Lentille Semi-Sclérale

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1 Kératocônes DMP Post Greffe Post Chirurgie ROSE K2 XL Lentille Semi-Sclérale TM

2 Lentille Semi-Sclérale ROSE K2 XL Indications Pour Kératocône, Dégénérescence Marginale Pellucide (DMP), Post Greffe, Post Chirurgie, Anneaux Intra Cornéens, Ectasie Post Lasik, Œil sec ou cornée irrégulière ne pouvant être adaptés avec une lentille cornéenne. Mais aussi pour les intolérances aux LRPO, les personnes travaillant en atmosphère polluée, pour prévenir la perte d une lentille lors de la pratique d un sport ou dans certaines conditions de travail et/ou en alternative au Piggy back. Port journalier. Géométrie Zone optique interne asphérique. Plus on cambre la lentille plus la zone optique interne diminue. Contrôle des aberrations sphériques sur la face externe. Contrôle précis des Edge Lifts. Gamme +2.0 très rapide r 0 : de 5.80 à 8.40 mm par pas de 0.05 mm. Ø T : de à mm par pas de 0.10 mm. Ø T standard : mm. F v : à D par 0.25 D. : 9 options. 5 Edge Lifts standards couvrant 90 % des cas. D autres options sont possibles sur demande. Matériau : Menicon Z ou Lagado Tyro 97. Boite d essai 16 lentilles en matériau Menicon Z. Ø T standard mm. r 0 : de 6.00 à 8.00 mm. standard (0). *Note: limite de diamètre maximum pour les rayons les plus serrés ( 6.1 mm) standard rapide 0 standard -1.0 standard lent -2.0 très lent très lent standard lent standard rapide standard 0.0 très rapide +2.0 très plat plat correct serré très serré L Images Fluo avec l standard (0) : Les flèches indiquent la valeur d requis pour obtenir une bonne image au niveau des dégagements.

3 Manipulation ROSE K2 XL Pose de la lentille Face concave vers le haut, remplir la lentille de solution saline et ajouter un peu de fluorescéine. Demander au patient de baisser la tête et de la maintenir parallèle au sol. Poser la lentille sur l œil de manière à ce que la solution reste dans la lentille. Le patient peut manipuler sa lentille à l aide d une ventouse (à large contact) ou entre le pouce l index et le majeur. Des micros bulles seront sans conséquence, mais de grosses bulles perturberont la vision et le confort et seront à proscrire. Si vous observez des bulles au centre après insertion de la lentille, celle ci devra être retirée et remise de nouveau. Conseils de manipulation Si vous avez des difficultés à éliminer les grosses bulles sous la lentille, remplacez la solution saline par la solution MeniCare Plus. (Ventouse à large contact pour la pose) Retrait de la lentille Placer la ventouse humidifiée sur le bord temporal de la lentille. Enlever la lentille en la tirant à l aide de la ventouse du coté du nez. La lentille peut aussi être retirée en décollant son bord à l aide de la paupière inférieure. Les lentilles ne doivent pas être délivrées au patient sans s être assuré qu il est capable de les manipuler et surtout de les enlever. (Ventouse pour lentilles cornéennes pour le retrait) Attention : ne surtout pas enlever la lentille en plaçant la ventouse en son centre. Entretien 1 Masser doucement la lentille entre le pouce et l index avec quelques gouttes de solution Menicare Plus. 2 Rincer la lentille avec la solution MeniCare Plus. 3 Conserver les lentilles dans un étui approprié après l'avoir rempli de solution MeniCare Plus (étui plat ou de grande contenance). Conseils de manipulation 1. Ne pas masser la lentille dans la paume de la main vous risquez de la casser. 3

