MANUEL D ADAPTATION A utiliser avec Kerasofttraining.com

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1 is a trademark of Bausch & Lomb Incorporated MANUEL D ADAPTATION A utiliser avec Kerasofttraining.com

2 MOROCCO AV : MOUVEMENT - ROTATION - CENTRATION - CONFORT - ACUITÉ VISUELLE MANUEL D ADAPTATION : CONTENU Ce manuel d adaptation est utilisé au mieux avec la formation en ligne Kerasoft IC. Pour s enregistrer, se rendre sur le site www. 01 Géométrie de la Kerasoft IC - Présente la géométrie de la Kerasoft IC et indique les paramètres qu il est possible de commander. 02 Tableau de profils cornéens - Explique comment observer et identifier le profil cornéen pour aider à classifier la forme cornéenne à adapter. 03 Sélection de la lentille initiale - Suggère la lentille de la série d essai à utiliser comme point de départ, quand la forme de la cornée a été identifiée. 04 Introduction au MoRoCCoAV et Routine d Évaluation Dynamique - Introduit la méthodologie d adaptation pour la Kerasoft IC, en utilisant le système d adaptation MoRoCCoAV. 05 Astuces et conseils pour le MoRoCCoAV - Montre comment utiliser le MoRoCCoAV, pour différencier l adaptation de lentilles optimales, serrées ou plates. 06 Guide d évaluation de l Adaptation de la Kerasoft IC - Explique comment utiliser les caractéristiques MoRoCCoAV d adaptation pour évaluer la lentille sur l œil en utilisant un système simple avec un code de couleurs. 07 Options de Périphérie - Explique comment changer l ensemble de la périphérie de la lentille Kerasoft IC. 08 Géométrie SMC de la Kerasoft IC - Introduit le Contrôle d Adaptation par Secteur (SMC), le système qui permet de changer indépendamment jusqu à deux secteurs de la lentille Kerasoft IC, et à n importe quel angle. 09 Exemples d adaptation de la Kerasoft IC - Montre comment progresser dans l adaptation de la lentille Kerasoft IC, depuis la première évaluation de la forme cornéenne, jusqu à l interprétation des caractéristiques du MoRoCCo AV. Un exemple de chaque type de modification périphérique est illustré.

3 La Lentille Kerasoft IC pour Kératocône et Autres Cornées Irrégulières La Kerasoft IC est une lentille à face antérieure asphérique ou torique asphérique avec prisme ballast, répartition équilibrée de l épaisseur de la lentille, et contrôle de l aberration sphérique La périphérie peut être modifiée indépendamment de la courbe de base, si nécessaire, jusqu à quatre pas, plus plats ou plus serrés. Lentille Kerasoft IC avec Périphérie Spécifications Rayon de courbure Diamètre Géométrie de la lentille 7,40 mm à 9,40 mm (par pas de 0,20 mm) 14,50 mm (par pas de 0,50 mm) Des diamètres de 14,00 mm, 15,00 mm et 15,50 mm peuvent être fabriqués sur commande Lentille à face antérieure asphérique ou torique asphérique avec prisme ballast, répartition équilibrée de l épaisseur de la lentille, et contrôle de l aberration sphérique Diamètre Total 14,5mm Zone optique antérieure 8mm Courbes périphériques Options pour la périphérie Gamme de puissances L ensemble de la périphérie peut être cambré ou aplati, quel que soit le rayon de courbure. De plus, il est possible de modifier jusqu à deux secteurs de la périphérie, indépendamment l un de l autre (Contrôle de l Adaptation par Secteur : SMC). Standard, STEEP1, STEEP2, STEEP3, STEEP4, FLAT1, FLAT2, FLAT3, FLAT4 Sphères : +20,00D à -20,00D Cylindres : -0,50 à -12,00D (par pas de 0,25D) Axes : 1 à 180 (par pas d 1 ) Marque laser Zone postérieure d`adaptation Matériau DK EtrofilconA, 74% d eau* *Definitive 60x10-11(cm2/sec)[mlO2/(mlxmmHg)] Paramètres de la Série d Essai Standard Toutes les informations, ci-dessous, doivent être fournies à votre laboratoire pour commander une Kerasoft IC: ro Diamètre Périphérie (, STP ou FLT) Puissance de la Lentille d essai Sur-réfraction Distance verre-œil Rotation et sens de la marque laser Paramètres de la Série d Essai ro Diamètre Périphérie Puissance 7,80mm 14,5mm Plan 8,00mm 14,5mm Plan 8,20mm 14,5mm Plan 8,40mm 14,5mm Plan 8,60mm 14,5mm Plan 8,80mm 14,5mm Plan 8,20mm 14,5mm FLT2 Plan 8,60mm 14,5mm STP2 Plan KeraSoft IC 1

