Utilisation d'une chambre implantable

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Alfred Francis Larivière
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1 Utilisation d'une chambre implantable Prévention des infections associées aux soins Référence BM : Ref. Service : Version : 1 Centre Hospitalier de Hyères SERVICE HYGIENE Nombre de page : OBJET Eviter l infection lors de la pose et de l utilisation. Assurer une surveillance quotidienne. 2. NATURE DES MODIFICATIONS APPORTEES V1 : modifications avec ajout des fiches techniques en logigramme 3. LOGIGRAMME Fiches techniques 4. DETAIL DE LA PROCEDURE REGLES DE BASE Règles d asepsie rigoureuses Désinfection des mains par friction hydro alcoolique. Préparation cutanée en 5 temps. Dernier temps antiseptique alcoolique Information du patient : un livret d information est fourni au patient par l'établissement qui a réalisé la pose précisant que le dispositif est radio opaque et non radio magnétique (IRM possible) Définition : Les chambres à cathéters implantables sont des dispositifs d accès veineux de longue durée, placés directement sous la peau. Elles permettent de réaliser des injections, perfusions et/ou prélèvement, transfusions si abord périphérique difficile. 4-2 Présentation du matériel Matériel sécurisé type gripper 1

NATURE DES MODIFICATIONS APPORTEES V1 : modifications avec ajout des fiches techniques en logigramme 3. LOGIGRAMME Fiches techniques 4.

4-3. Préparation du matériel : Set prêt à l emploi ou matériel nécessaire à la réalisation de l'acte sur la chambre : Savon doux + solution hydro alcoolique.

2 4-3. Préparation du matériel : Set prêt à l emploi ou matériel nécessaire à la réalisation de l'acte sur la chambre : Savon doux + solution hydro alcoolique. Désinfectant du plan de travail + serviette à UU en non tissé. 1 champ stérile non troué 50 x champ troué stérile. Compresses stériles. Savon antiseptique et antiseptique alcoolique de la même famille Eau stérile. 1 seringue 10 cc minimun (pour limiter le risque de sur pression dans la chambre). 1 trocard. 1 paire de gants stériles. 1 ampoule 10 cc de sérum physiologique. 1 gripper avec prolongateur ou aiguille de Huber. Bandelette adhésive stérile. Pansement adhésif stérile transparent. Si pose de perfusion, Respect des précautions standard Prévoir une tubulure à trois voies selon l utilisation avec une poche de soluté de maintien (glucosé ou sérum physiologique). Pansement stérile adhésif. Champ de protection stérile. Masques de soins pour le soignant et le patient. Si aplasie, calot et sur blouse Technique Information, préparation et installation du patient Préparation cutanée et branchement Patient : lui faire mettre un masque et un calot. 2

Savon antiseptique et antiseptique alcoolique de la même famille Eau stérile. 1 seringue 10 cc minimun (pour limiter le risque de sur pression dans la chambre). 1 trocard. 1 paire de gants stériles.

3 Opérateur : mettre un masque et une charlotte Procéder à l antisepsie des mains. Préparation du matériel. Disposer le matériel sur une table ou chariot de soins préalablement décontaminé, recouvrir d un champ stérile, y déposer tout le matériel et les produits nécessaires. Mettre des gants stériles. Réaliser l antisepsie locale en respectant les 5 temps. Remplir la seringue de 10 cc de sérum physiologique.purger le gripper ou l aiguille de Huber, clamper. Monter le champ stérile troué. Localiser et bloquer le boîtier entre pouce et index en écartant la peau. Piquer perpendiculairement au centre (en ayant la sensation de traverser une gomme à crayon) jusqu à buter sur le fond métallique. Vérifier selon le matériel le retour veineux et injecter le sérum. Administration du traitement. Rinçure Pression positive sur le piston de la seringue. Clamper. Ablation du gripper si utilisation de l aiguille de Huber utiliser le set de retrait (utilisation de dispositifs évitant l AES à portée de mains). Pansement obturateur. Mise en place d une perfusion Adaptation de la tubulure et soluté. Fixation à l aide de bandelettes adhésives stériles. Installation d un pansement stérile transparent. 4-5 Surveillance Locale Point d injection (rougeur, oedème, douleur...). Education du patient en cas de traitement ambulatoire : Réfection du pansement tous les trois jours. Changement du gripper ou de l aiguille de Huber tous les 7 jours. Recommandations Eviter de bouchonner l aiguille même pour une courte durée. Eviter les injections de produits iodés. Héparinisation uniquement sur prescription médicale. En dernier recours si transfusion, alimentation ou perfusion de grosses molécules utiliser une aiguille de gros calibre (19G). Evènements indésirables En cas d injection impossible : ne pas forcer pour éviter les surpressions, ne pas utiliser de seringues de 3

Réaliser l antisepsie locale en respectant les 5 temps. Remplir la seringue de 10 cc de sérum physiologique.purger le gripper ou l aiguille de Huber, clamper. Monter le champ stérile troué.

