ORDONNANCE COLLECTIVE

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Georges David Paquette
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1 ACTIVITÉS RÉSERVÉES Activité réservée aux inhalothérapeutes Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Activités réservées aux infirmières Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique; Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. PROFESSIONNELS VISÉS : Inhalothérapeutes de l Hôpital de la Cité-de-la-Santé Infirmières de l Hôpital de la Cité-de-la-Santé RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : Oui Non Si oui, lequel : CLIENTÈLES VISÉES : Les usagers de l urgence ainsi que de toutes les unités de soins nécessitant une suppléance en oxygène, une surveillance de la saturation de pouls et/ou un ajustement en apport d oxygène. INTENTION THÉRAPEUTIQUE : Viser une saturation capillaire en oxygène supérieure à 92% pour tous les usagers si aucune demande de saturation visée n est prescrite. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 1 De: 8

présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique; Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; Administrer et ajuster des

2 CONDITIONS D INITIATION : Aucune note médicale mentionnant une saturation visée dans le dossier de l usager; Usager idéalement au repos depuis au moins 15 à 20 minutes si aucun symptôme; Saturation de l usager se situant hors des valeurs cibles, soit moins de 92% ou plus de 94%. CONTRE INDICATIONS : Les usagers inscrits au APR-DRG-121 (Syndrome coronarien aigu à haut risque) ; Les usagers avec une ordonnance médicale individuelle d oxygène ou de saturation partielle visée ; Les usagers ayant de l oxygène à domicile. Pour l enfant 18 ans : - Bronchodysplasie - Malformation cardiaque cyanosante - Fibrose kystique - Immunosupprimé DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 2 De: 8

CONTRE INDICATIONS : Les usagers inscrits au APR-DRG-121 (Syndrome coronarien aigu à haut risque) ; Les usagers avec une ordonnance médicale individuelle d oxygène ou de

3 DIRECTIVES : Pour l adulte avec ou sans MPOC : ORDONNANCE COLLECTIVE Si la saturométrie est de 92 % ou plus à l air ambiant, ne pas administrer d oxygène ; Si la saturométrie est moins de 92 % à l air ambiant, administrer de l oxygène avec un débit minimum pour atteindre une saturation de 92% ou plus ; Maintenir une saturation 92% et à 94% en diminuant la concentration d oxygène (ou en l augmentant si nécessaire) selon l algorithme # 1. Pour l usager non connu avec une maladie pulmonaire, si un nouveau besoin en oxygène s avère nécessaire, idéalement, suggérer au médecin traitant d effectuer un gaz micro-capillaire, s il le juge pertinent. Pour tous les usagers porteurs d une MPOC et/ou obèse, il est primordial de porter une attention particulière à tous signes d hypoventilation alvéolaire pouvant mener à une hypercapnie. Voici les signes précurseurs d une hypoventilation alvéolaire dû à une administration d oxygène trop élevée : - Troubles de conscience - Gaz micro-capillaire indiquant une acidose respiratoire et/ou PCO 2 50 mm Hg * Lors d une nouvelle installation d oxygène chez un usager, toujours s assurer d utiliser le débitmètre d oxygène ** Pour toute la clientèle dont le besoin en oxygène est devenu supérieur à 50%, aviser l inhalothérapeute ainsi que le médecin traitant. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 3 De: 8

augmentant si nécessaire) selon l algorithme # 1.

4 Algorithme # 1 - Surveillance de la SpO 2 et ajustement de la FiO 2 chez les usagers avec ou sans MPOC N.B. Il est important de se fier à une SpO 2 prise alors que l usager est idéalement au repos depuis 15 à 20 minutes Ordonnance collective Initier et ajuster l'oxygénothérapie (FiO 2 ) chez les SpO 2 92% Contrôle de la SpO 2 aux 4 heures et PRN SpO 2 92% Installation d'o 2 avec un débit minimum pour atteindre SpO2 92% * Toujours s'assurer que l'usager n'a pas d'o 2 à domicile Si l'usager avec O 2 à domicile nécessite un surplus d'o 2, on applique l ordonnance collective en diminuant le débit jusqu'à atteindre le litrage administré à la maison Re-contrôler la SpO 2 de 10 à 30 minutes post installation ou post changement, Pour tous les usagers porteurs d une MPOC et/ou Obèse, il est primordial de porter une attention particulière à tous signes d hypoventilation alvéolaire pouvant mener à une hypercapnie SpO 2 < 92 % SpO 2 92 % à 94 % SpO 2 > 94 % SpO 2 < 92 % à l'air libre SpO 2 92 % à l air libre la FiO 2 pour atteindre SpO 2 92% Pas de changement de la FiO 2 la FiO 2 pour SpO2 92% ou 94% Installer un débit minimum d'o 2 pour SpO2 92% Contrôle Q4H + PRN DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 4 De: 8

Contrôle de la SpO 2 aux 4 heures et PRN SpO 2 92% Installation d'o 2 avec un débit minimum pour atteindre SpO2 92% * Toujours s'assurer que l'usager n'a pas d'o 2 à domicile Si l'usager avec O 2 à

