Cours EUD Bichat. Dr Billebaud C.H.I.C.

Transcription

1 Cours EUD Bichat Dr Billebaud C.H.I.C.

2 PREPARATION 1 Chaîne débitmètre capteurs table d examen allumer le matériel 10 mn avant examen +++ Petit matériel Gynécologique : spéculum, valves, pinces Urologiques : doigtiers, sondes ++, gel Divers : tablier, compresses, Dakin, lampe

3 PREPARATION 2 Fibroscope Stérilisation Traçabilité Échographe Sonde abdominale Sonde endo-rectale Équipements optionnels : selon l utilisation de la salle

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5 CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL DE CRETEIL 40, Avenue de Verdun CRETEIL S E R VICE D UR OL OGIE R E NDE Z-VOUS D E X AME N L E :...A :... LIEU : Consultation d UROLOGIE Bâtiment B, après les caisses à droite (consultation de chirurgie au fond du couloir) FIBROSCOPIE VESICALE + BIOPSIE VESICALE DEBITMETRIE EXAMEN URODYNAMIQUE ECHOGRAPHIE PROSTATIQUE + BIOPSIE... P R E P AR AT ION A L E X AME N Manger et boire normalement Venir avec l envie d uriner Apporter vos résultats d examens : Venir directement sans faire de fiche de circulation Venir avec la prescription de votre médecin 2 heures avant l examen : - prendre 1 comprimé d UNIFLOX - faire 1 lavement NORMACOL... DUR E E P R OB AB L E DE L E X AME N :... minutes SI VOUS NE POUVEZ VENIR A VOTRE RENDEZ-VOUS, APPELER LE : (consultation) ou (secrétariat) OU LAISSER UN MESSAGE AU :

6 INFORMATIONS A L ATTENTION DU PATIENT AVANT UN EXAMEN URODYNAMIQUE Madame, Mademoiselle, Monsieur, L examen urodynamique (ou «bilan urodynamique» ou «épreuve fonctionnelle urodynamique») est une exploration qui sert à analyser le comportement de la vessie. Il est utile pour analyser les troubles que vous présentez et proposer un traitement par médicament, rééducation ou chirurgie. Il fait parfois partie des examens préopératoires systématiques. Afin que vous soyez clairement informé(e) du déroulement de cet acte médical nous vous demandons de lire attentivement ce document d information. Nous restons à votre disposition pour vous exposer en complément toute autre précision que vous souhaiteriez. Comment se préparer pour un examen urodynamique? Il n y a aucune préparation particulière en particulier pas de nécessité d être à jeun. Chez la femme l examen peut être pratiqué quel que soit la période du cycle. La seule contre-indication est la survenue de brûlures en urinant dans les jours qui précèdent, traduisant une infection urinaire (cystite) et nécessitant un traitement par antibiotiques durant quelques jours. Comment va se dérouler l examen urodynamique? Après vous avoir fait uriner, une sonde de très petit calibre va être introduite dans la vessie et reliée à un système de mesure de la pression. De l eau stérile sera ensuite très lentement introduite dans la vessie par la sonde et on vous demandera de signaler la survenue progressive de l envie d uriner. Ensuite vous devrez faire des efforts de toux avec la vessie pleine. Enfin on vous demandera à nouveau d uriner pour vider votre vessie. Parfois l examen est complété par l introduction d un instrument optique souple (fibroscope) afin de visualiser l aspect interne de votre vessie. Entre chaque patient et suivant la réglementation en vigueur, la table d examen et le siège pour uriner sont désinfectés. Les matériels en contact avec votre corps sont tous à usage unique (gants, sondes) et jetés après utilisation pour éviter d éventuelles transmissions d infections. Quelles complications peuvent survenir pendant et après l examen? L examen urodynamique est pratiquement indolore. Parfois une gène transitoire peut être ressentie lors du passage de la sonde, elle disparaît immédiatement après la fin de l examen. Dans les jours qui suivent peuvent exceptionnellement survenir des brûlures en urinant qui témoigneraient d une infection urinaire. Il est alors très important de contacter immédiatement votre médecin traitant. Prise de rendez-vous : Prendre votre rendez-vous dès que l examen est prescrit car les délais d attente sont parfois de plusieurs semaines. Venir avec votre carte de Sécurité Sociale à jour L examen se déroule à la consultation d urologie, Bâtiment B RDC après les caisses à droite.

7 LA PRISE DE RENDEZ-VOUS Feuille de prise de rendez-vous Fiche d information sur l examen ECBU ou bandelette? Antibioprophylaxie?

8 CHRONOLOGIE Interrogatoire Examen urodynamique Examen clinique à vessie pleine Endoscopie si nécessaire Compte-rendu en temps réel

9 INTERROGATOIRE Antécédents obstétricaux chirurgicaux : CRO si possible médicaux : ordonnance allergie Facteurs favorisants ou précipitants des troubles mictionnels

10 Facteurs favorisants ou précipitants des troubles mictionnels Facteurs locaux Infections urinaires, vaginite atrophique, fécalome, hémorroïde, fissure anale Facteurs généraux État confusionnel, psychologique, anticholinergiques, sympathomimétiques, sympatholytiques, sédatifs, alcool Facteurs obstétricaux grossesse, accouchement Facteurs post-opératoires

11 Chronologie de l examen urodynamique Débimétrie Mesure du résidu Cystomanométrie Profilométrie Épreuve de toux à vessie pleine Manœuvre de ULMSTEN Si besoin, fibroscopie à vessie pleine

12 COMPTE RENDU Toujours en temps réel Rappel clinique Interprétation des résultats L EUD explique ou non le trouble mictionnel Suggestions thérapeutiques

13 Quand faut-il prescrire un EUD? Indications : Incertitude diagnostique Échec d une thérapeutique précédente Indication opératoire Recherche de facteurs pronostiques en neurourologie Absence d indication : Incontinence du post-partum Rééducation pour incontinence urinaire d effort pure

14 Difficultés Pratiques La patiente n urine pas en fin d examen Différencier petite capacité vésicale ou contraction désinhibée suivie d une miction sur table Pression de clôture nulle Résidu variable (cystocèle) Absence d IUE objectivée lors de l examen

15 Examens associés Fibroscopie vésicale Indications : Pollakiurie inexpliquée de la femme Impériosité chez l homme fumeur Discordance clinique/eud Contraintes : Préparation du fibroscope Respect des conditions d aseptie Lourdeur de la traçabilité Échographie Dilatation du haut appareil? Volume prostatique