Virus de la grippe. Introduction. Le virus. Introduction. Virus très contagieux +++: contamination inter-humaine (gouttelettes) responsable

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1 Virus de la grippe Introduction Virus très contagieux +++: contamination inter-humaine (gouttelettes) 1- introduction 2- le virus 3- clinique 4- complications 5- traitement S. Nguyen 03/2005 responsable d épidémies annuelles et parfois de pandémies 1918 : grippe «espagnole» --> 20 millions 1957 : grippe «asiatique» 1968 : grippe de «Hong Kong» Introduction C est une maladie redoutable : capable de tuer (personnes âgées, maladie chronique) fréquence en France : 3 à 7 millions de cas/an 3000 décès Myxovirus influenza virus à ARN segmenté avec 1 enveloppe portant des glycoprotéines antigéniques: Neuraminidase (NA)--> libération du virus Hémagglutinine (HA)-->attachement du virus Cycle viral 1

2 3 types majeurs : A, B, et C pas d immunité croisée variabilité génétique +++ sur protéines de surface (HA et NA) touche surtout le virus A apparaît en 1er dans pays d Extrême Orient => guide élaboration vaccins explique qu on peut contracter plusieurs fois la grippe On dénombre actuellement pour le virus A chez l homme 15 sous-types H (H1 à H15) 9 sous-types N (N1 à N9) une souche est appelée selon sa composition : ex H1N1 (grippe espagnole) H3N2 (épidémie cet hiver) La variabilité antigénique sur NA et HA: glissement : petite modification cassure : grande modification (changement complet de HA ou NA ) => PANDEMIES La cassure : d abord dans monde animal (oiseau, porc) puis passage à Homme => 2 étapes surtout en ASIE touche = 30% de la population en 1 temps très bref (<2mois) au - 10 millions de morts - la cassure La prochaine pandémie Modèles épidémiologiques pour la France: 9 à 20 millions de cas 0,45 à 1 million d hospitalisations décès 2

3 Clinique Maladie aigue Clinique Tropisme neurologique et respiratoire (cf rougeole) incubation 12 à 72h => bref triade 1- sd fébrile 2- sd respiratoire 3- sd douloureux début brutal Clinique Clinique 1- sd respiratoire: - catarrhe oculo-naso-pharyngo-laryngo et trachéo-bronchique (toux, expectoration) - par destruction des cellules épithéliales - parfois atteinte digestive 2- sd fébrile: 39 C 3- sd douloureux: myalgies, rachialgies, céphalées durée: 2 à 7 jours évolution de la fièvre : - plateau - puis - possible àj4 (= le V grippal) - doit être normale à J5 T 0 V grippal 3 4 J 1- Surinfection 2- Cardio-vasculaire 3- Neurologique 4- Rénales 5- Grippe maligne 1- surinfections bactériennes: otite angine laryngite bronchite bactérienne pneumopathie (Staphylococcus aureus)!! Nourrissons + pneumonie grippale => mortalité > 50 % 3

4 2- cardiovasculaires: 3- Neurologiques : myocardite péricardite... méningite encéphalite atteinte Nerfs crâniens : paralysie faciale ( 3 mois) anosmie 4- Rénales : rein de choc deshydratation du vieillard Grippe maligne: (due au virus lui-même) rare, mortalité +++ œdème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aiguë --> décès fréquent : signes extra-pulmonaires : myocardite, péricardite, hépatite, insuff rénale, meningo-encéphalite... Prophylaxie = Vaccin Association des dernières souches en Asie Pour la campagne 1999, les vaccins contiennent : - la souche A/Sydney/5/97 (H3N2) - la souche A/Beijing/262/95 (H1N1) - le souche B/Shandong/7/97 Synthèse sur ŒUF embryonné => risque d ALLERGIE => longue Prophylaxie = Vaccin Indications du vaccin : > 65 ans vie en institution insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, diabète recommandée au personnel de santé 4

5 Traitement 1- symptomatique repos analgésique et antipyrétiques!!!!! ASPIRINE = Contre-indiquée (sd reye) hydratation +++ alimentation équilibrée traitement 2- curatif: Anciens antiviraux : amantadine (Mantadix ) Inhibiteurs de la Neuraminidase: oseltamivir ( Tamiflu ) --> a aussi AMM pour la prophylaxie zanamivir ( Relenza ) Souches aviaires du virus influenza A +++: H5N1 mais aussi H9N2, H7N7 infecte oiseaux sauvages ou domestiques --> mortalité +++ si très pathogène: transmission possible à l homme --> par contact avec déjections --> exceptionnel (Hong Kong, Vietnam, Pays-Bas) touche surtout pays d Asie du Sud Est pas de transmission interhumaine documentée enfants +++ mortalité humaine élevée pour H5N1 5

6 La crainte : recombinaison avec un virus grippal humain => PANDEMIE +++ (estimation de 10 millions de morts) hypothèse envisageable si un homme est infecté simultanément par le virus de la grippe humaine et le virus de la grippe aviaire Prévention: abattage massif des volailles infectées hygiène Traitement: pas de mesures d isolement inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir) Prévention des recombinaisons: vacciner contre le virus de la grippe humaine les populations cibles du virus de la grippe aviaire +++ 6