Conduite à tenir devant un kyste poplité

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1 Conduite à tenir devant un kyste poplité Emmanuel Hoppé Service de rhumatologie Journée de FMC du Kyste de Baker (XIXè ) Kyste de nature synoviale liquide synovial + synoviocytes Mécanisme Hernie synoviale à travers la capsule articulaire favorisée par l hyper pression articulaire (valve anti-reflux) Distension de la bourse séreuse entre les semimembraneux / gastrocnémien médial (=jumeau interne) Kyste de nature synoviale Communication articulaire visualisée dans 50% Arthropathie du genou dans 87 à 100 % Bourse Le kyste poplité est donc SYMPTOMATIQUE de l affection du genou ++++ Genou Droit : vue postérieure Genou Droit : vue médiale 1

2 Epanchement du genou Parfois découverte fortuite Echo-doppler veineux : pas de TVP Echo-doppler veineux : pas de TVP mais collection liquidienne sus aponévrotique et formation liquidienne du creux poplité Epanchement du genou Soit aigu, soit chronique Gonflement des cul de sacs sous quadricipitaux Et empâtement poplité, sensation de «mandarine derrière le genou» Apparition d un flessum A l examen clinique Flessum, boiterie Epanchement intra articulaire Comblement postéromédial = sillon entre le gastrocnémien médial (= jumeau interne) et le semi membraneux Tuméfaction rénitente, ovalaire, non battante, non soufflante, plus tendue à l extension du genou (douloureuse) Extension du kyste vers la distalité Rarement signe de Foucher 2

3 Diagnostic positif Examen clinique très évocateur Echographie Facilité, disponibilité Bien souvent fait par l angiologue qui élimine la phlébite! Confirme la topographie et la nature liquidienne du KP IRM? Pas pour le diagnostic de KP Diagnostic positif Toujours s assurer que la tuméfaction palpée est Postéromédiale Rénitente (en flexion +++) Non battante Non soufflante Associée à une arthropathie (connue du patient, inconnue mais présente sur une iconographie) Savoir s étonner si la tuméfaction est Latérale Ferme ou dure, même en flexion Battante Soufflante Isolée Souvent évoqués La phlébite! Le «tennis leg» (claquage = désinsertion musculoaponévrotique du mollet) Rarement trouvés Lésion artérielle (anévrysme, malformation, kyste adventiciel) Tumeur nerveuse (sciatique, SPI, SPE) Kyste méniscal très postérieur Kyste tibio-fibulaire Lésion synoviale (tumeur bénigne, maligne) Lésion osseuse (tumeur, exostose) 3

4 Diagnostic étiologique Toute arthropathie responsable d un épanchement intra-articulaire peut être à l origine d un kyste poplité Mécanique +++ Microcristalline Inflammatoire Septique Diagnostic étiologique Faut il faire un bilan étiologique du KP typique? Contexte d arthropathie connue (85%) Aucun bilan Pas de contexte Radiographies : gonarthrose, Chondrocalcinose +++ Radiographies normales Bien réinterroger et réexaminer le patient Analyse du liquide synovial (inflammatoire?) Avis rhumatologique et/ou orthopédique Explorations Faut-il faire une IRM? NON L IRM n apporte pas d information complémentaire.. Explorations Faut-il faire une IRM? NON L IRM n apporte pas d information complémentaire Sauf au chirurgien! Lavage chirurgical d une arthrite septique avec abcès poplité Prise en charge chirurgicale d une lésion spécifique. 2. Sauf si doute diagnostique! Evolution Régression spontanée lente «Valve» anti-reflux Rupture Complications rares Compression veineuse, lymphoedème Compression artérielle Compression nerveuse Traitement Traitement symptomatique KP asymptomatique ou peu symptomatique abstention Douleur ou gène fonctionnelle Ponction évacuatrice (écho) +/- infiltration cortisonique du KP Récidives +++ Pas de prise en charge chirurgicale Région difficile (rapports anatomiques), récidives 4

5 Traitement Traitement étiologique +++ Maladie causale Ponction de l épanchement intra-articluaire et infiltration cortisonique +++ Conclusion Le kyste poplité n est pas une maladie mais le reflet d une arthropathie sous jacente Diagnostic clinique + échographique Pas IRM sauf si doute diagnostique Traitement symptomatique parfois Traitement étiologique toujours 5