4 Le Tableau des Profils Cornéens, accompagné des indications suivantes, aidera à sélectionner la lentille diagnostique initiale. Profil cornéen Le profil cornéen fournit une information importante sur la forme cornéenne globale dans le méridien vertical, en particulier si la topographie n est pas disponible ou difficile à interpréter. Tableau des Profils Cornéens Ectasie Naturelle Dans les ectasies naturelles, la forme cornéenne est influencée par la localisation de la partie la plus mince de la cornée. Le tableau des Profils Cornéens montre les formes caractéristiques rencontrées dans les cônes centrés et décentrés/bas, et dans la Dégénérescence Pellucide Marginale (DPM). Post-Chirurgical Les cornées qui ont subi une ou plusieurs chirurgies n ont plus leur forme naturelle. Cependant, l observation du profil cornéen est un moyen très utile, en particulier pour déterminer si la cornée a la forme d une géométrie inversée. Pour déterminer le profil cornéen Topographie : Estimation à partir des moyens classiques de topographie ou d OCT. Méthode du Profil à la Lampe à Fente : Déplacer le système d éclairage de la lampe à fente sur le côté, demander au patient de regarder droit devant et ouvrir le faisceau le plus large possible. Observer la cornée antérieure, de profil, du même côté que le système d éclairage, en utilisant l aile du nez du patient comme fond. Ectasies Naturelles Topographie Normal Léger Modéré Avancé Kératocône Central Périphérie Cambrée Kératocône Central Périphérie Plate Cône Décentré/bas Dégénérescence Pellucide Marginale Post-Chirurgicale Post-Chirurgicale Les cornées post-chirurgicales sont souvent plus plates au centre et plus cambrées en périphérie, mais ce n est en aucune façon une règle générale. 2 KeraSoft IC

