DOSSIER DE PRESSE. 29 octobre 2013 : Journée mondiale des Accidents vasculaires cérébraux (AVC) Communiqué de presse p. 2. Qu'est ce qu'un AVC? p.

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1 DOSSIER DE PRESSE 29 octobre 2013 : Journée mondiale des Accidents vasculaires cérébraux (AVC) Clermont Ferrand, le 28 octobre 2013 SOMMAIRE Communiqué de presse p. 2 Qu'est ce qu'un AVC? p. 4 L'organisation régionale p. 5 Contacts Presse : Olivier PAILHOUX chargé des relations publiques ARS d Auvergne Tél Benjamin HERAUT chargé de communication CHU de Clermont-Ferrand Tél bheraut@chu-clermontferrand.fr Jérôme BERNARD chargé de communication Centre hospitalier de Vichy Tél communication@ch-vichy.fr 1

2 Communiqué de presse 29 octobre 2013 : Journée mondiale des Accidents vasculaires cérébraux (AVC) Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font nouvelles victimes chaque année en France dont décès. En 2012, c est auvergnats qui ont été victimes d un AVC (y compris les Accidents Ischémiques Transitoires -AIT-). Ils peuvent avoir des conséquences graves et définitives telles un handicap moteur ou des difficultés à s'exprimer. Ils peuvent également conduire au décès (en moyenne 717 décès par an liés à l AVC en Auvergne). La population ne connaît pas les signes de l AVC, n en perçoit pas la gravité et quand survient l accident, n appelle pas ou trop tard les urgences. Il existe des traitements d'autant plus efficaces qu'ils sont administrés très rapidement. «La journée mondiale des AVC, c est Agir Vite C est important». L'AVC en chiffres AVC chaque année, 1 toutes les 4 minutes 80 % à cause d'une ischémie, 20 % à cause d'une hémorragie 7 millions d'hypertendus en France, L'AVC, une urgence : agir dans les 3 heures. 7 heures après, dommages souvent irréversibles Après un AVC : 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit les 3/4 des survivants en gardent des séquelles définitives 1/3 devient dépendant 1/4 ne reprendra jamais d'activité professionnelle 1/4 des patients qui ont fait un AVC sont dépressifs L'AVC ne frappe pas que les personnes âgées. Chaque année à personnes de moins de 45 ans en pleine activité voient leur vie bouleversée par un AVC. Une journée pour améliorer la prévention et l'information de la population L'objectif de la journée est en effet de faire connaître les trois signes caractéristiques de l'avc et la conduite à tenir. En cas d'apparition brutale de l'un des signes suivants, il faut composer le 15 même si les signes disparaissent : - déformation ou engourdissement de la bouche : lorsque la personne sourit, le sourire n'est pas symétrique, - faiblesse ou engourdissement d'un côté du corps : lorsque l'on demande à la personne de lever les deux bras devant elle, l'un des bras ne peut être levé ou rester en hauteur, il retombe, - difficulté à parler : lorsque l'on demande à la personne de répéter une phrase, elle a des difficultés à parler ou à comprendre. En attendant les secours, il faut : - Allonger la personne avec un oreiller sous la tête et la laisser allongée jusqu à l arrivée des secours. - Noter l heure où les signes sont apparus ou quand la personne a été vue pour la dernière fois sans signe. - Regrouper les ordonnances et les résultats des dernières prises de sang réalisées. Il est très important de ne pas faire boire ni manger la personne, de ne pas lui donner de médicament ni lui faire d'injection. 2

