PCS-Suisse. SwissDRG : quelles solutions prévues aux problèmes rencontrés?

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1 PCS-Suisse SwissDRG : quelles solutions prévues aux problèmes rencontrés? Alexandre Weber, économiste Département économie SwissDRG SA 16 novembre 2012

2 Aperçu 1. Premières expériences 2. Défis pour la structure tarifaire 3. Conclusion

4 Premières expériences La crainte de l inconnu Le nouveau financement hospitalier aura probablement des répercussions négatives pour les patients [ ] «Par exemple, les hôpitaux reçoivent le même montant pour toutes les opérations d une appendicite, quelle que soit la durée de séjour dans l hôpital.» Les hôpitaux pourraient dès lors renvoyer le patient à la maison le plus rapidement possible pour épargner des coûts [ ] Source: Neue Luzerner Zeitung, 12. August 2011

5 Premières expériences Système forfaitaire différencié DRG Partition 6), 7) Désignation Cost-weight Durée moyenne de séjour 1) G07Z G22A G22B G22C G23A O O O O O Appendicectomie pour péritonite avec CC extrêmement sévères ou sévères ou petites interventions sur l'intestin grêle et le côlon sans CC extrêmement sévères Appendicectomie pour péritonite ou avec CC extrêmement sévères ou sévères, âge < 10 ans Appendicectomie pour péritonite ou avec CC extrêmement sévères ou sévères, âge > 9 ans et âge < 16 ans Appendicectomie pour péritonite ou avec CC extrêmement sévères ou sévères, âge > 15 ans Appendicectomie sauf pour péritonite, sans CC extrêmement sévères ou sévères, âge < 10 ans G23B O Appendicectomie sauf pour péritonite, sans CC extrêmement sévères ou sévères, âge > 9 ans et âge < 14 ans G23C O Appendicectomie sauf pour péritonite, sans CC extrêmement sévères ou sévères, âge > 13 ans Dans SwissDRG V2.0: 7 DRG reflétant des opération de l appendicite spécifiques avec des cost-weight, des borne de durée de séjour et des ajustements pour low- et high-outlier différents

6 Premières expériences Source: H+ Palais fédéral 1/2012

7 Premières expériences Source: H+ Palais fédéral 2/2012

8 Premières expériences Source: H+ Palais fédéral 3/2012 Source: H+ Competence 6/2012

9 Premières expériences Prise de position du Conseil d administration de SwissDRG SA: «Dans la mesure où les forfaits par cas SwissDRG ne peuvent pas représenter de façon appropriée toutes les différences de coûts entre les hôpitaux universitaires et les autres hôpitaux qui fournissent des prestations très complexes d une part, et ceux qui fournissent des prestations de base simples d autre part, les partenaires de SwissDRG SA s entendent sur le fait qu une différenciation des prix est obligatoire, au moins durant les premières années suivant la mise en place des forfaits par cas.» Raisons des différences de prix? Quel est le contenu des négociations?

10 Premières expériences Mise en œuvre de la tarification Problèmes en 2012: Implémentation des règles de tarification Hospitalisations hors-canton Négociations du baserate Tarifs non DRG pour les hôpitaux de la liste Révisions Discussion autour des rémunérations supplémentaires Supplément pour les coûts d utilisation des immobilisations pour 2013

12 Défis pour la structure tarifaire Qualité de données 40% Pourcentage de cas non plausibles Datenjahr Année de données 30% % 10% 0%

13 Défis pour la structure tarifaire Qualité de données Améliorations attendues grâce à l entrée en vigueur du système Renforcement des exigences pour participer au relevé format des données Utilisation de REKOLE pour la comptabilité analytique Renforcement des plausibilisations lors de l importation Webfeedback: Information aux hôpitaux quant à la qualité des données Détail des plausibilisations Comparaisons avec les autres hôpitaux (au niveau hôpital, MDC et DRG)

14 Différenciation du système Développement de la classification DRG Procédé: Vérification des demandes Prise en compte des questions des usagers en vue d une adaptation du grouper Vérification des demandes relatives aux incertitudes de codage en rapport à leur pertinence pour la structure tarifaire Grand nombre d analyses et simulations sur initiative propre Suggestions issues des modifications apportées à G-DRG