5 Choix de la première lentille Le tableau des Profils Cornéens aide à identifier la forme de la cornée à équiper. Le tableau ci-dessous propose la 1ère lentille d essai pour chaque forme cornéenne. Dans les ectasies naturelles, si l on ne dispose que de peu d informations sur la forme cornéenne, commencer avec la lentille de ro 8,20 : Périphérie Standard et évaluer l adaptation en utilisant les caractéristiques du MoRoCCo AV. Note : Dans les cornées irrégulières, on a tendance à adapter des lentilles plus cambrées. Veiller à ne pas confondre une lentille adaptée très serrée avec le mouvement d une lentille plate. Par conséquent, si le fait de passer à une lentille plus cambrée d un pas augmente la mobilité, essayer des ro plus plats. Type Topographie Profil cornéen Léger Modéré Avancé Astuces et conseils Kératocône central à périphérie cambrée 8,60 mm 14,50 mm 8,40 mm 14,50 mm 8,00 mm 14,50 mm 7,60 et 7,40 sont aussi disponibles sur demande, mais ne doivent être utilisés que dans des cas très avancés. Pour certaines formes cornéennes, les périphéries STP1 peuvent également être nécessaires. Kératocône central à périphérie plate 8,60mm: 8,20mm: FLT2 8,00mm: 14.,50mm: FLT2 Dans les cas où toutes les lentilles essayées continuent de descendre de façon significative, il peut être nécessaire d utiliser le Contrôle d Adaptation par Secteur (SMC), en resserrant les lentilles uniquement dans leur secteur inférieur. Pour plus d informations, se rapporter au module de formation en ligne : Adaptation Avancée Ectasies Naturelles. Cône décentré/bas 8,60mm: 8,40mm: 8,20mm: Dans les cas où toutes les lentilles essayées continuent de descendre de façon significative, il peut être nécessaire d utiliser le Contrôle d Adaptation par Secteur (SMC), en resserrant les lentilles uniquement dans leur secteur inférieur. Pour plus d informations, se rapporter au module de formation en ligne : Adaptation Avancée Ectasies Naturelles. Dégénérescence Pellucide Marginale 8,60mm: 8,40mm: Peut nécessiter un Contrôle d Adaptation par Secteur (SMC) Dans les cas avancés, la géométrie à Contrôle d Adaptation par Secteur qui est utilisée nécessitera habituellement un secteur supérieur FLT et un secteur inférieur STP, ces cornées ne présentant pas de symétrie rotationnelle. Pour plus d informations, se rapporter au module de formation en ligne : Adaptation Avancée Ectasies Naturelles. Postchirurgical 8.60mm: 14.50mm: STP2 Dans les cas post-chirurgicaux, si les informations sur la forme cornéenne sont insuffisantes, commencer avec la lentille 8,60 mm 14,50 mm. Ces types de cornées peuvent nécessiter des lentilles à périphérie cambrée (STP) avec les rayons de courbures appropriés. Les greffes décentrées ou les ectasies post-chirurgie réfractive peuvent nécessiter une géométrie à Contrôle d Adaptation par Secteur. Pour plus d informations, se rapporter au module de formation en ligne : Adaptation Avancée Post-Chirurgie. Fitting Manual 3

6 MoRoCCo VA Introduction et Routine d Évaluation Dynamique Pour bien réussir l adaptation de la lentille Kerasoft IC il faut d abord observer les critères du comportement de la lentille sur l œil. On peut mémoriser ces critères en utilisant l acronyme MoRoCCo AV, qui représente le Mouvement, la Rotation, le Centrage et le Confort, qui tous ensembles, quand ils sont optimaux, donnent la meilleure Acuité Visuelle. Ces critères sont liés les uns aux autres et d égale importance pour évaluer l adaptation de la lentille sur une cornée irrégulière. S il n y a que deux ou trois des critères du MoRoCCo AV d optimaux, les chances pour que la lentille finale commandée se comporte comme attendu seront réduites. Critères d une adaptation optimale Jusqu à 2 mm de mouvement Ces lentilles taillées bougent naturellement davantage que des lentilles jetables, et un mouvement jusqu à 2 mm après clignement est acceptable, tant que le patient est confortable. Marque laser verticale La rotation de la Kerasoft IC indique fortement que l adaptation n est pas correcte, contrairement aux lentilles souples toriques normales pour lesquelles la rotation peut être compensée en changeant l axe du cylindre. Centrage Confortable Stable Il est facile de déterminer la centrage de la lentille en observant la Zone Optique Antérieure, et c est un indicateur très utile pour l évaluation d adaptations plates. Une lentille parfaitement adaptée sera centrée. Les lentilles Kerasoft IC doivent être confortables. Un inconfort général indique une lentille plate et un inconfort dans une position indique une lentille serrée sur ce point. L acuité visuelle doit être évaluée avant et après le clignement. Si l acuité est meilleure après le clignement, c est l indication d une adaptation serrée et si l acuité est pire après le clignement, c est l indication d une adaptation plate. Routine d Évaluation Dynamique Observer la lentille dans les 5 premières minutes après son insertion. La Routine de l Évaluation Dynamique utilise la lampe à fente pour observer trois des critères du MoRoCCo AV, le Mouvement, la Rotation et Le Centrage. Ces trois critères s observent en regard primaire et en regard vers le haut. Le retard du mouvement est évalué lors des versions latérales en position primaire du regard. Le mouvement s observe durant le cycle de clignement naturel. Le test du push-up n est pas utilisé pour évaluer le mouvement. 4 KeraSoft IC

