Informatisation du dossier patient Odontologie

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1 Chapitre 5 : Systèmes d Information Informatisation du dossier patient Odontologie Dr Christel DANIEL-LE BOZEC Université Paris Descartes UMRS 872- INSERM christel.daniel@spim.jussieu.fr 14 Février 2007

2 Dossier dentaire Objectifs de l informatisation Amélioration de la qualité des soins au niveau individuel Stockage et communication des informations Aide à la gestion et la comptabilité Comptabilité des lettres clés Gestion des honoraires, acomptes, règlements, rappels Édition de feuilles de SS, des FSE, etc Gestion des stocks Traçabilité (produits et dispositifs médicaux sur mesure) Aide à la décision Protection et confidentialité des données C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 2

3 Dossier dentaire Objectifs de l informatisation Amélioration de la qualité des soins au niveau collectif Regroupement des données Évaluation Pilotage médico-économique Formation C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 3

4 Contenu du dossier dentaire Fiche patient Identification du malade, données administratives (caisses, mutuelles, ouverture de droits, etc) Observations cliniques (examen clinique initial et examens successifs) Prescriptions d examens para-cliniques Rendez-vous Images +/- vidéo Plans de soins, pancarte Plan de traitement, suivi thérapeutique Médicovigilance, pharmacovigilance Actes : soins, prothèses, parodontologie, chirurgie, ODF, etc Prescriptions, ordonnances Courriers, correspondances Dr Chaumeil MCU-PH Clermont Ferrand DSIO (ANERIO ADF) C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 4

5 Contenu du dossier dentaire Aspects réglementaires Code de la santé publique Art 45 : obligation de tenue d une fiche médicale actualisée pour chaque patient Code de déontologie des chirurgiensdentistes Pas de mention d un dossier dentaire Art 5-2 : «tout chirurgien-dentiste doit veiller à la protection contre toute indiscrétion des fiches cliniques qu il peut détenir ou utiliser concernant les patients» C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 5

6 Contenu du dossier dentaire Recommandations HAS HAS: «Dossier du patient en odontologie» (janvier 2006) Identité, données administratives nom, prénom, sexe date de naissance, adresse, numéro de sécurité sociale date du premier et du dernier soin HAS : C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 6

7 Contenu du dossier dentaire Recommandations HAS Les données cliniques suivantes : les motifs de la consultation ; l anamnèse médicale ; l anamnèse odontologique ; les données de l examen clinique exobuccal et endobuccal ; un schéma bucco-dentaire clair avant traitement et un après les résultats des examens complémentaires ; les diagnostics ; les échanges avec les autres professionnels de santé ; les plans de traitement ; les traitements effectués ; le suivi thérapeutique et la fréquence des examens de contrôle ; la prévention HAS : C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 7

8 Contenu du dossier dentaire Recommandations HAS Pièces à conserver dans le dossier : fiches de consentement aux soins double des prescriptions et des certificats fiches d incidents de toutes sortes radiographies ou reçu de remise au patient et détail des radiographies remises nature des prothèses et des matériaux mis en bouche. HAS : C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 8

9 Dossier dentaire informatisé Certification DSIO : Données Standard en Informatique Odontologique (AFNOR) Acteurs : Association Nationale d Echange et de Recherche en Informatique et Odontologie (ANERIO) Commission informatique de l Association Dentaire Française Objectif : standardiser les échanges 18 logiciels adhérant au DSIO (90% parc) Format : code ASCII simple balisé C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 9

10 Dossier dentaire informatisé Certification DSIO gestion feuilles de soins, demandes d entente préalable, ordonnances, devis et la gestion des rendez-vous DSIO extension comptabilité transmission de leurs données comptables vers les Associations de Gestion Agréées. C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 10

11 Dossier dentaire informatisé Certification DSIO extension imagerie Transfert d images brutes radiologiques 2 D ou 3 D non compressées Informations associées identification du praticien identification du patient date du cliché numéro de la dent suivant la nomenclature internationale dimension de l image en pixels suivant les 3 axes X, Y, Z paramètres intrinsèques de définition des pixels (niveau de gris, couleurs, calibration etc...) C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 11

12 Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées au Ministère de l éducation nationale - projet C2i métiers de la Santé. L utilisation de ce document est strictement réservée à l usage privé des étudiants inscrits à l UFR de médecine, de pharmacie et odontologie des universités impliqués dans le C2i métiers de la santé, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Ce document a été réalisé pour le projet C2i Niveau 2 métiers de la Santé - Ministère de l éducation nationale. C2i Métiers de la Santé - Année universitaire 2006/2007 Tous droits réservés. 12