5 Pour l enfant 18 ans: Si la saturométrie est 92% ou plus, ne pas administrer d oxygène ; Si la saturométrie demeure moins de 92 % après avoir mobilisé l enfant et/ou le faire tousser et/ou toilette nasale, administrer de l oxygène avec un débit minimum pour atteindre une saturation de 92% ou plus ; Maintenir cette saturation de 92% ou plus en diminuant le débit autant que possible (ou en l augmentant si nécessaire) selon l algorithme # 2. Débit maximum : 1 L/min chez l enfant de moins de 3 mois ou de moins de 5 kg 2 L/min chez les enfants de 3 mois à 12 ans ou de plus de 5 kg 3 L/min chez l adolescent. Enfant : 0 à 12 ans Adolescent : 12 ans et plus * Lors d une nouvelle installation d oxygène chez un usager, toujours s assurer d utiliser le débitmètre d oxygène ** Pour toute la clientèle dont le besoin en oxygène est devenu supérieur à 50%, aviser l inhalothérapeute ainsi que le médecin traitant. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 5 De: 8

augmentant si nécessaire) selon l algorithme # 2.

6 Algorithme # 2 - Surveillance de la SpO 2 et ajustement de la FiO 2, chez les usagers pédiatriques N.B. Il est important de se fier à une SpO 2 prise alors que l usager est au repos depuis au moins 10 minutes SpO 2 92% Ordonnance collective Initier et ajuster l'oxygénothérapie (FiO 2 ) chez les Contrôle de la SpO 2 aux 4 heures et PRN SpO 2 <92% Installation d'o 2 par incrément de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO2 92% * Avant l'installation d'o 2, mobiliser l'enfant et/ou faire tousser et/ou toilette nasale puis re-contrôler Re-contrôler la SpO 2 de 5 à 10 minutes post installation ou post changement SpO 2 < 92 % SpO 2 92 % à 94 % SpO 2 > 94 % SpO 2 < 92 % à l'air libre SpO 2 92 % à air libre la FiO 2 de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO 2 92% Pas de changement de la FiO 2 la FiO 2 de 10% ou 0,2-0,3 lpm si enfant et 0,3-0,5 lpm si adolescent pour SpO2 92% Installer O 2 par incrément de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO2 92% Contrôle Q4H + PRN DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 6 De: 8

Contrôle de la SpO 2 aux 4 heures et PRN SpO 2 <92% Installation d'o 2 par incrément de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO2 92% * Avant l'installation d'o 2, mobiliser l'enfant et/ou faire tousser

7 RÉFÉRENCES AUX OUTILS CLINIQUES : N/A RÉFÉRENCES : 1. ELKIN, PERRY, POTTER, Nursing Interventions & Clinical Skills, 2 ème édition, 2000, p , GAGNÉ, ÉRIC. Thérapie respiratoire, Collège de Sherbrooke, 1er trimestre 2002, p , HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT. Service régional de soins à domicile, Oxygène, juin KOZIER, B, ERB, G, BERMAN, AJ, BURKE, K. Fundamentals of Nursing, Prentice Hall Health, 2000, p Les nouvelles recommandations pour l'oxygénothérapie à domicile, LE CLINICIEN, février 2000, p Nursing Procedures made incredibly easy, Springhouse corporation, p OXYMED : Gaz médical et équipement, Sunrise Medical, POTTER & PERRY, Soins infirmiers, Éditions Beauchemin, 2003, p RÉGIE RÉGIONALE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DES LAURENTIDES, Guide de pratique en soins respiratoires à domicile, octobre 2003, p ST-GERMAIN, Diane et collab. Notes au dossier: Guide de rédaction pour l'infirmière, Éditions du Renouveau Pédagogique, p HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT, Service régional de soins à domicile, La saturométrie : Formation MPOC, décembre DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 7 De: 8

KOZIER, B, ERB, G, BERMAN, AJ, BURKE, K. Fundamentals of Nursing, Prentice Hall Health, 2000, p. 1276-1282. 5.

8 PERSONNES ET/OU INSTANCES CONSULTÉES Dre Marie-France Bergeron, Chef du service de Pneumologie Dre Ève Riopel, Pédiatre, Chef médicale du programme FEJ Isabelle Roberge, Conseillère clinique à la Direction des services multidisciplinaires Patrick Roy, Conseiller clinique - secteur médecine, Direction des Soins infirmiers Marlène Gosselin, Chef de service des Activités Respiratoires Julie Poitras, Assistante-chef Inhalothérapeute Sophie Belzile, Conseillère clinique du programme FEJ, Direction des Soins infirmiers Lucie Lalonde, Infirmière clinicienne, Assistante-infirmière-chef service de la Pédiatrie RÉDIGÉ PAR Marie-Noëlle Laurin Coordonnatrice technique Date Inhalothérapeute RECOMMANDÉ PAR Comité aviseur des outils cliniques de la Direction des soins infirmiers Date Comité des pratiques professionnelles de la Direction des services multidisciplinaires Comité des activités professionnelles (CAP) Date Date APPROUVÉ PAR Dre Marie-France Bergeron Original signé Médecin répondant Signature Date Josée Martineau Original signé Président du CMDP Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 8 De: 8

Poitras, Assistante-chef Inhalothérapeute Sophie Belzile, Conseillère clinique du programme FEJ, Direction des Soins infirmiers Lucie Lalonde, Infirmière clinicienne, Assistante-infirmière-chef

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