institut universitaire en santé mentale Douglas

23 Ressources Équivalent de 3 jours semaines/professionnels 6 professionnels dont 2 du CSSS 4 de l Institut Douglas. 2 travailleurs sociaux, un agent de relations humaines, une infirmière, un psychologue et une ergohérapeute

24 Motifs du Projet Pilote Réponse au Plan d action en santé mentale du Gouvernement du Québec Continuité de la deuxième cible du projet clinique du CSSS D.L.L.

25 Buts du Projet Implanter une équipe de première ligne santé mentale au sein du Csss D.L.L. selon un modèle de collaboration avec les médecins généralistes de la communauté Améliorer l accessibilité aux services de santé mentale par un accès plus près de la population. Promouvoir la dispensation des soins selon un modèle de hiérarchisation des services. Transfert de la 2ième à la première.

26 Moyens 2 cliniques familiales du territoire. (Une à Lasalle et aune autre à Lachine) ± 10 médecins de famille Intégration des cliniciens aux cliniques médicales ciblées Appropriation de la clientèle de 1ière ligne en soutien à la pratique médicale des généralistes Travail en interdisciplinarité Utilisation de meilleures pratiques Suivi du projet chaque semaine

27 Moyens (suite) Accroître les relations entre les professionnels de 1 ère ligne et les professionnels de 2 ère ligne. Le temps alloué sera de 3 hres (1/2 journée clinique) par professionnel par lieu de pratique. L équipe aura accès aux services d évaluation et de suivi de deuxième ligne de l institut Douglas

28 Moyens (suite) Un médecin psychiatre consultant pour l équipe de 1 ère ligne. Rencontre hebdomadaire de l équipe interdisciplinaire afin de s assurer du bon arrimage de ce projet. L équipe interdisciplinaire se compose de professionnels et de gestionnaires en provenance du CSSS D.L.L. et de l Institut Douglas.

29 Exemples de rôles La liaison entre l équipe de santé mentale de 1ière ligne et ses nombreux partenaires sera essentielle pour assurer l accessibilité aux soins selon un modèle de hiérarchisation de services. L équipe pourra, le cas échéant, rediriger la clientèle vers des ressources plus appropriées L équipe fournira support, information et consultation aux médecins de famille reliés à ce service. Discussion de cas Des formations éducatives seront initiées par nos services.

30 Enjeux médicaux Accroître le confort et la confiance des médecins de famille par le partage de l expertise de chacun en santé mentale. Alléger le travail des médecins généralistes. Favoriser la communication et la collaboration entre les médecins de famille, les partenaires de la communauté et les professionnels de l équipe de 1ière ligne en santé mentale.

31 Phases Dans la phase initiale du projet le travail de l équipe portera sur le triage, l évaluation, la réorientation et l information en regard du traitement préconisé. Au cours de la deuxième phase, on s assurera du transfert de la clientèle de 2ième ligne vers la 1ière ligne de services.

33 Définition de partenariat Une relation dans laquelle au moins deux parties ayant des objectifs compatibles s entendent pour faire quelque chose ensemble»(frank et Smith, 2000)

34 Les 4 «C» d un partenariat réussi Capacité : Ressources disponibles Temps et énergie disponibles Comptabilité : Affinité des cultures et vision Compréhension de la mission de l autre Respect des valeurs partagées Adhésion à un but commun Rapport égalitaire Complémentarité : Reconnaissance mutuelle Regard objectif sur les forces et faiblesses Les 4 «C» d un partenariat réussi Complicité : Relation de confiance entre les acteurs clés Volonté de faire ensemble

35 L ingrédient essentiel Le Plaisir

36 QUESTIONS COMMENTAIRES

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