Le diabète : définition

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1 Le diabète : définition Glycémie à jeûn > 7mmol/l ou 1,26g/l (après au moins 8 heures de jeûne) dosage effectué sur 2 prélèvements différents Ou Glycémie prise à n importe quel moment de la journée 2g/l (11 mmol/l) et accompagnée des signes cliniques suivants : Amaigrissement Polyurie Polydipsie

2 Physiopathologie du diabète Sucre présent dans sang car mal utilisé par manque d insuline par difficulté d action de l insuline Sucre = principale source énergétique hyperglycémie prolongée => altération des artères (1,26 g/l : début des artériopathies)

3 Rôles de l insuline Pendant la digestion En dehors des repas extrait de extrait de

4 Insuline et lipoprotéines : des liens étroits L insuline intervient à différents niveaux pour réguler le métabolisme lipidique : Tissu adipeux : favorise le stockage des TG en réduisant la relargage des ac gras libres Foie : inhibe la production des VLDL Favorise le catabolisme des Lp riches en TG (augmente l activité et la synthèse de la lipoprotéine-lipase) Favorise le catabolisme des LDL

5 2 grands types de DIABETES Le pancréas ne fabrique plus d insuline Il existe une difficulté d action de l insuline Diabète type 1 DT1 (DID) Insulinodépendant «diabète maigre» Diabète type 2 DT2 (DNID) non insulinodépendant «diabète gras» ttt par INSULINE ttt par médicaments sensibilisant les à l action de l insuline

6 Diabète type I : pathogénie Auto-anticorps anti-cellules insulaires ou anti-insuline Insulite précoce : Atrophie des ilôts Diminution des cellules B Déficit sévère en insuline Prédisposition génétique Agression (virus,..?) Réponse immunitaire Carence profonde en insuline Destruction auto-immune des cellules beta

7 Pathogénie du diabète de type 2 Prédisposition génétique Secrétion d insuline insuffisante Facteurs environnementaux (AG libres augmentés) Perturbation de la transmission du signal insulinique Résistance périphérique à l insuline Hyperglycémie Stimulation de la néoglucogenèse

8 Fréquence des facteurs de risque vasculaires chez le DT2 (étude nationale sur le diabète, 2004) Les patients diabétiques de type 2 sont à haut risque cardiovasculaire

9 Le syndrome (dys)métabolique = " syndrome d'obésité centrale ", " syndrome de résistance à l'insuline ", " syndrome X " Anomalies cliniques et biologiques souvent modérées, mais dont l association est dangereuse : Obésité abdominale (androïde) Hypertriglycéridémie HDL Cholestérol bas Hyperglycémie Hypertension artérielle 1,7 mmol/l 1mmol/l 1,28 mmol/l 6,1 mmol/l Critères 2006

10 Physiopathologie du syndrome métabolique Excès de lipides et de sucres alimentaires lipogenèse Accumulation de tissu adipeux autour des viscères Secrétion de peptides : Résistine, angiotensine Résistance à l insuline Hypertension Installation d un diabète de type 2 libération d'agl à partir du tissu adipeux et de VLDL à partir du foie dégradation de ces particules par la LPL secondaire des LDL circulantes

11 Dépistage : mesure du tour de taille

12 Quelques chiffres sur le syndrome métabolique % pop présentant 3 critères (étude 2005) Garçons France Garçons USA Filles France Filles USA Adultes (>20 ans US, 30 ans France) 10 % 24 % 7% 23 % Adolescents 1,6 % 6,1 % 0% 1,2 %

13 Mortalité et syndrome métabolique

14 Difficultés liées au diabète Le Diabète = Pathologie chronique Perturbation de la vie quotidienne Le Diabète équilibré = Cohabitation avec la maladie Acceptation de la situation Adaptation au nouveau mode de vie

15 Complications du diabète Aigues - Coma diabétique (acidocétose) -Coma hypoglycémique Chroniques Microangiopathies : Macroangiopathie: athérosclérose Complications infectieuses Dermatopathies: nécrobiose lipidique...

16 Apparition des corps cétoniques Glycogène Glucose Ac gras libres insuline Acétyl CoA Ac. pyruvique Ac. oxaloacétique Hormones hyperglycémiantes Acétoacétate CK Corps cétoniques Acidose métabolique

17 Sucre = carburant normal Graisses = carburant de secours produisant des déchets acides Acétone = témoin de l'utilisation des graisses Situation normale animations extraites de Cétose de jeûne Diabète

18 «Décompensation» d un diabète Rechercher la présence d'acétone si : glycémie très élevée ou glycémies croissantes symptômes tels que fatigue, soif, manque d'appétit, nausées, vomissements... circonstances telles que fièvre, infection, traumatismes, stress... Augmentation des hormones hyperglycémiantes : glucagon, cortisol, catécholamines Bandelette urinaire : «corps cétoniques»

19 Traitement et surveillance But du traitement : maintenir la glycémie à un niveau normal, afin : - d éviter les complications liées à l hyperglycémie - d éviter les épisodes d hypoglycémie Suivi biologique : - surveiller la glycémie pour adapter le traitement : - surveiller l apparition des complications : - DT2 : bilan lipidique

20 La glycémie à jeun ne mesure pas bien la maîtrise du diabète! Hémoglobine glyquée : HbA1c, normalement 7% L'HbA1c est le marqueur rétrospectif des variations cumulées des glycémies des deux derniers mois Il est recommandé de doser l'hba1c tous les trois mois

21 Auto-surveillance glycémique Objectifs : Maintenir la normoglycémie Détecter et prévenir l hypoglycémie Détecter et prévenir l hyperglycémie sévère et l acidocétose Nécessite une bonne adhésion et une bonne éducation du patient Faire tout de même réaliser régulièrement des glycémies veineuses et des contrôles urinaires

22 AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE recommandations de bonnes pratiques (2) Prélèvement CAPILLAIRE - Jamais à l extrémité de la pulpe des doigts - Jamais pouce et index Trois derniers doigts de la main gauche ou de la main droite X X schémas extraits de X X Face latérale de la dernière phalange

23 schéma extrait de Résultats : mg/dl = mg/100ml (Facteur de conversion : 1 mg/dl= 0,055 mmol/l)

24 schéma extrait de Principe: Glucose oxydase - détection électrochimique mg/dl = mg/100ml