Traitement chirurgical des troubles de l équilibre du rachis. Henry Parent Centre Du Rachis Angers

Transcription

1 Traitement chirurgical des troubles de l équilibre du rachis Henry Parent Centre Du Rachis Angers

2 Le rachis c est une histoire d équilibre Equilibre : économie Dubousset d après Pol Le coeur

3 Cône de l Équilibre de Dubousset Le Cône d économie Équilibré Déséquilibré Critique Dépassé

4 Résultats cliniques et équilibre KIM Spine 2007 SVA < 8 cm

5 2012

6 L équilibre Prendre en charge le rachis, l obsession de l équilibre L Analyser Ne pas le perturber par nos chirurgies Le restituer par nos chirurgies

7 Historique du déséquilibre Scoliose de l adolescent viellie Antécédents neuromusculaires Déséquilibre iatrogène De Novo!

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9 Clinique :Recherche du maintien de l équilibre Flessum genou et hanche Main sur les cuisses Cannes cady

10 Articulations : réserve d extension de hanche flessum : déséquilibre de cause basse

11 Muscles HADAR : dégénérescence graisseuse Un bon MPR

12 Bilan neurologique étude de la marche Atteinte extrapyramidale parkinson Paralysies Élargissement du polygone de sustentation Un bon neurologue

13 Télérachis Mains sur clavicules Regard bien devant Hanches et genoux étendus

14 Profil Idéal? Lordose lombaire / incidence pelvienne 75% de la lordose entre L4 et sacrum

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16 Relativiser la radio et importance de l étude de la marche

17 Traitement chirurgical Prévenir ++++ La plupart des arthrodèses courtes sont en L4 S1 spondylolisthésis 2/3 de la lordose en L4 S1 Attention à l iatrogénie des arthrodèses

18 Objectif de la chirurgie Redonner une bonne lordose en adéquation avec le morphotype du patient Moyens : les ostéotomies

19 Les osteotomies trans isthmiques

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21 Femme 76 ans, douleur, scoliose Thoraco-lombaire, trouble de l équilibre et tumeur parotidienne responsable d une ostéoporose 2009

22 2010

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24 Juin 2011

25 Juin 2011

26 Outils chirurgicaux : Ostéotomie transpediculaire. :OTP

27 Cas n 1 Spondylarthrite ankylosante Déséquilibre antérieur typique OTP idéale

28 Regard à 45 si genou étendu

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31 OTP 40

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34 Cas n 2 : dos plat iatrogène

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36 Congrès annuel de la SFCR NANTES, 2018 Table ronde: Les Complications des Ostéotomies du Rachis RESULTATS DE LA SERIE d OTP de la SFCR

37 Série 273 patients inclus 286 ostéotomies Age: 63.1 ±11.3 [23-81] Sexe: 182F (67%) 91H (33%) BMI: 26,4 ±4.9 [16-49] Diagnostic: - Cyphose lomb. dégénérative Flat back post-opératoire 73 - Cal vicieux 20 - Multiples 21 - Autres (SPA, PJK, OCF ) % complications 277 complications 109 patients sans 158 patients avec 43.4% 85 reprises chez 75 31% patients

38 RESULTAT CLINIQUE EVA L et R EVA lombaire et radiculaire moyen Pré op M6 M12 Dernier recul EVA L EVA R Comparaison sur deux échantillons appariés (signed rank test) Pré op M12 P * EVA L < EVA R <0.0001

39 RESULTATS CLINIQUES ODI SRS22 Pré-op M 6 M 12 Dernier recul ODI SRS Comparaison sur deux échantillons appariés (signed rank test) Pré-op M 12 P * ODI < SRS

40 auteurs année cas Gain ODI %réintervention % complications Amzallag (GES) % 45% KIM Lenke % 38% Eskillson I% 57% Notre série 2O ,5% 59%

41 PARAMETRES GLOBAUX Résultats radiologiques : DONNEES PRE-OPERATOIRES Sagittal Vertical Axis 121 mm ±129 Moyenne pop. Asympt. <40 mm Angle Spino-Sacré 109 ±15 Moyenne pop. Asympt. 135 Ratio C7 132% ±100 Moyenne pop. Asympt. -90% Angle TPA 38 ±17 Moyenne pop. Asympt. 12

42 RESULTATS RADIOLOGIQUES PREOP M12 p SVA (mm) Dette lordose ( ) Version ( ) Schwab (%) - 16%

43 Résultats radiologiques se dégradent dans le temps préop M 12 + M 24 LL VP SVA ,2 97,5 Ratio Barrey SSA ;8 TPA

44 Résultats radiologique et littérature auteurs année cas SVA preop Sva post op Gain SVA Lenke Gupta Eskillson Bourghli Notre série 2O

45 Résultats radiologique Point d inflexion Le point d inflexion se concentre autour de la charnière thoracolombaire

46 Scores cliniques et équilibre

47 COMPLICATIONS Nombre de complications n=277 Patients ayant présenté au moins 1 complication 59.2% - 1 seule complication 56.3% - 2 complications 43.7% - 4 complications 8.9% Complications - Générales 17.6% - Mécaniques 35.2% - Infectieuses 17.2% - Neurologiques 10.9% Taux de réinterventions 27.5% Mortalité 1.8%

48 Durée de la chirurgie Intérêt de la chirurgie en binôme A chaque heure de chirurgie supplémentaire le risque de complication (tout type confondu) augmente de 19% 1/ 2 chirurgiens

49 Messages Résultats cliniques bons malgré le taux de complications et de réinterventions Equipe entrainée, deux chirurgiens Evaluer les patients Importance de la gêne Analyse des comorbidités Diabète Surpoids Âge Ostéoporose : bilan indispensable Approche multidisciplinaire +++++

50 Lordose 29 IP > 90 TPA ans, ASA3, IMC 33 Double OTP L3 L4