PRISE EN CHARGE D UNE ANEMIE PENDANT LA GROSSESSE

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1 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 1/8 N versin Référence : RSN/PR/REA.O/021/C Date de 1 ère mise en service : 14/10/2014 Date de la mdificatin Suivi des mdificatins Objet de la mdificatin Faite par : Mise à jur Rédactin Mise à jur Vérificatin Apprbatin Nm et fnctin Dr AMIEL Nm et fnctin : Dr Nm et fnctin Dr Dr Nm et fnctin : CMS Date : Date : Date : Date : 14/10/2014 Signature : Signature : Signature : Signature : 1 Définitin de l anémie (seln OMS et CNGOF) Hb < 11g/100mL au 1 er et 3 ème trimestre Hb < 10,5g/100mL au 2 ème trimestre Hb < 10g/100mL en pst-partum Il est nécessaire de faire le diagnstic de l anémie au plus tôt dans la grssesse afin de puvir anticiper les attitudes thérapeutiques. Une numératin frmule plaquette devrait être réalisée systématiquement : au premier trimestre et durant le 6 ème mis. (cf prtcle bstétrical n 7 : Prtcle de surveillance de la grssesse nrmale) 2 Signes cliniques de l anémie Pâleur tachycardie vertiges hyptensin dyspnée d effrt puis de reps céphalées. 3 Cnduite à tenir initiale devant une anémie : Examens cmplémentaires de première intentin VGM Ferritnémie Réticulcytes + /- électrphrèse de l hémglbine seln rigine si VGM <75 u en secnde intentin en l absence de carence martiale 4 Prise en charge d une anémie ferriprive L anémie ferriprive représente 90% des anémies. Les éléments diagnstic snt : Ferritine <12 µg/l u 30 µg/l si inflammatin Micrcytaire : VGM < 80

2 A discuteer PRISE EN CHARGE D UNE Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 2/8 Arégénérative : réticulcytes < /mL Traitement pendant la grssesse : Traitement per s : multivitamines de grssesse u spécialités ferriques (Vir dcument annexe 2) Bien infrmer la patiente de la nécessité de bien prendre le traitement per s afin de prévenir l aggravatin de l anémie et ainsi éviter une éventuelle transfusin. - Au premier trimestre : si Hb< 11 g/dl avec ferritinémie basse, Supplémenter en fer per s. - Au 6 ème mis, traiter en systématique : Hb > 11 g/dl : ferb9 1cp/jur 10 g/dl< Hb < 11 g/dl : ferb9 2cp/jur (en 2 prises) 9 g/dl < Hb < 10 g/dl Tardyférn 80 u Fern-gradC500 2 cp/jur (en 2 prises) 8g/ dl < Hb < 9 g/dl Fer Inject (u Venfer ) Transfusin de CGR si mauvaise tlérance clinique u juste avant accuchement. Hb<8g/dL : transfusin de CGR - en fin de grssesse après 36 SA, si risque hémrragique imprtant, u si intlérance au fer per s. Et 9 g/dl < Hb < 10 g/dl : Fer Inject (u Venfer ) Cntrôle de la NFS, ferritinémie à 4 semaines si traitement martial. Si fer injectable - pas de traitement par fer per s pendant 15 jurs après la cure - Cntrôle NFS et réticulcytes 4 semaines après la cure Indicatins à la transfusin A adapter à la clinique et à discuter avec le médecin réanimateur. Avant la césarienne quand Hb< 8 g/dl (9 g/dl en cas de grssesse geméllaire) Au curs de la grssesse : Hb < 8g/dL u seln la tlérance clinique En pst-partum : Hb pst-pératire < 7 g/dl En curs d hémrragie : Hb < 10 g/dl

