Qualité de vie après chirurgie du cancer colorectal. Emilie Duchalais 07 Décembre 2018

Transcription

1 Qualité de vie après chirurgie du cancer colorectal Emilie Duchalais 07 Décembre 2018

2 Le pronostic actuel du cancer colorectal Survie à 5 ans Stade 1 : 92% Stade 2 : 63 à 81% Stade 3 : 58% à 83% Stade 4 : 13% National Cancer Institute s SEER

3 Les enjeux du traitement du cancer colorectal non métastatique Quantité de vie Quantité de vie & Qualité de vie Prise en compte des conséquences sur la qualité de vie du traitement curatif

4 Les conséquences fonctionnelles du traitement du cancer rectal L ablation du réservoir Un remplissage intermittent Perte du reflexe postprandial inhibiteur Un traumatisme neurologique Peri-rectal (Radiothérapie) Colique gauche (dissection) Un traumatisme sphinctérien Farouk Dis colon Rectum 1998

5 Les conséquences fonctionnelles du traitement du cancer rectal 60% patients Résection antérieure du rectum Syndrome de résection antérieure du rectum (LARS) Incontinence anale Selles fréquentes Fragmentation des selles Impériosités Emmertsen et al., Br J Surg 2013

6 Qualité de vie après chirurgie du cancer rectal Syndrome de résection antérieure du rectum (LARS) Corrélation entre la sévérité du LARS et la qualité de vie Emmertsen et al., Ann Surg 2012

7 Qualité de vie après chirurgie du cancer rectal FONCTION URINAIRE Adam et al., Dis Colon Rectum 2016

8 Qualité de vie après chirurgie du cancer rectal FONCTION SEXUELLE Activité sexuelle - de 59% à 32% - de 82% à 57% Adam et al., Dis Colon Rectum 2016

9 Qualité de vie après chirurgie du cancer colique ü Augmentation du nombre de selles ü Diminution de la discrimination selles/gazs Conséquences des symptômes sur la qualité de vie Brigik et al., Int J Colorectal Dis 2017

10 La prise en charge des conséquences fonctionnelles ü Prévenir la survenue des conséquences fonctionnelles ü Savoir dépister les conséquences fonctionnelles ü Proposer des solutions thérapeutiques

11 Savoir dépister les conséquences fonctionnelles Score spécifique «LARS» 0 à à à 42 Majeur! 50% Emmertsen et al., Ann Surg 2012

12 Une perception différente entre médecin et patients

13 Neurostimulation des racines sacrées Colostomie Proposer des solutions thérapeutiques : Rectum Moyens de prévention et de traitement peu évalués Rééducation périnéale LARS Lavements coliques

14 Proposer des solutions thérapeutiques : Côlon ü Traiter l accélération du transit - Règles hygiénodiététiques Ralentisseurs du transit ü Traiter une incontinence anale +++ démasquée par l accélération du transit

15 La prise en charge des conséquences fonctionnelles ü Prévenir la survenue des conséquences fonctionnelles ü Savoir dépister les conséquences fonctionnelles ü Proposer des solutions thérapeutiques

16 Prévenir la survenue des troubles fonctionnels ü Dépister les facteurs de risque de mauvais pronostic fonctionnel

17 Prévenir la survenue des troubles fonctionnels

18 Prévenir la survenue des troubles fonctionnels ü Dépister les facteurs de risque de mauvais pronostic fonctionnel ü Informer les patients du risque de troubles fonctionnels pour discuter avec lui des options thérapeutiques

19 Prévenir la survenue des troubles fonctionnels ü Dépister les facteurs de risque de mauvais pronostic fonctionnel ü Informer les patients du risque de troubles fonctionnels pour discuter avec lui des options thérapeutiques ü Savoir reconnaître les candidats à une conservation d organe

20 Conservation rectale après bonne réponse à la RCT T2-3N0-1 bas rectum, Diamètre 4 cm Radiochimiothérapie Réponse clinique : Diamètre 2cm Résection locale Réponse histologique quasi-complète ypt0-1 Surveillance ypt2-3 ou R1 Résection rectale ü Réponse quasi-complète (ypt0-1) = 61% ü Atteinte ganglionnaire des ypt0-1 = 0% des ypt2-3 = 15% ü 53% de conservation rectale Rullier et al, Lancet 2017

21 Conservation rectale après bonne réponse à la RCT Watch and Wait en cas de réponse clinique complète : ü 17% à 50% de récidive locale ü 0 à 9% de récidive à distance Meilleurs résultats fonctionnels que l exérèse rectale Martens et al., J Ntl Cancer Inst 2016

22 Conclusion 60 % des patients opérés de chirurgie rectale souffrent de troubles fonctionnels anorectaux prolongés L altération de la qualité de vie peut être marquée en cas de troubles fonctionnels sévères La prise en charge des troubles fonctionnels anorectaux repose sur l information du patient ++, le dépistage et le traitement des symptômes invalidants De nouvelles modalités du traitement du cancer rectal sont en cours d étude pour proposer une conservation rectale

23 MERCI

24 Anatomie du rectum Cancer spécifique Idem au cancer du côlon 15 cm 10 cm 5 cm O cm Haut rectum Moyen rectum Bas rectum

25 Les conséquences de la résection antérieure du rectum ü 25-50% morbidité üconséquences fonctionnelles 60% patients Syndrome de résection antérieure du rectum (LARS) Incontinence anale Selles fréquentes Fragmentation des selles Impériosités Emmertsen et al., Br J Surg 2013

26 Reconstruction après résection Iléostomie v v v v Anastomose Coloanale ou Colorectale ü Anastomose avec iléostomie de dérivation ü Réduction du risque de fistule (fuite) grave sur l anastomose ü Fermeture de l iléostomie après minimum 3 mois

27 Enjeux du traitement du cancer du rectum ütraitement péri-opératoire pour les cancers de stade 2 et 3 üradiochimiothérapie néo-adjuvante et/ou chimiothérapie adjuvante üfermeture de l iléostomie après la fin de la chimiothérapie Résection antérieure du rectum - Iléostomie Radiochimiothérapie néo-adjuvante Chimiothérapie adjuvante

28 Physiologie du rectum Acteurs du fonctionnement rectal ü Réservoir rectal ü Sphincter interne ü Sphincter externe ü Innervation rectale Etapes de l exonération ü Relaxation involontaire du sphincter interne ü Contraction reflexe du sphincter externe pour assurer la continence ü Contraction volontaire du sphincter externe pour différer ü Relaxation volontaire du sphincter externe

29 Comment? Etude prospective multicentrique randomisée Nantes, Angers, Paris Beaujon, Poitiers, La Roche sur Yon 150 patients opérés de résection antérieure du rectum «Prééducation périnéale» systématique Rééducation périnéale si besoin

30 Les critères d évaluation Critère de jugement principal : Score LARS à 6 mois En pratique : Evaluation par autoquestionnaires pendant 1 an - Quantification de la sévérité du syndrome de résection antérieure du rectum - Quantification de la qualité de vie - Quantification de la sévérité de l incontinence anale - Etude médico-économique Comparaison des scores et du coût entre les deux groupes «Prééducation périnéale» systématique Rééducation périnéale si besoin

31 Les résultats attendus Concept innovant de «prééducation» périnéale Première étude randomisée évaluant l impact de la rééducation périnéale dans le traitement du syndrome de résection antérieuredu rectum Précisera la démarche thérapeutique dans le syndrome de résection antérieuredu rectum