4 Procédure d adaptation ROSE K2 XL Etape 1 : détermination du rayon de courbure Si la topographie ne vous permet pas d orienter votre adaptation, choisissez votre première lentille d essai 0.2 mm plus serrée que le K moyen. Choix de la lentille de première intention en fonction de l indication : Kératocônes : 0.2 mm plus plate que Km. DMP : 0.6 mm plus serrée que Km. Post Greffe : 0.7 mm plus serrée que Km. Post LASIK : 0.7 mm plus serrée que Km. Anneaux intra cornéens : 0.1 mm plus serrée que Km. NB : ceci n est qu une règle approximative. - Instiller de la solution saline avec quelques gouttes de fluorescéine dans la face concave de la lentille. - Juger l adaptation centrale immédiatement après l insertion de la lentille. - Sélectionner progressivement un rayon plus plat ou plus serré jusqu à obtenir un très léger contact à l'apex de la cornée. - Patienter 20 minutes et réévaluer l adaptation. - Si la fluorescéine est insuffisante, mettez-en sur la sclère à 12 h juste au dessus de la lentille et demander au patient de cligner plusieurs fois. - Si la fluorescéine ne circule pas sous la lentille, faciliter son passage en poussant sur le bord supérieur ou inférieur de la cornée. Etape 2 : Edge Lift () Adaptation centrale idéale Conseils d adaptation 1. Juger l adaptation centrale juste après l insertion de la lentille et de nouveau après 20 mn de port. 2. Des piquetés à l'apex de la cornée indiquent qu il faut cambrer l adaptation. - Une fois l adaptation centrale validée observer l image fluo dans le dernier millimètre de la lentille et dans tous les méridiens. - Une bande périphérique d environ 0.8 à 1 mm de large est idéale. - Remettre éventuellement de la fluorescéine sur la sclère après quelques minutes de port. - La fluorescéine doit circuler sous les bords de la lentille. - Si la bande de dégagement est trop large, montrant un dégagement trop ouvert et des bulles à ce niveau, avec un inconfort : diminuer l. - Si cette bande de dégagement périphérique est trop étroite : augmenter l. - La bande de fluorescéine peut être irrégulière s il existe un astigmatisme périphérique. - Un trop serré peut causer un ventousage de la lentille pouvant induire un blanchiement des vaisseaux conjonctivaux du limbe au bord de la lentille et/ou une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux à l'extérieur immédiat de la lentille. Adaptation périphérique idéale % des patients peuvent être adaptés de manière optimale avec l standard % des patients peuvent être adaptés de manière optimale en utilisant les 5 standards. 3. Juger l immédiatement après l insertion de la lentille et ensuite 20 minutes après. 4. Une lentille inconfortable est le plus souvent associée à un trop ouvert. 5. La sensation d inconfort au retrait est signe de bord trop serré : ouvrir l. 6. Avec l optimal et une légère pression sur le bord de la lentille à 6 h à l aide de la paupière inférieure, on pourra observer la fluorescéine entrer sous le bord de la lentille. La nécessité d une pression trop importante indiquera un bord trop serré. 7. Juger du meilleur choix de l à la fois par l interprétation de l image fluo, du mouvement de la lentille, et de la pénétration plus ou moins facile de la fluorescéine à 6 h après pression vers le haut sur le bord inférieur de la lentille. 8. Une force excessive ne doit pas être nécessaire pour retirer la lentille à l aide de la ventouse. 4 Adaptation excessivement plate Adaptation périphérique trop serrée

5 Etape 3 : choix du diamètre - En première intention essayer le diamètre standard de mm (60 % des adaptations). - La lentille doit dépasser le limbe de 1.3 à 1.5 mm. 1. Diminuer le diamètre peut aider à la pose et à la dépose des lentilles. 2. Augmenter le diamètre permettra souvent de mieux stabiliser la lentille. 3. Un changement de 0.3 mm pour le diamètre peut être significatif. 4. Il n est pas nécessaire de changer le rayon quand on change le diamètre mm Etape 4 : centrage - La lentille doit se centrer uniformément autour du limbe. - Un apex décentré peut provoquer un décentrement. - Pour améliorer le centrage : augmenter le diamètre et/ou cambrer le r 0. - Un petit décentrement ne créera aucun dommage majeur mais peut engendrer un léger inconfort. Etape 5 : mobilité - A la pose, la lentille doit avoir une légère mobilité au clignement. - Juger le mouvement à 6 h en demandant au patient de regarder vers le haut et de cligner. - Après la pose, une légère mobilité de la lentille doit être observée (maximum de 0.5 mm). - Une mobilité excessive rend la lentille inconfortable. - Pour diminuer la mobilité : - Diminuer l. - Aplatir le rayon. - Augmenter le diamètre ou combiner les 3 propositions. - Pour augmenter la mobilité : - Augmenter l. - Cambrer le rayon. - Diminuer le diamètre ou combiner les 3 propositions. Juger la mobilité dès la pose et après 20 minutes de port de lentille. Etape 6 : la vision La sur réfraction doit être effectuée au minimum après 20 minutes de port. 1. L acuité visuelle lors de l adaptation donne une indication précise de la meilleure acuité visuelle qui sera définitivement obtenue. 2. Lors des contrôles, il faut toujours vérifier la vision en premier avant toute insertion de fluorescéine dans l œil. 3. Une adaptation centrale trop serrée peut réduire l acuité visuelle. Si celle-ci n est pas satisfaisante, aplatir le rayon. 5

