LE NOUVEAU-NE NORMAL QUELQUES DEFINITIONS

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1 LE NOUVEAU-NE NORMAL A TERME QUELQUES DEFINITIONS La grossesse comporte 41 semaines de gestation Prématurité : avant 37 SA de grossesse Post-terme (post-mature) : après 42 SA Période néonatale : du 1er au 28ème jour période périnatale : de la 28ème semaine de gestation au 7ème jour de vie.

2 QUELQUES NOTIONS DE PHYSIOLOGIE :ADAPTATION CARDIO-RESPIRATOIRE DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE PHYSIOLOGIE : LE FOETUS Oxygéné par sa maman via le placenta et la veine ombilicale (1 veine et 2 artères ) poumon fœtal court-circuité : Hypertension pulmonaire ; Canal artériel ouvert ; passage entre les oreillettes par le foramen ovale Saturation en oxygène basse +- 60% == Circulation Fœtale physiologique

3 PHYSIOLOGIE : A LA NAISSANCE Dépression respiratoire : 1ère inspiration Levée de l hypertension artérielle pulmonaire fermeture du Foramen Ovale fermeture du canal artériel Saturation passe progressivement de 60 a 96% en 20 minutes ACCEUIL DU NOUVEAU-NE NORMAL EN SALLE DE NAISSANCE

4 BUT DE L EXAMEN A LA NAISSANCE Vérifier la bonne adaptation cardiorespiratoire : Score d Apgar +++ Vérifier l absence de détresse respiratoire : indice de Silvermann Vérifier l absence de malformation grave Faire les premiers soins systématiques VERIFIER L ADAPTATION CR LE SCORE D APGAR Indice de vitalité à la naissance, estime la souffrance fœtale pendant l accouchement Côté à 1, 3, 5, et 10 minutes Régit la réanimation immédiate si le bébé ne va pas bien Côté de 0 à 10 0 = État de Mort Apparente --- réanimation++ 10 = va très bien

5 Tonus musculaire Réactivité à la stimulation SCORE D APGAR Fréquence cardiaque 0 Inférieur à 100 Supérieur à 100 Mouvements respiratoires nul irréguliers Cri faible Respi régulière Cri vigoureux Tonus en flexion Tonus vigoureux nul des extrémités en flexion Coloration nulle Pâleur ou cyanose généralisée Grimaces ou légers mouvements Cyanose des extrémités Cri et vivacité Totalement rose SCORE D APGAR Très important à connaître Un mauvais score d Apgar n est pas forcément de mauvais pronostic et un bon score d Apgar ne veut pas forcement dire que le bébé n a pas souffert ou qu il n aura pas de séquelles Cependant un score < à 5 persistant après 5 minutes n est pas de bon pronostic.

6 Rechercher une détresse respiratoire INDICE DE SILVERMAN Recherche les signes de lutte respiratoire et l importance de la détresse respiratoire Côté de 0 à 10 0 = pas de détresse respiratoire 10 = détresse respiratoire grave ( contraire du score d apgar) INDICE DE SILVERMAN Tirage intrecostal absent modéré Intense Et sus-sternal Entonnoir xyphoïdien absent modéré Balancement thoraco-abdominal Battement des ailes du nez synchrone thorax immobile Inverse Paradoxal absent modéré Intense Geignement expiratoire absent audible avec le stétoscope audible à l oreille

7 Vérifier l absence de malformation grave apparente Examen rapide rechercher une atrésie des choanes rechercher une atrésie de l œsophage rechercher une atrésie anale rechercher une fente palatine... Premiers soins en salle de naissance Si le nouveau-ne va très bien s assurer de la bonne adaptation cardiorespiratoire (bon apgar, pas de DR) Sécher l enfant Le mettre en peau a peau contre la poitrine de sa mère, sur le cote en vérifiant sa respiration Mise au sein si la maman désire allaiter Dans un 2eme temps, faire ses premiers soins médicaux sur table chauffante

8 Soins sur la table chauffante : Prévention de l hypothermie : séchage désobstruction pharyngée, vérification des choanes, vérification de la perméabilité de l oesophage, et de l anus. Soins du cordon ombilical : clamp à 2 cm, désinfection, 3 vaisseaux : 2 Art. 1Veine Mensurations, bracelet d identification Soins sur la table chauffante (suite) : Prévention des conjonctivites néonatales : instillation de collyre anti-bactérien systématiquement Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né : administration de 2 mg de vitamines K1 à la naissance et le lendemain.