3 L'organisation régionale de la prise en charge des AVC La prise en charge initiale repose sur l admission en service spécialisé, l unité neurovasculaire (UNV), qui permet d assurer l expertise neurologique. En Auvergne, le dispositif régional, organisé en «étoile», comporte : - une UNV régionale de référence implantée au CHU de Clermont-Ferrand, - des unités de proximité dans les CH disposant d un service d accueil des urgences et remplissant des conditions précises afin d assurer la qualité et la sécurité des soins (présence d une équipe de neurologues, ayant un accès 24h sur 24 à minima à un scanner, au mieux à l IRM, ayant élaboré un protocole avec le centre 15 et l UNV régionale de référence, adhérant au réseau de télémédecine, ) - des établissements de santé recevant des AVC devant structurer une filière de prise en charge des patients suspects d AVC en coordination avec une unité de proximité ou avec l UNV régionale de référence. Une personne ayant une suspicion d'avc doit appeler ou faire appeler le 15 pour que l'orientation dans un établissement de santé adapté soit la plus rapide possible. Des établissements et services de soins de suite et de réadaptation permettent de mettre en place une rééducation adaptée aux besoins et aux capacités des patients. Pour en savoir plus : Site de l Ars Auvergne Site : La campagne France AVC : AVC, vite le 15! Accédez à la vidéo en ligne Site : 3

4 Qu'est ce qu'un AVC? L AVC est un trouble vasculaire cérébral touchant les vaisseaux sanguins qui amènent le sang au cerveau. Il survient lorsque le flux sanguin rencontre un obstacle (caillot sanguin ou vaisseau sanguin rompu) qui bloque son passage vers les différentes parties du cerveau, ce qui prive ces dernières de leur apport vital en oxygène, causant leur disfonctionnement puis leur mort en quelques minutes. «Deux millions de cellules cérébrales meurent à chaque minute». Les effets dévastateurs d'un accident vasculaire cérébral sont souvent permanents car les cellules cérébrales mortes ne sont pas remplacées. Il existe deux types d'avc : - les AVC ischémiques ou infarctus cérébraux (80% des AVC) : artère bouchée par un caillot de sang, ce qui bloque la circulation sanguine, - les AVC hémorragiques (20% des AVC) : rupture d'une artère, déclenchant une hémorragie intracérébrale ou rupture d'un anévrysme (malformation vasculaire congénitale), entraînant une hémorragie méningée. Il arrive que les signes ne durent que quelques dizaines de seconde ou quelques minutes : on parle alors d'accident ischémique transitoire, lequel peut annoncer la survenue d'un AVC constitué. L'AVC est la première cause de handicap physique de l'adulte en France. Les AVC sont souvent responsables de séquelles lourdes, l'accident pouvant toucher de grandes fonctions neurologiques, telles que la motricité (hémiplégie), la sensibilité (anesthésie, douleurs), le langage (aphasie), la vision, ce qui entraîne de nombreuses difficultés de réinsertion. L AVC représente une très grande urgence médicale du fait de sa survenue brutale, de sa gravité et de la possibilité d améliorer l état du patient grâce à un traitement immédiat. La prise en charge en urgence de l'avc par l équipe spécialisée en UNV permet de réduire ses conséquences. Malgré cela, l'avc reste une maladie grave, les deux tiers des personnes atteintes conservant des séquelles et certaines devenant dépendantes dans leur vie quotidienne1. 1 Source : 4

5 L'organisation régionale A - Les données épidémiologiques régionales Source : portrait de santé ; données de santé : tendance ; actualisation mai 2013 Ars auvergne En Auvergne, sur la période , les décès par maladies cardio-vasculaires représentent 29% de la totalité des décès (soit décès par an) et au sein de ces maladies cardio-vasculaires, les seuls AVC sont responsables de plus de 700 décès en moyenne par an (17,4%). Il s agit principalement de personnes âgées de plus de 65 ans (93%) et principalement des femmes (58%). Nombre annuel moyen de décès par accidents vasculaires cérébraux constitués en Auvergne sur la période Hommes Femmes Ensemble Moins de 65 ans ans et plus Total Source : Inserm CépiDc, Insee Le taux de mortalité masculine des auvergnats (pour personnes) sont supérieurs au taux national alors que pour les femmes, il reste au niveau de la moyenne nationale. Pour les hommes, il est significativement supérieurs dans 2 départements : l Allier et le Puy de Dôme et pour les femmes dans le département de l Allier. Source : Inserm CépiDc, Insee Méthode Les décès par accidents vasculaires cérébraux constitués regroupent les décès correspondant aux codes CIM 10 suivants : I610, I610, I611, I612, I613, I614, I615, I616, I618, I619, I630, I631, I632, I633, I634, I635, I636, I638, I639, I64. Le taux standardisé de mortalité est le taux que l on observerait dans le territoire si ce dernier avait la, même structure par âge que la population de référence (population européenne, IARC 1976). Cette standardisation rend possible les comparaisons des taux entre les territoires 5