7 Astuces et Conseils Les lentilles très serrées peuvent simuler une adaptation plate et vice versa. Le module de formation en ligne de Kerasoft IC pour la Routine de l Évaluation Dynamique montre comment différencier l une de l autre. On accepte jusqu à 10 degrés de rotation, si aucune autre lentille ne permet une moindre rotation. Si une lentille commandée ne se comporte pas comme la lentille d essai, cela indique que l adaptation n était pas optimale. Routine de l Evaluation Dynamique Optimale Serrée Plate ACCEPTABLE JUSQU À 2,0 mm MOINS DE 0,50 mm Indentation conjonctivale PLUS DE 2,0 mm La lentille peut décoller PAS DE ROTATION Marque Laser Verticale ROTATION Stable en regard primaire et en regard vers le haut ROTATION Instable ou tourne lors en regard vers le haut CENTRÉE CENTRÉE DÉCENTRÉE La Zone Optique Antérieure tangente ou descend sous le limbe Co CONFORTABLE CONFORTABLE AU DÉPART puis devient progressivement inconfortable dans une zone INCONFORTABLE VA STABLE MEILLEURE APRÈS CLIGNEMENT MOINS BONNE APRÈS CLIGNEMENT Fitting Manual 5

8 Procédure MOROCCO AV : MOUVEMENT - ROTATION - CENTRAGE - CONFORT - ACUITÉ VISUELLE Sélectionner et poser la lentille d essai initiale. Évaluation de l Adaptation Évaluer dans les 5 premières minutes pour déterminer quels critères d adaptation du MoRoCCo ci-dessous sont obtenus (VERT, JAUNE, ROUGE). Si l un des critères du MoRoCCo est dans la zone ROUGE, enlever la lentille, puis sélectionner dans la série d essai la lentille suivante, plus cambrée ou plus plate d une ou deux courbes de base. Si toutes les critères du MoRoCCo sont dans la zone VERTE ou JAUNE, commencer la sur-réfraction tandis que la lentille se stabilise. Si l Acuité Visuelle est dans la zone ROUGE, retirer la lentille et reconsidérer la lentille de premier choix. Si l Acuité Visuelle est dans la zone JAUNE, déterminer si l adaptation est cambrée ou plate et ajuster l adaptation d un cran. Quand on a obtenu un VERT optimal, laisser la lentille en place 15 à 20 minutes, puis finaliser la sur-réfraction en notant la distance verre-œil. Adaptation optimale Adaptation à réévaluer Adaptation à changer Mouvement 1,0 mm - 2,0 mm VERTICAL APRÈS CLIGNEMENT Acceptable jusqu à 2,0 mm si le patient est confortable <1,0 ou >2,0mm <1,0 mm : Essayer un cran plus plat >2,0 mm : Essayer un cran plus cambré Trop Mobile ou Immobile la lentille ne bouge qu au Push-up Lentille trop plate : Essayer un rayon de courbure 0.40mm plus cambré Lentille trop serrée : Essayer un rayon de courbure 0.40mm plus plat Rotation Marque laser - Verticale Une rotation stable jusqu à 10 est acceptable si un ro 0.20 mm plus serré ou plus plat ne diminue pas l angle. Jusqu à 10 degrés Position irrégulière au clignement - adaptation plate Balancement limité au clignement adaptation serrée >10 degrés Position irrégulière au clignement - adaptation plate Balancement limité au clignement adaptation serrée Centrage Centrée Un décentrement minimal est acceptable si l acuité visuelle est bonne Décentrement en regard primaire / Zone optique antérieure descend jusqu au limbe en regard vers le haut. Essayer une lentille d un ro 0,20 mm plus serré La Zone Optique Antérieure descend sous le limbe en regard vers le haut Essayer une lentille de ro 0.40 mm plus serré Confort Confortable Bon confort constant Inconfort général Bord ressenti - Adaptation plate Inconfort à un endroit - Adaptation serrée Très inconfortable Le confort ne s améliore pas avec le temps AV Pas de fluctuation L acuité visuelle ne doit pas fluctuer au clignement Fluctuation au clignement Pire après clignement - Adaptation plate Meilleure après clignement - Adaptation serrée Très mauvaise vision Non améliorable par une surréfraction 6 KeraSoft IC