3 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 3/8 Traitement par fers injectables Les indicatins du traitement par fer injectable : anémies ferriprive de la grssesse. A prximité du terme quand un traitement par fer per s est insuffisant et le taux d Hb < 10 g/dl Patiente ayant une malabsprtin du fer, avec échec du fer per s (by pass, ) Ne pas prescrire de Venfer u Fer Inject en l absence d une carence martiale avérée. Au vu des risques anaphylactiques : l usage du fer injectable est réservé à un usage hspitalier. (Infrmatin ANSM nv 2013 et recmmandatin ministérielle janvier 2014) Vérifier l absence d hypersensibilité cnnue au prduit Infrmer la patiente du risque d allergie Administratin sus surveillance médicale pendant et jusqu à 30 minutes après chaque administratin. Dispnibilité immédiate d un persnnel frmé à la prise en charge des chcs anaphylactiques et des myens nécessaires pur assurer une réanimatin Tut effet indésirable dit être déclaré à la pharmacvigilance. Le risque d hypersensibilité est accru chez les patientes ayant des allergies cnnues, des trubles immunitaires u inflammatires (lupus, plyarthrite), des ATCD d asthme sévère, d eczéma, de terrain atpique. Le bénéfice dit être clairement supérieur au risque ptentiel Il est recmmandé de limiter le traitement au 2 ème et 3 ème trimestre de la grssesse. Il existe un risque pur le fetus (anxie, détresse fœtale) => mnitring fœtal En pratique : fer injectable Vérificatin de l indicatin de prescriptin (Hb <9,5 g/dl, carence martiale avérée et échec du traitement per s) La prescriptin de fer IV dit être faite par un médecin et le nm du prescripteur dit être nté L infrmatin de la patiente sur les risques dit être tracée. Vérificatin de l absence d hypersensibilité cnnue au prduit En fnctin du type d hspitalisatin de la patiente privilégier : Fer Inject si HDJ en cnsultatin : temps d administratin plus curt Venfer si patiente hspitalisée : traitement mins cher Dans tus les cas : temps de surveillance pst administratin : 30 minutes minimum Traçabilité de la surveillance dans le dssier patient (puls, TA) à effectuer tutes les 10 minutes. Avant la srtie : nter l absence (u nn) de signes cutanémuqueux d allergie Cntrôle NFS, réticulcytes 4 semaines après l administratin Pas de traitement de fer per s pendant les 15 jurs qui suivent l administratin de fer IV CR d HDJ à adresser au crrespndant.

4 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 4/8 5 Prise en charge d une anémie nn ferriprive : Ferritine nrmale et VGM > 80 Réalisatin d un bilan cmplémentaire avec : Schizcytes, fer sérique CRP, ingramme, créatinémie, LDH, transaminases T4, TSH, haptglbine Vitamine B12, flates Test de cmbs élutin, RAI Electrphrèse de l hémglbine (si nn faite en supra) Prévir une cnsultatin hématlgique 6 - Traitement d une anémie du pst-partum : - 10 g/dl< Hb < 10,5 g/dl ferb9 2cp/jur pendant 6 semaines - 9 g/dl < Hb < 10 g/dl Tardyférn 80 u Fern-grad 2 cp/jur + acide flique 5 mg pendant 6 semaines - Hb< 9 g/dl fer per s u fer injectable seln tlérance - Hb < 7-8 g/dl transfusin u fer injectable seln tlérance clinique - Hb < 6g/dL transfusin CGR Cntrôle de la NFS à 4 semaines si anémie. BIBLIOGRAPHIE : 1 CNGOF Supplémentatin au curs de la grssesse RPC (1997) 2 - OMS. Cncentratins en hémglbine permettant de diagnstiquer l anémie et d en évaluer la sévérité, (2011 WHO/NMH/NHD/MNM/11.1) 3 CARO Préventin et traitement de l anémie gravidpuerpérale (Lille 2011) 4 HAS