9 Premiers soins en salle de naissance Toujours respecter la relation mère-enfant si le bébé va bien être le moins agressif possible «chaîne du chaud», pas de bains. Surveillance +++ de l état respiratoire EXAMEN DU NOUVEAU-NE A TERME LORS DE SON SEJOUR A LA MAERNITE

10 APPAREIL CARDIO- RESPIRATOIRE Respiration régulière de 40 à 60 /mn Saturation supérieure à 97% Fréquence cardiaque 120 à 150 /mn Tension artérielle 60/30 à terme Recherche des pouls fémoraux : dépistage de la coarctation de l aorte Appareil digestif et urinaire 1ères urines avant 36 heures de vie. Bon jet urinaires : un jet en nappe évoque une obstruction, en particulier des valves de l urètre postérieur. 1er méconium dans les 24 premières heures. Le retard d évacuation peut évoquer une occlusion, une mucoviscidose...

11 PARTICULARITES DE L EXAMEN CUTANE Vernix caseosa : enduit graisseux blanchâtre le protégeant du froid à respecter. D autant plus qu il est prématuré. Lanugo : duvet physiologique Milium : kyste du visage physiologique Angiomes Taches mongoloïdes CORDON OMBILICAL Sèche en quelques jours, peut mettre plus de 3 semaines pour tomber soins anti-septiques simples les premiers jours, puis rien. Pas de pansement ou de bandage.

12 APPAREIL GENITAL Aspect un peu hypertrophié Leucorrhées et règles sont physiologiques Bien vérifier la bonne position des 2 testicules chez le garçon Toute ambiguïté est une urgence différer le choix et la déclaration du prénom Rechercher une Hyperplasie surrénalienne congénitale EXAMEN ORTHOPEDIQUE Dépistage de la dysplasie congénitale de hanche ( luxation +/- complète) : manœuvre d Ortolani et de Barlow facteurs de risques important à connaître: Atcd familiaux surtout chez les filles Position de siège Anomalies des pieds (métatarsus varus) si facteurs de risque, examen clinique à compléter par une échographie des hanches vers 2 mois de vie

13 CRANE ET FACE Périmètre crânien : son suivi peut dépister l apparition d une hydrocéphalie ou d une microcéphalie. A la naissance mesure entre 33 et 37 cm Palper sutures et fontanelles. Recherche de craniosténose Bosses séro-sanguines et céphalhématomes. Freins de langue EXAMEN NEUROLOGIQUE Réflexes archaïques Moro, grasping marche automatique succion Tonus actif Tiré-assis redressement Tonus passif Hypertonie physiologique / quadriflexion Angles (poplité à 90...)

14 MATURITE ET TROPHICITE cf. document l expérience de l examinateur permet de réaliser une détermination de la maturité du bébé sur le plan morphologique et neurologique Les mensurations et la maturation permettent d estimer l âge gestationnel et la trophicité du bébé MATURITE ET TROPHICITE Prématuré : jusqu à 36 SA 6 jours A terme : entre 37 et 41 SA 6jours Post-mature : plus de 42Sa Eutrophique : entre le 10ème et le 90ème percentile pour l âge gestationnel Hypotrophique : inférieur au 10ème persentile (retard de croissance intra-utérin) Hypertrophique : sup.. au 90ème percentile (macrosomie)

15 Traumatismes obstétricaux Pathologie fréquente mais rarement grave forceps ventouses : devenu d utilisation exceptionnelle Défaut de présentation Dystocie des épaules Traction ou rétention de la tête Traumatismes obstétricaux Bosses séro-sanguines et céphalhématomes Fractures diverses clavicules +++ membres crânes : enfoncement de la boite crânienne Paralysies brachiales Paralysies faciales Contusions multiples responsables d ictères

16 DEPISTAGE DES MALADIES METABOLIQUES CONGENITALES (test de Guthrie) Obligatoire +++ Test de Guthrie Maladie dont le dépistage précoce améliore le pronostic Peut aboutir à des catastrophes irréversibles en absence de dépistage

17 Test de Guthrie PHENYLCETONURIE HYPOTHYROIDIE CONGENITALE HYPERPLASIE SURRENALIENNE CONGENITALE MUCOVISCIDOSE DREPANOCYTOSE (POUR CERTAINE POPULATION A RISQUE) CONSIGNES DE PREVENTION DE LA MORT SUBITE INEXPLIQUEE EN FIN DE SEJOUR

18 PREVENTION DE LA MORT SUBITE INEXPLIQUEE COUCHAGE EN POSITION DORSALE OBLIGATOIRE+++++ TABAC INTERDIT+++++dans toute la maison PAS DE COUETTE, plutôt une turbulette LIT LARGE, MATELAS FERME CHAMBRE A 19, mains fraîches Dans la chambre des parents mais pas dans le lit des parents. Allaitement maternel protecteur