Et si on parlait du tabac?

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Romain Bénard
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1 C.S.A.P.A. Et si on parlait du tabac? Dr DUMAS Philippe Dr STEFANI Bernard Centre d Addictologie «La caravelle» Hôpital de Grasse

Où en êtes-vous actuellement de votre tabagisme? Je ne veux pas arrêter. Je suis content d'être fumeur, cela me plait, je suis bien. pas prêt Sachez que si vous voulez y réfléchir je peux vous aider.

2 Où en êtes-vous actuellement de votre tabagisme? Je ne veux pas arrêter. Je suis content d'être fumeur, cela me plait, je suis bien. pas prêt Sachez que si vous voulez y réfléchir je peux vous aider. Je pense m'arrêter mais je ne suis pas sûr d'être prêt pour le moment. Nous allons en parler. Hésitant Voulez-vous en parler maintenant? Je veux arrêter. Il me faudra probablement de l'aide. Il y a pour moi plus d'inconvénients que d'avantages à continuer à fumer. prêt Comment pensez-vous faire pour arrêter?

Je pense m'arrêter mais je ne suis pas sûr d'être prêt pour le moment. Nous allons en parler.

3 Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes étape 1: question: "Qu'aimez-vous dans le fait de fumer? question: "Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer?

4 Exercice : Entretien de motivation à changer Qu'aimez-vous dans le fait de fumer? Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer? Le pour Le contre

5 Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes étape 2: question: Quelles sont vos craintes à l arrêt? question: Qu attendez vous de l arrêt?

6 Exercice : Entretien de motivation (2) Quelles sont vos craintes à l arrêt? Qu attendez-vous de l arrêt? Le contre Le pour

7 Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes étape 3: résumer ce que vous avez compris

8 Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes Étape 4: que savez vous du tabac?

9 La fumée de tabac : 4000 composés dont plus de 60 cancérigènes

Cancer Poumons Bronchite chronique Insuffisance respiratoire Artères périphériques Infertilité Appareil

10 Apparence physique Teint grisâtre Dents jaunes Vieillissement précoce de la peau Cerveau Cancer Appareil respiratoire (bouche, larynx, trachée ) Inflammations (ex : laryngite) Coeur Maladies cardiovasculaires Cancer Poumons Bronchite chronique Insuffisance respiratoire Artères périphériques Infertilité Appareil génital Pour les femmes Ménopause précoce Risques pour le fœtus Tabac + pilule : augmentation de risques cardiovasculaires

11 Proportion de décès attribuables au tabac pour les principales maladies liées au tabac Cancers, siège non précisé Divers Cancers vessie, pancréas, rein, col utérin Cancers des VADS et oesophage Maladies appareil respiratoire Maladies cardio-vasculaires Cancers du poumon France hommes femmes morts Source : Catherine Hill. Épidémiologie du tabagisme In La Revue du Praticien, 20 mars 2012)

appareil respiratoire Maladies cardio-vasculaires Cancers du poumon France 59000 hommes 14000 femmes

12 Qu est-ce qui peut vous motiver? Motivation extrinsèque Motivation intrinsèque 12

13 La première réflexion Se poser les questions suivantes 1. Pourquoi? 2. Quand? 3. Comment?

balance décisionnelle Continuer à fumer Avantages (bénéfices) -Calmant -Plus séduisant 2 choix: CONTINUER ou ARRETER Désavantages (coûts) Arrêter de

14 balance décisionnelle Continuer à fumer Avantages (bénéfices) -Calmant -Plus séduisant 2 choix: CONTINUER ou ARRETER Désavantages (coûts) Arrêter de fumer Avantages (bénéfices) - Santé -Finances -Santé -Liberté -Goût Désavantages (coûts) -Manque -Seul à ne pas fumer parmi les amis -c est difficile

de fumer Avantages (bénéfices) - Santé -Finances -Santé -Liberté -Goût

15 On va voir ensemble où vous en êtes Importance d arrêter Confiance pour arrêter D après Guy Azoulay 15

16 LES STADES DE PREPARATION A L ARRET DU TABAC

17 Et si on parlait des difficultés et de la dépendance

18 La dépendance au tabac PERTE DE CONTRÔLE DE LA CONSOMMATION Il existe 3 types de dépendance au tabac : La dépendance environnementale ou comportementale La dépendance psychologique La dépendance physique (pharmacologique)

