Catherine HIGOUNENC Infirmière Santé Travail M2 Spécialité Encadrement des Services de Santé ( )

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1 LES ENJEUX AUTOUR DE L INTEGRATION DES INFIRMIERS DANS LES SERVICES DE SANTE INTERENTREPRISES : DES REPRESENTATIONS PROFESSIONNELLES A LA REFLEXION POUR ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT Catherine HIGOUNENC Infirmière Santé Travail M2 Spécialité Encadrement des Services de Santé ( )

2 Le cadre de l étude Travail de recherche en M2 spécialité «encadrement des services de santé», Choix du sujet : - retours d expérience, - chercher à comprendre les enjeux, - évaluer les impacts sur l identité professionnelle des infirmiers et le retentissement sur les territoires professionnels des médecins (acteurs santé). Question de départ: Existe-t-il un décalage entre les attendus réglementaires de l insertion des infirmiers dans les SSTI et leur réalité professionnelle? 2

3 Le contexte Réforme 2011, développement de la pluridisciplinarité, obligation de recruter des infirmiers SOCIETE Vieillissement de la population au travail Population précaire (intérim.) Pathologies chroniques Nouveaux risques SPECIALITE Démographie médicale L image dégradée (amiante, FT ) Prévention primaire inexistante Fonctionnement individuel du médecin/aptitude Maintien dans l emploi, RQTH 3

4 Démarche à visée compréhensive et praxéologique Cadre théorique RS/RP Changement IPA Démarche qualitative Chercher à comprendre Pistes d améliorations Infirmiers : nouveau métier Médecins : territoires professionnels menacés 4

5 Le choix de l échantillon Macro acteur : médecin inspecteur régional conduit la mise en place de la réforme au niveau régional Trois services : 1 service sans infirmier ( deux médecins) 1 service avec des infirmiers intégrés il y a 3 ans sans formation ( deux méd., deux inf.) 1 service avec des infirmiers embauchés et formés en LP en même temps (deux méd.; deux inf.) 11 entretiens semi directifs retranscription littérale Analyse Interprétative phénoménologique 8 catégories 5

6 Des identités professionnelles en mutation (1/8) Pour les infirmiers : absence d historicité, méconnaissance par les médecins des compétences propres, variabilité des tâches, absence de lisibilité du métier Pour les médecins : faible harmonisation des pratiques, modification des limites des territoires professionnels remise en cause de la fonction de protection de l identité du groupe (caractère descriptif inexistant) 6

7 Un travail en collaboration à modalités variables (2/8) Collaboration imposée : plusieurs modes collaboratifs La collaboration questionne les limites des champs disciplinaires : intrusion dans la sphère santé. La collaboration :. confiance. responsabilité. protocoles. locaux atteinte du niveau idéologique, valeurs, normes 7

8 Une reconnaissance partielle des compétences infirmières (3/8) Intégration des infirmiers par nécessité gestionnaire, Sous emploi /glissement de tâches, Reconnaissance à partir du regard du médecin / salarié, L entretien infirmier est différent de la visite médicale, Acquisition des connaissances variable, nécessité d aller en milieu de travail. Régulation variable de la fonction cognitive 8

9 Des situations délicates dues à un double rattachement hiérarchique(4/8) Des directives provenant des directeurs de service et des médecins, Probable utilisation des infirmiers pour limiter des enjeux de pouvoir, Les décisions prises en CMT peuvent ne pas être représentatives des coordinateurs normes peu clarifiées 9

10 Diverses pratiques sur l usage de l informatique (5/8) Manque d uniformisation des supports du dossier médical Satisfactions variables en rapport à l utilité Moyen de reconsidérer la division du travail Facilite les interrelations 10

11 La place de l infirmier dans le changement (6/8) Changement incontournable, L adhésion au changement est variable, Les infirmiers souhaitent contribuer à ce changement, L arrivée des infirmiers entraine des remises en question chez les médecins, Les infirmiers utilisent ce changement pour asseoir leur nouveau métier. Le changement vient perturber la stabilité du groupe 11

12 Une phase d intégration plurielle(7/8) Nécessite du temps Le type de formation à l arrivée modifie la phase d intégration Médecins volontaires Permet l élaboration du niveau idéologique : valeurs 12

13 Une communication aléatoire (8/8) Communication en interne : - souvent informelle - favorisée par les groupes de travail Importance de la communication vers l extérieur pour une valorisation Communication facilite les interrelations et vient modifier les contenus représentationnels 13

14 Pistes d améliorations (1/2) Organisationnelles: Préférer des équipes restreintes Prévoir un temps pour les infirmiers en entreprise Développer et/ou favoriser les groupes projets en pluridisciplinarité Homogénéiser l utilisation de l outil informatique Techniques : Locaux 14

15 Pistes d améliorations (2/2) Humains : la formation la démarche de progrès en santé au travail des groupes d échanges de pratique le respect les compétences infirmières (rôle propre/ rôle prescrit), éviter un glissement d activité la clarification des rôles hiérarchiques est indispensable un référent métier infirmier la préparation à l accueil d un infirmier 15

16 Conclusion - Changement qui semble incontestable.des infirmiers comme vecteurs de cette évolution? - Situations de souffrance au travail et turn over en cours Nécessité de faire une évaluation quantitative nationale pour objectiver l état de la situation. 16

17 Merci pour votre attention 17