6 Planning des essais 1 er jour : 3 heures maximum de port. 2 ème jour : augmenter le temps de port de 2 heures par jour jusqu à un maximum de 8 heures par jour. 1 ère visite de contrôle : 2 semaines après la livraison des lentilles. Si tout se passe bien lors de cette visite, le temps de port peut être augmenté progressivement de 2 heures par jour jusqu à un maximum de 12 heures de port. 2 ème visite de contrôle : 1 mois après la livraison des lentilles. 3 ème visite de contrôle : 3 mois après la livraison des lentilles. Contrôles suivants : tous les 6 mois. 1. La facilité de retrait de la lentille avec une ventouse permet de savoir si l est suffisant. Avec cette méthode, les lentilles doivent être facilement enlevées. 2. Manipuler la lentille en utilisant la pression palpébrale donnera une bonne indication d une lentille serrée ou non. La lentille doit bouger relativement facilement. Le mieux est de demander au patient de regarder droit devant. 3. On peut constater de légères prises de fluo sur la cornée après quelques heures de port. Ce sont généralement des piquetés très superficiels qui ne prêtent pas à conséquence. 4. En raison de la diminution de l échange lacrymal, certains patients peuvent ressentir de l inconfort et une sensation de sécheresse après 3 ou 4 heures de port. Il est alors conseillé de retirer les lentilles et de les poser à nouveau remplies de solution saline. Cela soulagera le patient et lui permettra un temps de port confortable de 3 à 4 heures supplémentaires. Ceci pourra aussi être conseillé aux nouveaux porteurs durant leur premier mois de port. 5. Un dégagement serré peut être plus confortable à la pose qu un dégagement plus ouvert mais non satisfaisant à long terme. Il n est pas rare de constater un léger inconfort à la pose même si l est satisfaisant, mais cela s atténue souvent après quelques minutes. Le confort initial n est pas forcément synonyme d une bonne adaptation. L Edge Lift de la lentille ROSE K2 XL étant relativement ouvert, cela peut rendre la lentille moins confortable à la pose et cela pendant les 2-3 premiers jours. 6. Une indentation conjonctivale constatée au retrait de la lentille peut être éliminée par une augmentation de diamètre et/ ou l augmentation de l. 7. Un bon confort et une moindre circulation lacrymale sous lentilles semi-sclérales peuvent engendrer des lésions plus précoces qu avec des lentilles cornéennes et souvent avec moins de symptômes. Le temps de port doit être respecté jusqu au 1 er contrôle à 2 semaines. Les problèmes éventuels apparaissent en général lors du premier mois de port. Le patient devra être informé qu il doit enlever sa lentille et consulter IMMEDIATEMENT s il constate un inconfort, une douleur, de l hyperémie, de la photophobie, une vision brouillée ou tout autre symptôme inquiétant Dispositif médical de classe IIa fabriqué par David Thomas CL Ltd, NN3 8RJ. UK. Lire attentivement les instructions figurant dans la notice. Ce qui favorise les bulles 1. Une lentille trop plate : trop d appui sur le point le plus élevé de la cornée met la lentille en bascule entrainant un décollement du bord et permettant ainsi l introduction de bulles sous la lentille. Il est très important de noter où se trouve ce point le plus élevé de la cornée afin de surveiller les appuis à cet endroit. Par exemple, en cas d anneaux cornéens, les points les plus élevés peuvent se trouver au niveau des anneaux. 2. L est excessif et doit être réduit. 3. Le diamètre est trop petit et la lentille ne s adapte pas bien sur la sclère. 4. La sclère est torique. NB : des géométries toriques ou asymétriques seront bientôt disponibles. Bulles liées à un diamètre trop petit. Bulles coincées sous la lentille à la pose. Bulles liées à un excessif à 6 h. F 104/ Photos : Tous droits réservés - Imprimé en France par Menicon SAS - RCS Nanterre B