CARCINOME BASO CELLULAIRE

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1 CARCINOMES

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3 CARCINOME BASO CELLULAIRE

4 Développé au dépend des kératinocytes En France :70 cas/ hab/an.facteur causal= exposition solaire+++, 85% surviennent sur des zones photoexposées

5 Ne métastase pas mais potentiel invasif local lent pouvant entraîner une destruction tissulaire importante Lésion élémentaire perlée : papule translucide et télangiectasique Survient le plus souvent en peau saine exposée

6 TYPES CLINIQUES CBC Plan cicatriciel CBC nodulaire CBC ulcereux CBC superficiel CBC sclerodermiforme CBC tatoue

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27 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Naevus tubereux (verrue molle) hyperplasies sebacees Trichoepitheliome Keratose actinique Autres lesions malignes (histologie)

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35 PRONOSTIC Pas de métastases Guérison 95% a 5 ans Récidives locales Risque : autres cbc,mélanomes Formes de mauvais pronostic :localisations,taille,sclérodermiforme,récidivé,histologique

36 TRAITEMENT CHIRURGIE CRYOCHIRURGIE RADIOTHERAPIE 5 FU (EFUDIX*) IMIQUIMOD(ALDARA*) LASER ELECTROCOAGULATION

37 CHIRURGIE Traitement de base Contrôle histologique Marge 3mm,5a10mm,hypoderme Cbc a problemes : extemporané,fermeture en 2 temps,mohs

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42 CRYOCHIRUGIE Petits cbc bien limites(<1cm) Cbc superficiels Avk Ci:zones a risques, ulcereux,sclerodermiformes,recidives

43 RADIOTHERAPIE CURIETHERAPIE: zones a reconstruction difficile;+de 50ans RADIOTHERAPIE TRANS CUTANEE Sujets inoperables;cbc terebrants RADIOTHERAPIE SUPERFICIELLE Complications: radiodermite,epidermoides

44 AUTRES Efudix Aldara Laser Electrocoagulation Phototherapie dynamique

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46 QUE DIRE AU PATIENT? Excellent pronostic Pas de metastase Surveillance necessaire :6 mois/3 ans,annuelle Risque recidive,autre cbc,melanome Autosurveillance photoprotection

47 Carcinome Epidermoïde (1) Tumeur développée aux dépends des kératinocytes En France : 5 à 20 cas/10 5 hab/an Survient surtout sur lésion précancéreuse : cicatrice, kératose, plaie chronique Localisation:peau,surtoutpartiesdecouvertes et muqueuses

48 Carcinome Epidermoïde (2) Lésion croûteuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale Potentiellement agressif : métastases ganglionnaires ou à distance Facteurs causals : exposition solaire++ papillomavirus humain(muqueuses) radiations ionisantes, arsenic, tabac (CE de la lèvre inférieure)

49 Mode de debut Souvent developpé sur une keratose actinique Signes : étalement,bourgeonnement,infiltration,saignement Corne cutanée: infiltration,saignement de la base

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55 Formes clinique Ulcero vegetante :la plus frequente Bourgeonnante Superficielle

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62 Carcinomes genitaux Role oncogene de pvh16

63 CARCINOME VULVAIRE Surtout femme agee Nodule ou ulceration sur fond d erythroplasie Le plus souvent développé sur un lichen scléro atrophique Prurit mauvais pronostic

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66 Lichen scléreux (1) Survient à tous les ages Prurit, brûlures, dyspareunie Atrophie,avec parfois purpura,érosions Couleur blanche Synéchies Apparition possible d une néoplasie

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68 CARCINOME VERGE Haute malignité Plaque indurée,ulcerée,vegetante Favorisé par: Balanite chronique,prepuce long et serré,hygiene defectueuse,lsa

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70 Diagnostic differentiel Transformation maligne d une keratose actinique Kerato acanthome: histologie Carcinome baso cellulaire

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75 EVOLUTION Metastases Ganglionnaires dans un premier temps Viscerales

76 PRONOSTIC Taille,profondeur, Localisation: levre,oreille Histologie : faible differenciation Envahissement peri neural Recidives immunodeprimé

77 Traitement de choix : chirurgie Histologie préalable Marge 5a10 mm Chimio : formes de grande taille avant la chirurgie formes métastatiques Radiothérapie : si malade inopérable exérèse incomplète +/-atteinte ganglionnaire après curage

78 Traitement selon localisation VERGE: chir,curietherapie ;grde taille :amputation partielle ou totale VULVAIRE: hemivulvectomie +radiotherapie,vulvectomie totale,curage ganglionnaire LEVRE : chirurgie,curietherapie

79 Prevention: photoprotection Necessité d une surveillance trimestrielle les 2 premieres années puis semestrielle Quasi totalité des metastases en 5 ans

80 MALADIE DE BOWEN Carcinome in situ Placard eczematiforme ou psoriasiforme Resiste aux dermocorticoides Histologie Evolution lente vers carcinome epidermoide

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