4 petits calibres, changer le dispositif, en dernier recours envisager le retrait de la chambre implantable. Si extravasation (oedème et douleur) du produit de chimiothérapie, contacter le médecin responsable. En cas d infection cutanée (rougeur locale, abcès au point de ponction), arrêter l utilisation et signaler au médecin et réaliser une fiche d'événement indésirable associé aux soins. En cas d infection générale, manifestée par des frissons suivant l injection et fièvre, prévenir le médecin et sur prescription médicale, réaliser une hémoculture dans la chambre et une en périphérique ce problème peut entraîner le retrait de la chambre. Réaliser un signalement interne et prévenir le service d'hygiène 5. DOMAINE D APPLICATION Cette procédure s applique aux Médecins praticiens - CI - IDE. Secteurs d activité : Service de soins. Domaine à exclure : Tous les autres services. 6. RESPONSABILITES Médecin, Cadre de Santé, IDE 7. DOCUMENTS DE REFERENCE Code de déontologie des médecins : Décret n du 6 septembre 1995 indique que le médecin, dans le cadre de son exercice professionnel, "doit veiller à la stérilisation et la décontamination des dispositifs médicaux qu il utilise. Guide de bonnes pratiques de Désinfection des dispositifs médicaux de 1998 édité par le Ministère de l emploi et de la solidarité. 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, deuxième édition Décret n du 16 février 1993, relatif aux rè gles professionnelles des infirmier(e)s. Décret n du 11 février 2002, (Art. 4) : re latif aux actes et à l exercice de la profession d infirmier(e). Circulaire ministérielle DGS/VS/VS2-DH/E01 n 17 du 19 av ril 1995 relative à la lutte contre les infections nosocomiales. Recommandations pour la réduction du risque infectieux lié aux chambres à cathéter implantables. Groupe de travail CCLIN Sud-Ouest Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - Evaluation de la qualité de l utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables. ANAES. Décembre DEFINITIONS ET LEXIQUE 9. DOCUMENTS ASSOCIES Fiches techniques : Désinfection des mains par friction hydro alcoolique (FHA) Utilisation des gants Utilisation des gants stériles Fiches produits : Solution hydro alcoolique: cf. pharmacie. Antiseptique solution alcoolique: cf. pharmacie. Antiseptique solution moussante : cf. pharmacie. 10. INDICATEURS ASSOCIES Nombre d infection/nombre de pose Nombre d événements indésirables associés aux soins/le nombre de poses Nombre d AEV au retrait du dispositif/le nombre d AEV total 4

En cas d infection cutanée (rougeur locale, abcès au point de ponction), arrêter l utilisation et signaler au médecin et réaliser une fiche d'événement indésirable associé aux soins.

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6 Vérifier le débit de la perfusion, l absence d œdème, douleur 6

7 Manipuler les lignes avec des compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique 7

8 Manipulation des rampes, robinets, bouchons avec compresses imbibées d antiseptique alcoolique 8

9 D antiseptique alcoolique Noter les heures de prélèvements sur le bon de laboratoire 9

10 Compresses stériles imprégnées Antiseptique alcoolique 10

Prévention des infections associées aux soins FICHE DE TRACABILITE : Surveillance des chambres implantables ETIQUETTE PATIENT ): Tous les 3 jours

11 Prévention des infections associées aux soins FICHE DE TRACABILITE : Surveillance des chambres implantables ETIQUETTE PATIENT ): Tous les 3 jours ):Tous les 7 jours* Version 0 Rédaction Validation Diffusion Nom : M-F Texier CLIN S Refutin Fonction : Cadre hygiéniste GDR Visa : Date :

jours ):Tous les 7 jours* Version 0 Rédaction Validation Diffusion Nom :

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