Pour en finir avec l infarctus du myocarde

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1 Abdallah Fayssoil Pour en finir avec l infarctus du myocarde Publibook

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5 Remerciements À Katy, Rosy, Majda et Soumeth 9

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7 Chapitre 1 Anatomie et Fonctionnement du cœur Depuis la découverte de la circulation sanguine par William Harvey en 1628, plusieurs progrès ont été réalisés dans le domaine de la physiologie cardiaque. Connaître le fonctionnement du muscle cardiaque est fondamental si on veut comprendre les causes et les traitements des maladies cardiovasculaires. Le cœur C est un muscle creux qui est composé de 2 pompes fonctionnant en parallèle de façon régulière : le cœur droit et le cœur gauche. Chaque partie comprend une oreillette et un ventricule. L oreillette est séparée du ventricule par une valve appelée valve auriculo-ventriculaire (valve mitrale à gauche et valve tricuspide à droite). La valve mitrale est reliée au muscle cardiaque par un système de cordage via des piliers. Le ventricule gauche est séparé de l aorte par la valve aortique, le ventricule droit est séparé de l artère pulmonaire par la valve pulmonaire. Les oreillettes sont séparées entre elles par un septum appelé septum interauriculaire. De même, un septum appelé septum interventriculaire sépare les deux ventricules. Le ventricule gauche est le plus musclé des deux ventricules ; En effet il doit générer des pressions importantes pour acheminer le sang vers l aorte afin d alimenter les organes, contrairement au ventricule droit qui envoie le sang vers les artères pulmonaires (circuit à basse pression). 11

8 Le cœur gauche reçoit le sang provenant des vaisseaux des poumons par les veines pulmonaires au niveau de l oreillette gauche. Ce sang est ensuite éjecté dans l aorte sous pression pour irriguer l ensemble de l organisme. Le ventricule droit reçoit le sang de l oreillette droite qui provient des veines caves supérieures et inférieures. Les veines caves sont les tuyaux qui collectent le sang provenant des veines de l organisme. De la même manière, le ventricule droit a pour mission d envoyer le sang vers les vaisseaux pulmonaires. Au niveau des poumons, le sang s enrichie en oxygène et élimine du gaz carbonique ; ensuite le sang oxygéné est redistribué à l ensemble de l organisme après passage dans le cœur gauche. Le cœur se contracte de façon régulière et automatique. La contraction du muscle cardiaque correspond à ce qu on appelle la «systole». Elle est suivie d une phase de relaxation du muscle cardiaque appelée la «diastole». La contraction du muscle cardiaque est automatique. En effet, le cœur dispose d un centre de commande électrique autonome (pacemaker biologique qui correspond au nœud sinusal localisé dans l oreillette droite) ; ce centre automatique envoie régulièrement des signaux électriques qui cheminent le long d un faisceau électrique (tissu de conduction) situé dans le cœur : l influx électrique se dirige ensuite vers un 2e nœud électrique appelé nœud auriculoventriculaire puis enfin vers les ventricules via un faisceau dénommé le faisceau de Hiss. L influx nerveux va être à l origine de la contraction musculaire. La contraction du muscle cardiaque est aussi sous la dépendance de fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques. Les fibres nerveuses parasympathiques sont connues pour ralentir le cœur à l inverse des fibres nerveuses sympathiques. D autres facteurs physiologiques interviennent dans la régulation de la contraction du muscle cardiaque : des hormones (hormones thyroïdiennes, adrénaline), des électrolytes (calcium, potassium), la fièvre, l anémie Ainsi, 12

9 l anémie et la fièvre peuvent entraîner, de façon secondaire, une accélération de la fréquence cardiaque. Pour fonctionner, le muscle cardiaque a besoin de façon continue d utiliser de l énergie ; cette dernière est produite grâce à la production d ATP (adénosine triphosphate) par les cellules musculaires à partir de l oxygène acheminé jusqu au cœur par les artères coronaires qui proviennent de l aorte. Les artères coronaires Ce sont les artères qui aliment le cœur et apportent l oxygène essentiel pour le fonctionnement du muscle cardiaque. Les coronaires ont un diamètre de l ordre de 2 à 3 mm. On distingue deux artères principales (artère coronaire droite et artère coronaire gauche), chacune donnant des branches de bifurcation. Ces artères naissent de la partie initiale de l aorte. L artère coronaire gauche donne plusieurs branches de division : - L artère interventriculaire antérieure qui descend sur la face antérieure du cœur et donne des branches de division - L artère circonflexe qui descend sur la face latérale du ventricule gauche pour se diviser en 2 branches L artère coronaire droite descend le long de la base du cœur pour donner en général deux branches de division. L angine de poitrine résulte d un déséquilibre entre les apports en oxygène et les besoins du muscle cardiaque. Ce défaut d apport en oxygène est le plus souvent secondaire à un rétrécissement d une artère du cœur. 13

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11 Chapitre 2 Examens complémentaires cardiovasculaires Toute une panoplie d examens complémentaires existe dans le domaine cardiovasculaire. Ces examens complètent les données obtenues par l interrogatoire et l examen clinique. Une grande partie des décisions médicales découle de la complémentarité des 2 approches (examen clinique et examens complémentaires). Les examens complémentaires peuvent être électriques, radiologiques ou biologiques. Electrocardiogramme (ECG) Depuis sa mise au point par Willem Einthoven en début de ce siècle, l ECG est devenu l examen de base le plus réalisé dans les structures médicales et en cabinet de ville. Cet examen permet d enregistrer l activité électrique du cœur et fournit beaucoup d informations concernant le fonctionnement électrique du cœur, la régularité ou l irrégularité du rythme cardiaque, la présence ou pas d un ralentissement du flux électrique, la présence ou pas d une hyperexcitabilité du muscle cardiaque, la présence ou pas d une souffrance myocardique, une éventuelle hypertrophie du muscle cardiaque. L examen est pratiqué à l aide d électrodes positionnées au niveau des extrémités des membres et de six autres électrodes positionnées au niveau du thorax gauche, l ensemble des électrodes est relié à la machine ECG. Un ECG normal comporte une onde P sui- 15

12 vie d un complexe QRS et enfin d une onde T. L onde P résulte de l activation électrique des oreillettes avant le début de leur contraction mécanique. Le complexe QRS résulte de l activation électrique des ventricules. L onde T reflète la repolarisation des ventricules. Holter ECG C est un examen qui permet l enregistrement continu de l activité électrique du cœur. En général, un boîtier associé à des électrodes est mis en place pour 24 heures d enregistrement. Ce dispositif permet de détecter des anomalies paroxystiques du rythme cardiaque (ralentissement, excitabilité), de rechercher la présence ou pas de signes de souffrance du cœur. Epreuve d effort C est un examen couramment pratiqué pour dépister de façon indirecte un ou des rétrécissements au niveau des artères du cœur ou pour analyser le profil du muscle cardiaque quand il est sollicité par un effort physique. L examen est réalisé après élimination d un certain nombre de contre-indications comportant entre autre des anomalies du rythme ventriculaires importantes, un infarctus aigu du myocarde, une sténose serrée importante de la valve aortique L examen se déroule sur une bicyclette ergométrique ou sur tapis roulant en présence d un cardiologue. Pendant l effort, l ECG et la tension artérielle sont enregistrés de façon continue et surveillés. L intensité de l effort est progressivement augmentée jusqu à obtenir soit l apparition d une douleur thoracique soit l apparition d anomalies sur l ECG soit la fréquence cardiaque maximale. Une épreuve 16