6 En 2012, on observe de l'ordre de auvergnats ayant été victime d AVC (y compris les Accidents Ischémiques Transitoires -AIT-). L entrée des patients s est faite pour près de 77 % des cas par un passage aux urgences. B Le schéma cible de l organisation régionale : les actions phares du programme d initiative régionale «contribuer à la réduction des principaux facteurs de risque pour la santé des auvergnats» 1. Prévenir le risque d un accident vasculaire cérébral La survenue d un accident vasculaire cérébral (AVC) est favorisée par des facteurs de risque clairement établis et en majorité associés au mode de vie : hypertension artérielle, tabagisme, obésité abdominale, alimentation trop riche, manque d activité physique. La prévention des accidents vasculaires cérébraux repose d une part sur la promotion des facteurs de protection (alimentation équilibrée, pratique d une activité physique régulière) dans l ensemble de la population, d autre part sur le contrôle des facteurs de risque (hypertension artérielle, diabète, tabac, alimentation, sédentarité) chez les personnes à haut risque concernées, qu il convient d identifier. Les actions de prévention et d information relatives à l AVC qui seront menées sont pour une part de nature générale, concernant l ensemble des pathologies du domaine cardio-neuro-vasculaire, et pour partie spécifiques à l AVC. Elles visent à faire évoluer les connaissances et les comportements de l ensemble de la population, et notamment des personnes à risques d AVC. Elles sont conduites à l échelon national et régional, les départements de prévention des ARS étant associés à la définition des volets nationaux et ayant la maîtrise d actions régionales. A la survenue de l'avc chez une personne, la prise en charge initiale est réalisée grâce au concours des médecins libéraux, du centre 15, des services d'accueil des urgences, des unités neurovasculaires (UNV) (site avec neurologues) et des services de médecine (site sans neurologue) présents dans la région. 2. Une bonne connaissance par la population des signes évocateurs de l'avc L'amélioration de la connaissance de l'ensemble de la population des signes évocateurs de l'avc est indispensable pour améliorer la prise en charge des patients. Par ailleurs, la prévention des facteurs de risque comme l'hypertension artérielle, le tabac, l'obésité et des régimes alimentaires riches concourent à diminuer le nombre d'avc. 3. Une entrée des patients dans les filières par le centre 15 Cela nécessite également que les patients soient le plus possible orientés par l'intermédiaire du centre 15, seul numéro à faire lorsqu'il y a une suspicion d'avc chez une personne. L'appel du 15 est primordial pour orienter le mieux possible et dans les meilleurs délais le patient vers la structure la plus adéquate. 4. La coordination de la filière hospitalière Cela nécessite que les patients soient le plus possible orientés par l'intermédiaire du centre 15, dans la filière hospitalière la plus proche (accès à moins de 30 minutes). A l hôpital, chaque minute compte pour établir le diagnostic par l examen de neuroimagerie (IRM ou 6