5 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 5/8 Annexe 1 : Mdalités d administratin du fer injectable Fer Inject Pur une patiente de plus de 50 Kg : Dse requise : 1000mg de Fer Inject sit 2 flacns de 10 ml dilués dans 100ml de slutés de NaCl à 0,9% (maxi 250 ml) A administrer en 15 minutes minimum 30 minutes de surveillance minimum après administratin : TA, puls, état général, tutes les 10 minutes. Surveillance à nter dans le dssier. Cntrôle NFP, réticulcytes 4 semaines après l administratin. Pur une patiente de mins de 50 Kg : 500mg en 2 fis, espacés de 8 jurs. Dse requise : 1 x 500mg de Fer Inject sit 1 flacn de 10 ml dilué dabs 100ml de slutés de NaCl à 0,9% (maxi 250 ml) Renuveler à J8 : 1 x 500mg de Fer Inject (seln dilutin en supra) A administrer en 15 minutes minimum à chaque fis 30 minutes de surveillance minimum après chaque administratin : TA, puls, état général, tutes les 10 minutes. Surveillance à nter dans le dssier. Cntrôle NFP, réticulcytes 4 semaines après l administratin Venfer : calcul de la dse ttale nécessaire Déficit en fer ttal (exprimé en mg)=[pids crprel en kg x (Hb cible-hb actuelle)en g/100ml]x2,4 Cf le tableau pur l aide à la prescriptin En général : 3 ampules à passer en 1H30 minimum à renuveler +/- 48 heures après. Tableau d aide à la prescriptin Venfer

6 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 6/8 Annexe 2 : Liste des spécialités cntenant du fer : (multivitamines de grssesse, spécialités fer per s) Les vitamines de grssesse cntiennent 14 mg de fer ex : Gestarelle, Vinalac, Gynefam, Tardyférn B9 : 50 mg de fer + B9 Timférl : 50 mg de fer + vit C Ascfer : 33 mg d ascrbate ferreux Tardyférn 80 : 80 mg de fer Ferrstrane sirp : 34 mg de fer par cuillère à café Fer-grad C500 : 105 mg de fer + vit C

7 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 7/8 Annexe 3 : DIAGNOSTIC DE L ANEMIE Signes cliniques : Pâleur tachycardie vertiges hyptensin dyspnée d effrt puis de reps céphalées Signes bilgiques : Hb < 11g/100mL au 1 er et 3 ème trimestre Hb < 10,5g/100mL au 2 ème trimestre Hb < 10g/100mL en pst-partum VGM Ferritnémie Réticulcytes Examens cmplémentaires de première intentin + /- électrphrèse de l hémglbine seln rigine si VGM <75 u en secnde intentin en l absence de carence martiale ANEMIE NON FERRIPRIVE Ferritine nrmale et VGM > 80 ANEMIE FERRIPRIVE Ferritine <12 µg/l u 30 µg/l si inflammatin Prévir une cnsultatin hémat Micrcytaire : VGM < 80 Bilan étilgique : Arégénérative : réticulcytes < /mL Schizcytes, fer sérique CRP, ingramme, créatinémie, LDH, transaminases T4, TSH, haptglbine Vitamine B12, flates Test de cmbs élutin, RAI Electrphrèse de l hémglbine (si nn faite en supra) Cf schéma de la stratégie thérapeutique

8 Prtcle bstétrical n 21 versin 1 page 8/8 SCHEMA DE LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE TRAITEMENT PER OS TRAITEMENT PARENTERAL (Fer IV) TRANSFUSION Au 1 er trimestre Hb< 11 g/dl Supplémenter en fer per s Au 6 ème mis Hb > 11 g/dl : ferb9 1cp/jur 10 g/dl< Hb < 11 g/dl : ferb9 2cp/jur (en 2 prises) 9 g/dl < Hb < 10 g/dl Tardyférn 80 u Fern-gradC500 2 cp/jur (en 2 prises) 8g/dL<Hb<9g/dL Fer inject u Venfer 8g/dL<Hb<9g/dL (Si mauvaise tlérance clinique u juste avant l accuchement) 8g/dL<Hb En fin de grssesse : à partir de 36 SA 9g/dL<Hb<10g/dL Si risque hémrragique imprtant Si intlérance au fer per s