7. L insulinothérapie. Il faut enseigner. L insulinothérapie. 1. L injection d insuline

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1 7. L insulinothérapie L injection d insuline est obligatoirement enseignée La préparation d insuline si l état de la personne le permet (se fait dans la plupart des cas) Il faut enseigner 1. L injection de l insuline 2. Les propriétés de l insuline: variété, aspect, action 3. Le plan de traitement 4. La préparation de l insuline outils d administration de l insuline 5. La conservation de l insuline 6. L autogestion de l insulinothérapie étapes par étapes L insulinothérapie 1. L injection d insuline 1

2 1. L injection d insuline Les meilleures pratiques pour la technique d injection ont été déterminées en janvier 2012 grâce à FIT Canada (Forum sur la Technique d Injection) élaborées par des experts en diabète et en éducation pour la prise en charge des personnes diabétiques adultes qui requièrent une injection d insuline. L injection complètement indolore L injection complètement indolore Utiliser une nouvelle aiguille pour chaque injection Garder l insuline en utilisation à la température de la pièce Éviter d injecter dans des anomalies de la peau: cicatrices, grains de beauté ou racine des poils. Injecter l insuline lentement 2

3 Le choix de l aiguille Aiguilles 4mm,5mm ou 6 mm pour la plupart de la population adulte Injection perpendiculaire et pincée non nécessaire Aiguilles 8mm, 12mm ou12,5 mm Injection avec pincée et angle de 45 degrés Dose dépassant 50 unités Injection dans deux sites différents en changeant l aiguille lors de la deuxième injection Doses plus importantes d insuline = plus de risques de fuite et d inconfort Temps de réponse des analogues à action prolongée non influencé par le volume de l injection FIT Canada Forum sur la technique d injec3on La pincée lors d injection Faire attention de ne pas prendre le muscle lors de la pincée FIT Canada Forum sur la technique d injec3on Le choix des sites Dépend de la surface corporelle du nombre d injections et de la quantité à donner L abdomen est la région où l absorption (A) est la plus rapide ensuite viennent les bras (B) et les cuisses (C) et la région dorsale (D) Il est souhaitable de privilégier les sites plus rapides pour les insulines rapides et très rapides et les sites plus lents pour les insulines intermédiaires et basales Il faut éviter un site d injection qui est sollicité par un effort physique dans la journée 3

4 Les sites d injection La région dorsale souvent peu utilisée peut permettre de vérifier l efficacité de l insuline et l induration Les réactions cutanées à l insuline Souvent causées par des injections répétées dans le même site Trop grande quantité d insuline de façon répétée dans une même site Réaction inflammatoire Allergie à la préparation d'insuline zinc Allergie à l insuline (rare) Façon sécuritaire de jeter le matériel d injection Toutes aiguilles devraient être jetées dans un contenant pour déchets biomédicaux. Le pharmacien doit remettre ce contenant lorsque vous vous présentez votre prescription d insuline. Il doit également vous donner les recommandations liées à son utilisation. Ces contenants, une fois remplis doivent être remis aux pharmaciens qui le remplacera par un nouveau contenant. 4

5 L insulinothérapie 2. Les propriétés de l insuline Variété, aspect, action Les variétés d insuline Lilly N (intermédiaire ou normal) R (rapide) H (Lispro ou Humalog md ou très rapide) Mélange M25, M50 ou 30/70 Sanofi aventis Lantus md (glargine) Apidra md (glulisine) insuline très rapide NovoNordisk NPH (intermédiaire ou normal) Toronto (rapide) A (Aspart ou NovoRapid md, très rapide) Mélange: 30/70, NovoMix md 30 Levemir md (detemir) L aspect de l insuline Les insulines claires *Rapides ou très rapides : Humulin md R ou Toronto md et Humalog md ou NovoRapid md, Apidra md Donner de 15 à 30 minutes avant les repas *Les insulines basales sans pic d action : Lantus md et Levemir md *Aucun mélange nécessaire Les insulines troubles *insulines intermédiaires : Humulin md N ou Novolin md NPH ou prémélangées Rouler 10 fois Basculer 10 fois Vérification visuelle FIT Canada Forum sur la technique d injec3on 5

6 L insulinothérapie 3. Le plan de traitement L insuline et le diabète de type 2 Intermédiaire et rapide BID R : Début d action : moins de 30 minutes Pic d action : 3 à 4 heures Durée d action: 6 à 8 heures N : Début d action : 1 à 3 heures après injection Pic d action : 6 à 8 heures Durée d action : 18 à 24 heures 6

7 Intermédiaire et très rapide BID Très rapide Début d action : moins de 15 minutes Pic d action : 1 à 2 heures Durée d action: 3 à 4 heures Intermédiaire Début d action : 1 à 3 heures après injection Pic d action : 6 à 8 heures Durée d action : 18 heures N et insuline très rapide deux fois par jour Insulines prémélangées BID R : Début d action : moins de 30 minutes Pic d action : 3 à 4 heures Durée d action : 6 à 8 heures N : Début d action : 1 à 3 heures après injection Pic d action : environ 6 heures Durée d action : environ18 heures Insuline prémélangée très rapide et intermédiaire Très rapide Début d action : 15 minutes Pic d action : 1 à 2 heures Durée d action : 3 à 4 heures N : Début d action : 1 à 3 heures après injection Pic d action : environ 6 heures Durée d action : environ18 heures 7

8 Le régime combiné Médication antihyperglycémiante et N : Début d action : 1 à 3 heures après injection Pic d action : 6 à 8 heures Durée d action : 18 à 24 heures Lantus md ou Levemir md Début d action : environ 1 heure Pic d action : sans pic d action marqué Durée d action : environ 24 heures L insuline et le diabète de type 1 Intermédiaire et très rapide BID Très rapide Début d action : moins de 15 minutes Pic d action : 1 à 2 heures Durée d action: 3 à 4 heures Intermédiaire Début d action : 1 à 3 heures après injection Pic d action : environ 6 heures Durée d action : environ 18 heures N et insuline très rapide deux fois par jour 8

9 Insuline basale/prandiale NovoRapid md ou Humalog md ou Apidra md et Lantus md ou Levemir md Insuline basale: Lantus md ou Levemir md est le reflet de la glycémie préprandiale et à tout autre moment de la journée Insuline très rapide: Humalog md ou NovoRapid md Apidra md est le reflet de la glycémie postprandiale 7h 12h 18h 22h 7h L insulinothérapie 4. La préparation de l insuline La préparation de l insuline La plupart des personnes diabétiques choisissent les stylo-injecteurs permanents Toutes les compagnies offrent également des stylo-injecteurs d insuline préremplis Les seringues et l utilisation de fioles demeurent disponibles pour les personnes diabétiques qui préfèrent cette option. Cependant, les aiguilles ont une longueur d au moins 8 mm afin de pouvoir pénétrer le caoutchouc de la fiole 9

10 L insulinothérapie 5. La conservation de l insuline 6. La conservation de l insuline L insuline entamée Conserver un mois et jeter car l insuline est très sensible au variation de température L insuline non entamée Conserver au réfrigérateur jusqu à la date de péremption Éviter de placer l insuline dans la porte du réfrigérateur 10

11 Lors de voyages Transporter la réserve d insuline dans un sac réfrigérant et mettre la réserve dans un réfrigérateur à l arrivée dans le lieu de vacance Toujours faire une inspection visuelle de l insuline 11