9 Il est important de se rappeler que les changements périphériques ne doivent pas être utilisés juste pour serrer ou aplatir une adaptation. L ajustement de l adaptation doit être fait d abord en changeant la courbe de base de la lentille à périphérie Standard (). Comment calculer la modification de périphérie tableau des Périphéries indique la périphérie requise. Pendant le processus d adaptation, noter la lentille d essai qui Chaque pas de périphérie est l équivalent d un changement donne les meilleures caractéristiques d adaptation, Meilleure de 0,20 mm de courbe de base. Adaptation Périphérique (BPF = Best Peripheral Fit). Puis, Note : quand on effectue un changement de périphérie, cela noter la lentille d essai qui donne la meilleure acuité possible, affecte le diamètre de la zone postérieure d adaptation. La Meilleure Adaptation Centrale (BCF = Best Central Fit). Zone Optique Antérieure n est pas affectée. La différence des courbes de base est alors calculée : le Quand utiliser des périphéries PLATES Aplatir la périphérie permet à la lentille de se mouler correctement sur la cornée centrale. Quand utiliser des périphéries CAMBRÉES Tableau de Périphéries BPF-BCF -0,80mm -0,60mm -0,40mm -0,20mm +0,20mm +0,40mm +0,60mm +0,80mm MOROCCO AV : MOUVEMENT - ROTATION - CENTRAGE - CONFORT - ACUITÉ VISUELLE Options de Périphéries Dans le cas de cornées irrégulières où les lentilles à périphéries ne donnent pas une adaptation optimale, la périphérie de la Kerasoft IC peut être resserrée ou aplatie indépendamment du rayon de courbure. Périphérie à commander STP4 STP3 STP2 STP1 FLT1 FLT2 FLT3 FLT4 Exemple : Si toutes les lentilles donnent une rotation stable, ceci implique que la périphérie de la cornée est plate par rapport au centre, par exemple les Cônes en Téton. Quand les lentilles présentent des bulles centrales, avec en général une vision mauvaise ou une acuité visuelle meilleure après le clignement et qu un aplatissement du rayon de courbure améliore l acuité, mais donne les caractéristiques d une adaptation plate. Exemple : Quand les lentilles gondolent ou présentent une rotation instable et que resserrer le rayon de courbure améliore l adaptation, mais donne une acuité visuelle qui s améliore après le clignement. Ce sont des cas de : Post chirurgie-réfractive Kératocône central avec périphérie cambrée Cornées post-greffe présentant un profil cornéen de géométrie inversée Exemple 1 La meilleure acuité visuelle possible est obtenue avec une lentille d essai de 8,00mm, mais qui présente des caractéristiques d une lentille serrée. On note ce rayon de courbure comme Meilleure Adaptation Centrale (BCF). Le rayon de courbure qui donne la meilleure rotation et le meilleur mouvement est de 8,20 mm, mais alors, l acuité est moins bonne après le clignement. Ce rayon de courbure est notée comme Meilleure Adaptation Périphérique (BPF). BPF - BCF = 8,20-8,00 = +0,20 mm, donnant une valeur de périphérie de FLT1 sur le tableau. La commande sera : 8,00 mm : FLT1 2 La meilleure acuité visuelle possible est obtenue avec une lentille d essai de 8,40 mm, mais qui présente des caractéristiques d une lentille plate. On note ce rayon de courbure comme Meilleure Adaptation Centrale (BCF). Le rayon de courbure qui donne la meilleure rotation et le meilleur mouvement est de 7,80 mm, mais alors, l acuité est meilleure après le clignement. Ce rayon de courbure est notée comme Meilleure Adaptation Périphérique (BPF). BPF - BCF = 7,80-8,40 = -0,60 mm, donnant une valeur de périphérie de STP3 sur le tableau. La commande sera : 8,40 mm : STP3 Fitting Manual 7