7 scanner) et débuter les traitements. La coordination entre tous les professionnels des services d urgences, de radiologie et de neurologie est cruciale. 5. Une organisation territoriale au travers des filières locales L'ambition régionale est de permettre à un nombre croissant de patients de pouvoir être pris en charge dans une filière spécialisée. Cette organisation nécessite d'une part la structuration des filières locales et d'autre part le renforcement d'un travail en réseau régional coordonné avec notamment l appui de la télémédecine. Les filières locales sont à articuler autour de l UNV du CHU de Clermont-Ferrand ainsi qu'autour de celles de recours situées au CH de Vichy et celles qui devront se développer dans les centres hospitaliers disposant d un service d accueil des urgences et adhérant au réseau de télémédecine. 5. Le développement de la télémédecine L agence régionale de santé a inscrit au rang des actions prioritaires du programme régional de télémédecine la mise en place d une plate-forme de téléconsultation, en particulier pour la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux. En effet, la télémédecine présente pour cette pathologie un apport évident pour améliorer la réponse dans notre région confrontée à des difficultés d accès aux soins et à une démographie médicale déficitaire dans certaines zones : elle permet au patient et au médecin urgentiste de bénéficier à distance d un accès au radiologue pour l imagerie diagnostique et au neurologue pour le diagnostic et la décision thérapeutique. La télémédecine permet ainsi de sécuriser le diagnostic, de réduire les délais de prise en charge, et de limiter les déplacements. L agence régionale de santé a financé la plate-forme de téléconsultation à hauteur de , ce qui se traduit à ce jour par la mise en place des équipements de téléconsultation au CHU de Clermont-Ferrand et au centre hospitalier de Vichy, pour une prise en charge effective des patients en novembre 2013, avec l objectif d équiper progressivement l ensemble des établissements disposant d une unité neuro-vasculaire et ceux disposant d un service d accueil des urgences. Pour la mise en place de la plateforme, l ARS d Auvergne a confié la maitrise d ouvrage déléguée au Groupement de Coopération Sanitaire «GCS Simpa». Le groupe Orange et la société Covalia ont été retenus pour le déploiement de la solution. 6. Un suivi des patients L'ARS coordonne avec l UNV du CHU de Clermont-Ferrand, une nouvelle organisation de la prise en charge des AVC dans la région Auvergne avec le développement des filières locales qui comprennent les établissements sanitaires et médico-sociaux ainsi que les professionnels de santé de ville d'un secteur géographique. L'objectif des filières locales est de faire que les acteurs de santé du secteur se connaissent, que les patients soient bien orientés (prise en charge initiale, rééducation, hospitalisation à domicile, ) et en coordination renforcée avec le médecin traitant. Par ailleurs, un axe de travail est également d'améliorer la structuration de la filière d'aval pour les patients ayant des séquelles et ayant besoin de rééducation fonctionnelle, orthophonique et/ou orthoptique adaptée : rééducation, hospitalisation à domicile, établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Conformément aux objectifs de la nouvelle stratégie nationale en santé, le patient suspect d AVC doit s inscrire dans un parcours de soins coordonné et de qualité. 7

8 B - L accompagnement financier de l ARS Auvergne pour la prise en charge de l AVC L ARS Auvergne, consciente de l enjeu pour l amélioration de l offre de soins en faveur de la santé des auvergnats et prenant en compte la tendance naturelle à l augmentation du nombre des AVC en raison du vieillissement de la population, a apporté son soutien financier aux acteurs et aux structures de soins mobilisées pour un montant total de depuis Au titre de la prévention, c est plus de qui ont permis de développer des actions de promotion de la santé et notamment de l équilibre nutritionnel, la lutte contre la sédentarité et d appui à la prise en charge des malades chroniques à fort risque cardioneuro-vasculaire (diabète) ; Au titre de la prise en charge hospitalière, c est qui ont permis le financement de la garde régionalisée de neurologie ( ), l astreinte régionale en neuro-radiologie ( ), le financement d un coordinateur régional (0.5 ETP ), le renforcement des moyens du centre hospitalier de Vichy en vue de sa constitution en UNV de proximité ( ) et enfin, la mise en œuvre d une plateforme régionale de télémédecine ( ). Au titre du suivi des patients, c est ici qui ont permis le financement de l outil de coordination «trajectoire», outil permettant d orienter le patient vers le service de rééducation ou d hospitalisation à domicile compétents et disponibles. 8