La dépendance environnementale ou comportementale La

19 Et vous: savez vous si vous êtes dépendant? On va faire un test.

20 Test de FAGERSTRÖM 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette? Dans les 5 minutes minutes minutes 1 Plus de 60 minutes 0 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p.ex. cinémas, bibliothèques) 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement? A la première de la journée 1 Oui 1 Non 0 Interprétation 0-3 non dépendant A une autre dépendant 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne? 10 ou moins très dépendant ou plus 3 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? Oui 1 Non 0 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée? Oui 1 Non 0 Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l OMS; JF Etter + conférence consensus 1998

A la première de la journée 1 Oui 1 Non 0 Interprétation 0-3 non dépendant A une autre 0 4-6 dépendant 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne?

22 La baisse du taux de nicotine pousse à fumer

23 La nicotine inhalée par la fumée : l effet shoot La nicotine met 7 secondes pour passer des alvéoles au cerveau : «shoot» 2 fois plus rapide qu une intra-veineuse Un fumeur prend une dizaine de shoots par cigarette : cet effet «shoot» crée et entretient la dépendance. La nicotine est apportée lentement par les substituts nicotiniques et n est donc pas accompagnée de cet effet «shoot». Source : Henningfield JE, Benowitz NL, et al. Reducing the addictiveness of cigarettes. Tobacco Control, 1998; 7:

24 Les récepteurs à la nicotine Membrane des neurones (partie du cerveau impliquée dans la dépendance) Nicotine Chez les fumeurs, il y a beaucoup plus de récepteurs, mais qui sont moins sensibles à la nicotine. Membrane Récepteur nicotinique Non-fumeur Fumeur Source : Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):

(< 4 semaines) Humeur dysphorique ou dépressive (< 4 semaines) 1- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.

25 Et le manque à l arrêt Envie impérieuse de fumer (> 10 semaines) Insomnie (< 4 semaines) Irritabilité, frustration ou colère (< 4 semaines) Augmentation de l appétit ou du poids (> 10 semaines) Agitation ou impatience (< 4 semaines) Difficultés de concentration (< 4 semaines) Humeur dysphorique ou dépressive (< 4 semaines) 1- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994: West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited

27 Comment peut-on arrêter de fumer?

28 Principes de l aide au sevrage tabagique

29 Prescription médicamenteuse

30 Prescription médicamenteuse La CPAM prend en charge, sur prescription médicale établie par un médecin ou une sage-femme, les traitements par substituts nicotiniques (patch, gomme, pastille, inhalateur... ) à hauteur de 50 par année civile et par bénéficiaire. Pour les femmes enceintes, ce montant est porté à 150 à compter du 1 er septembre 2011.

31 Substitution Nicotinique (4) Les gommes, tablettes à sucer ou inhaler permettent un apport perlingual de nicotine. L association timbre transdermique apport perlingual est possible (AMM juillet 2004).