10 Contrôle de l Adaptation par Secteur (Sector Management Control = SMC) Si vous choisissez cette géométrie, vous devez revoir le Module d Adaptation Avancée de la vidéo de formation. Pour les cornées plus irrégulières, il est possible de modifier jusqu à deux secteurs de la périphérie, indépendamment de la courbe de base et de réaliser une lentille sur mesure, selon les spécifications du professionnel (ces modifications ne sont indiquées que dans moins de 10% des adaptations de Kerasoft IC). Secteur 1 Zone de Transition Zone de Transition Secteur 2 Comment définir les Angles de Secteur SMC Noter les angles en allant dans le sens inverse des aiguilles de la montre, autour de la circonférence de la lentille, comme A1, A2, A3 et A4. A1 et A2 définissent le début et la fin du premier secteur. A3 et A4 définissent le début et la fin du deuxième secteur. 8 KeraSoft IC Chaque secteur peut être commandé comme, STP1 à 4, ou FLT1 à 4. Les zones de transition sont automatiquement établies une fois que les angles de secteurs sont définis. Il doit y avoir un minimum de 30 degrés entre chaque secteur.

11 Quand utiliser le Contrôle d Adaptation par Secteur Le Contrôle d Adaptation par Secteur est en particulier utilisé dans les cas où : 1. Une bonne adaptation ne peut être obtenue avec une lentille standard ou en changeant la totalité de la périphérie. Ces cas comprennent : Des cônes bas et des DPM Des post-greffes très irrégulières 2. Des lentilles part ailleurs bien adaptées mais continuellement décentrées ou significativement basses en regard vers le haut. 3. La lentille à périphérie qui donne l adaptation optimale continue de provoquer des images fantômes ou des ombres. L utilisation du SMC dans ces cas peut améliorer l Acuité Visuelle de façon significative. 4. Des cônes décentrés, pour lesquels la forme cornéenne résultante provoque un décentrement notable de toutes les lentilles. Géométrie Classique des Angles de Secteurs du SMC On peut utiliser cette géométrie pour la plupart des cornées qui présentent une ectasie naturelle. A1 = 30 A2 = 150 A3 = 220 A4 = 320 Pour les cas où le resserrement n est requis que dans le secteur inférieur, conserver le secteur supérieur et resserrer le secteur inférieur avec STP1. Les cornées post-greffe peuvent nécessiter une géométrie plus personnalisée. Exemple 1: SMC Classique - Cône bas/ DPM Ce SMC sera commandé comme : 8,40 mm : 14,50 mm : FLT1 : A1=30 A2=150 STP1 : A3=220 A4=320 Utilisant la géométrie SMC Classique Exemple 2: SMC personnalisé- La lentille ondule sur une cornée Post-Greffe : l image montre un bord qui décolle à 4 heures environ Si la lentille doit être resserrée dans la zone entre 20 et 290 degrés, la commande sera : 8,60 mm : 14,50 mm : A1=110 A2=210 STP2 : A3=290 A4=20 Décollement Fitting Manual 9

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