La surveillance d une grossesse normale
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- Abel Bellefleur
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1 La surveillance d une grossesse normale Présentation du 17 janvier 2013 Christophe Moinard
2 Introduction grossesses/an dont à terme Surveillance=démarche continue et évolutive jusqu au terme Compétence des médecins généralistes, gynécologues médicaux, sages-femmes et gynéco obstétricaux
3 La première consultation (Pré-conceptionnelle ou recommandée avant 10 SA) Confirmation de la grossesse et estimation de la date de début Par interrogatoire et examens clinique Biologique par dosage βhcg quantitatif Datation précise du début de G primordiale Calcul âge G et Terme Définir suivi écho et prélèvements T21 Diagnostiquer prématurité, post-maturité, pathologies de croissance Prévoir écho du T1
4 Interrogatoire et recherche de facteurs de risques (tout au long de la G) Antécédents familiaux et facteurs de risque individuels Antécédents chirurgicaux ou gynécologiques Facteurs de risque médicaux Antécédents obstétricaux Information et prévention Addictions Toxoplasmose Programmer la déclaration légale de la G EIP
5 Adapter les traitements médicaux en cours et supplémentation Prescrire les examens biologiques
6 Synthèse des examens à prescrire Les examens obligatoires contenu (terme SA) 3è <16 4è è è è è è examen clinique EIP Déclaration grossesse Groupe sanguin RAI Si transfusion Bdc+ MAF + Si Siège +\-VME Bassin CAT informer Evaluations des besoins de prévention et d éducation Avant 16 SA 2 Déter 2 déterminations Complètes et mê- me labo Si Rh
7 contenu Les examens obligatoires (suite) 3è 4è Rubéole Si nég 18s 5è 6è 7è 8è Toxo Mensuel si négatif et après accouchement 9è Syphilis Antigène Hbs Glycosurie albuminurie NFP Consult Anesthésie
8 Examens à proposer systématiquement contenu 3è 4è 5è 6è 7è 8è 9è VIH 1et2 Échographie 11SA 20SA- 32SA- obstétricale 13+6j 25SA 35SA Marqueurs sériquest21 11SA 13+6j 14SA 17+6j Dépistage Si FDR HGPO Diabète gestationnel Glycé- mie à jeun 75g si fdr ou oubli PVrecherche Entre 34 et Strepto B 37 SA
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10 Examens à proposer systématiquement contenu 3è 4è 5è 6è 7è 8è 9è VIH 1et2 Échographie 11SA 20SA- 32SA- obstétricale 13+6j 25SA 35SA Marqueurs sériquest21 11SA 13+6j 14SA 17+6j Dépistage Si FDR HGPO Diabète gestationnel Glycé- mie à jeun 75g si fdr ou oubli PVrecherche Entre 34 et Strepto B 37 SA
11 Examens recommandés selon symptomatologie ou antécédents contenu 3è FCV Si > 2 ans BU +\- ECBU 4è 5è 6è 7è 8è 9è
12 Prescriptions contenu 3è 4è 5è 6è 7è 8è 9è Rhophylac Si Rh 300µg Nég Fer Si HB 11g Vitamine D UI
13 Entretien Prénatal Précoce(EIP) Entretien individuel ou en couple avec un professionnel(remboursé 100% par AM) But Rencontrer un professionnel en dehors d une consultation médicale(pas d examen médical) Écouter leurs attentes, leurs besoins, et parler du projet de naissance Informer du suivi de grossesse, expliquer leurs droits et aborder les questions qui les préoccupent et leur apporter un soutien Il est un des rouages de la coordination du suivi médicopsycho-social de le grossesse Modalité Avec un professionnel formé à cet entretien(sf, médecin généraliste, gynéco-méd ou obstétricien)
14 Temps d échange de 45 mn à 1 heure(principe de confidentialité ) Rédaction d une fiche de synthèse gardée dans le dossier(accord patiente) et orientation vers différents interlocuteurs Au CH de Morlaix 4 SF formées à cet entretien Cours préparation classique et sophrologie P-Derrien anime un cours pour les pères A-L-Priser anime des cours en piscine - Les puéricultrices animent une information sur l allaitement
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