Substitution Nicotinique (6) les comprimés et les gommes Action : plus fort et plus bref que le patch, peut le compléter, absorption perlinguale Emploi : préférer les cp aux gommes, plus fiables

33 Substitution Nicotinique (6) les comprimés et les gommes Action : plus fort et plus bref que le patch, peut le compléter, absorption perlinguale Emploi : préférer les cp aux gommes, plus fiables Posologie : sucer à volonté, préférer les cp à fonte lente (nicopass*) Effets secondaires: irritation buccale, risque de dépendance Cas des gommes : excès mastication = déglutition = gastralgie + inefficacité par dégradation hépatique

Substitution Nicotinique (8) l Inhaler Action : reproduit le «shoot» nicotinique de la cigarette, voie aérienne Emploi : usage thérapeutique de la nicotine permet de démarrer

34 Substitution Nicotinique (8) l Inhaler Action : reproduit le «shoot» nicotinique de la cigarette, voie aérienne Emploi : usage thérapeutique de la nicotine permet de démarrer le sevrage complète le patch et les cp ; peut les remplacer reproduit le rituel Limite : entretient la dépendance Posologie : à volonté Effets secondaires : irritation trachéale

35 Substitution Nicotinique (9)

36 Et la cigarette électronique??

37 Le propylèneglycol Molécule très avide d'eau, utilisée comme humidifiant S'évapore vite à partir de 60 C Schéma de cigarette électronique Diode électroluminescente Pile ou batterie Résistance Tresse amenant le liquide au contact de la résistance Liquide Bourre fibreuse Propylène glycol ± Glycerol Eau Arômes divers, nicotine

38 Vapoter

39 Composition d un l E liquide **Rapport O.F.T. Mai 2013

40 Comparaison des fumées

Les bénéfices et les risques de l e-cigarette Chez le fumeur dépendant au tabac, le remplacement du tabac par l e-cigarette devrait en théorie contribuer à une réduction des risques et des dommages.

41 Les bénéfices et les risques de l e-cigarette Chez le fumeur dépendant au tabac, le remplacement du tabac par l e-cigarette devrait en théorie contribuer à une réduction des risques et des dommages. Dans l état actuel des connaissances, la vitesse d apparition de la nicotine dans le sang obtenue avec l e-cigarette est intermédiaire entre celle obtenue avec des cigarettes de tabac et celle obtenue avec les substituts nicotiniques oraux actuellement disponibles. OFT- Rapport et avis d experts mai 2013

44 Qu en pensez vous?

45 Quelle est la prochaine étape? Quels sont les objectifs suivants

46 En cas d écarts ou de rechute Que s est-il passé? Vous avez pu tenir un certain temps. Vous avez maintenant l expérience de l arrêt. Il va falloir anticiper les situations à risque Rechercher nouvelle stratégie

48 La législation sur le tabac

La loi Veil du 9 juillet 1976 impose l'inscription de la mention «Abus dangereux pour la santé» sur les paquets de cigarettes, «interdit de fumer» dans certains lieux collectifs et réglemente la

49 La loi Veil du 9 juillet 1976 impose l'inscription de la mention «Abus dangereux pour la santé» sur les paquets de cigarettes, «interdit de fumer» dans certains lieux collectifs et réglemente la publicité en faveur du tabac. Le décret du 12 septembre 1977 (loi veil) interdit de fumer dans les hôpitaux, dans les établissements d'enseignement et dans les lieux où se prépare et vend la nourriture. La loi Evin du 10 janvier 1991 instaure une interdiction générale de fumer dans les lieux publics, les lieux de travail et particulièrement en milieu scolaire, dans les moyens de transport collectif, sauf dans les emplacements réservés aux fumeurs. La loi de juillet 2003 interdit la vente des cigarettes aux mineurs de moins de 16ans.

50 Décret du 15 novembre 2006 mis en place définitivement le 1 janvier 2008 interdit de fumer dans tous les lieux fermés et couverts accueillant du public ou qui constituent des lieux de travail, dans les établissements de santé, dans l'ensemble des transports en commun, dans l'enceinte des écoles, collèges, lycées ainsi que dans la cour et tous les lieux destinés à l'accueil, la formation, l'hébergement des mineurs. Toute infraction soit fumer hors emplacement réservé est passible d'une amende de 68 euros ou le fait de ne pas avoir mis en place les normes applicables aux emplacements réservés ou la signalisation sera sanctionné d'une amende de 135 euros.

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