15 Développement de la classification DRG La décision de mettre en œuvre les demandes repose sur l évaluation globale des critères suivants: Réduction de variance dans le système dans son ensemble Homogénéité des coûts dans les DRG initiaux et les DRG finaux Différence de coûts par rapport aux DRG voisins Différence de durée de séjour par rapport aux DRG voisins Modification de la logique de groupage plausible et vérifiable d un point de vue médical Pertinence (nombre de cas)

16 Défis pour la structure tarifaire Problèmes liés à la structure tarifaire CHOP 11 insuffisamment détaillée Coûts très hétérogènes dans de nombreux DRG: Renforcement des définitions des DRG, mais problèmes liés à l utilisation de la CHOP 11 Création de nouveaux DRG pas toujours sensée Revalorisation des cas complexes par le biais d une attribution à un DRG reflétant les ressources nécessaires Nombre de cas insuffisant dans de nombreux DRG

17 Développement de la classification DRG Comment traiter les DRG avec peu de cas? Helvétisation? ou Modification du grouper?

18 Défis pour la structure tarifaire DRG avec peu de cas Helvétisation: Solution à court terme pour combler des lacunes dans le niveau de détail de la CHOP Ne permet pas de résoudre le problème des DRG avec peu de cas Pose problème lorsque la structure de soins diffère entre D et CH Exigence du Conseil fédéral de calculer sur la base de données suisses uniquement Nécessité d adapter le grouper

19 Différenciation du système Rémunération supplémentaires: Prestations rémunérées en-dehors du forfait par cas DRG Les coûts de ces prestations ne sont pas compris dans les cost-weights pas de rémunération «à double» Permettent de niveler certaines différences de coûts qui ne peuvent pas être représentées de façon adéquate dans le système Constituent des exceptions aussi peu que possible mais autant que nécessaire

20 Différenciation du système Nouvelles rémunérations supplémentaires Critères: Prestation définissable (CHOP-, code ATC) Répartition de ces prestations sur plusieurs DRG La prestation est fournies de façon sporadique sans lien direct avec des DRG particuliers Coûts d un montant significatif pour la structure tarifaire La prestation engendre des surcoûts dépassant la variabilité des coûts moyens du DRG Possibilité d exclure les coûts relatifs aux rémunérations supplémentaires du calcul des cost-weights

22 Conclusion Comparaison SwissDRG 2.0 / 1.0 v2.0 v1.0 Modification Nombre de DRG % DRG non évalués % DRG d erreurs % DRG d un jour % Explicites % Implicites % Rémunérations supplémentaires % évaluées % Non évaluées %

23 Conclusion Homogenéité des coûts : R 2 R 2 : mesure statistique pour évaluer la variance expliquée par le modèle R 2 Comparaison avec SwissDRG Version 1.0 Comparaison avec G-DRG SwissDRG- Version 2.0 SwissDRG- Version 1.0 SwissDRG 1.0 vs. 2.0 G-DRG 2012 G-DRG 2011 vs Tous les 0,623 0,604 +3,1% 0,754 +0,2% cas Inlier 0,777 0,749 +3,7% 0,844 +0,3% Attention: le R 2 mesure la qualité du grouper, pas de la rémunération!!!

24 Conclusion Perspectives pour la structure tarifaire SwissDRG Structure tarifaire est entrée en vigueur pour la tarification Relevé exhaustif Consignes uniformes pour le relevé des données (REKOLE ) à partir du relevé 2014 L élargissement du catalogue CHOP 2011 visible dans la version 3.0 Workshop stratégique avec les partenaires fin 2012

25 Conclusion Perspectives pour la structure tarifaire SwissDRG Répartition des coûts sur les composantes de coûts diffère entre les hôpitaux Implants / médicaments ne sont pas saisis en coûts directs principe de l arrosoir Données de coûts pas encore assez détaillées Certains coûts ne sont pas saisis sur les cas

26 Conclusion Perspectives pour la structure tarifaire SwissDRG Directives de codage insuffisamment respectées (saisie seulement des codes traitement classant ou saisie des prestations individuelles) Consolidation urgente de la classification CHOP nécessaire Codes univoques et discriminants Différenciation univoque de codes avec ou sans utilisation de la salle d opération

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