Prévention en santé orale adaptée e aux besoins des personnes en situation de Handicap, de Dépendance D Vulnérabilit

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1 Prévention en santé orale adaptée e aux besoins des personnes en situation de Handicap, de Dépendance D ou de Vulnérabilit rabilité Challes les Eaux Jeudi 9 avril 2015 Dr Eric-Nicolas BORY CH Le Vinatier - SOHDEV

2 Pathologies orales liées à la plaque dentaire Risque infectieux lié à la plaque dentaire Caries et ses complications Gingivite et Parodontite Fatalité? Renoncement? Risque EVITABLE

3 Constats Les constats Des personnes fragiles Des personnes à haut risque de pathologies orales Un état bucco-dentaire préoccupant Absence (ou peu) de prévention De grandes difficultés d accès aux soins De nombreuses situations d échec

4 Constats Les constats Personnes en situation de vulnérabilité Patients psychiatriques : 5 à 7 fois plus de dents cariées NON traitées Migrants : 47,8 % des personnes examinées étaient porteuses d au moins une carie dentaire 49,5 % avaient des soins bucco-dentaires à réaliser *Agence Nationale de l Accueil des Etrangers et des Migrations (ANAEM) Etude «semaine donnée» 2005

5 Constats Les constats Personnes en situation de Handicap : 2 enquêtes en Région Rhône-Alpes «moins d une personne en situation de handicap ou de dépendance prise en charge par mois par chirurgien-dentiste» : enquête PNIR * - 18,4 % nécessitaient au moins un soin dentaire ou un examen en urgence - 46,8 % nécessitaient au moins un soin à programmer - Une action de prévention nécessaire pour 77,4 % ** «Etude descriptive des besoins en santé bucco-dentaire des enfants et adolescents âgés de 6 à 20 ans fréquentant un Institut Médico-Educatif (IME) ou un Etablissement pour Enfants et Adolescents Polyhandicapés (EEAP)»

6 Constats Les constats Personnes en situation de dépendance 1999 : EHPAD de la Ville de Lyon : un état bucco-dentaire alarmant 2000 à 2007 : Assurance maladie (URCAM) : confirmation d une situation préoccupante Plusieurs enquêtes régionales : CPAM Essonne (2002), URCAM Pays de la Loire (2002), 2 enquêtes en Rhône-Alpes auprès des CD (2003 & 2004), URCAM PACA (2006), URCAM Nord-Pas-de-Calais (2006), URCAM Rhône- Alpes (2007)

7 La cavité orale : généralités La cavité orale L évolution de la denture

8 Les principales pathologies orales

9 Les principales pathologies orales Les micro-organismes 500 espèces dans une cavité buccale saine La plaque dentaire Plaque dentaire : dépôt mou qui s'accumule sur les dents, les prothèses et les appareils dentaires quelques heures après le repas Elle est composée de produits de décomposition alimentaire et de bactéries Élimination impossible par simple rinçage de la bouche Élimination exclusive par le brossage dentaire Sa calcification = tartre

10 Les principales pathologies orales infectieuses La carie dentaire Elle se forme en plusieurs étapes : La carie de l émail La carie de la dentine La pulpite La nécrose pulpaire 10

11 Conséquences de la pathologie carieuse dentaire L infection Abcès dentaire Cellulite Sinusite maxillaire

12 Pathologies orales liées à la plaque dentaire Maladies parodontales Affections des tissus de soutien de la dent Affection des tissus superficiels : gingivite Affection des tissus profonds : parodontite

13 Pathologies orales liées à la plaque dentaire Maladies parodontales La parodontite Destruction de l os alvéolaire Destruction du cément Destruction du ligament parodontal Mobilité dentaire Pertes dentaires

14 Conséquences des pathologies orales Infections à distance d origine dentaire (broncho-pneumopathies, endocardite infectieuse...) Plaque dentaire Infections dentaires Cœur Poumons Reins Articulations

15 Pathologies orales non liées à la plaque Les pathologies dentaires : dégradations de l émail Erosion : usure de l émail par des acides d origine non bactérienne (aliments, vomissements) ph de certains aliments» Cola : 2,6» Limonade : 2,9» Pamplemousse : 3,2» Pomme : 3,3» Orange : 3,7» Vin : 3,7» Yaourt : 3,8

16 Prévention des pathologies orales

17 Prévention des pathologies orales Le brossage des dents Recommandations Fréquence Brosser les dents après chaque repas, surtout le soir avant le coucher Durée : 2 à 3 minutes Brosse à dents Manuelle (classique) Electrique Tête de petite taille Poils souples Durée de vie d une brosse à dent : 3 mois maximum

18 Prévention des pathologies orales Le brossage dentaire Principe Brosser les gencives et les dents Brosser les dents du haut et les dents du bas séparément Adopter un sens de brossage pour ne pas oublier un secteur de la bouche Brosser toutes les surfaces dentaires Mettre une petite quantité de dentifrice fluoré sur la brosse à dents Brosser la langue 18

19 Prévention des pathologies orales Le brossage des dents Technique Placer les poils de la brosse à dents à la jonction dentgencive Exercer une légère pression de la brosse contre les dents de sorte que les touffes des poils pénètrent dans les espaces inter dentaires, puis sans déplacer la brosse, brosser en rond par un mouvement doux et circulaire Pratiquer le brossage tout au long des arcades en déplaçant la brosse à dents à chaque fois de sa longueur Terminer par un brossage horizontal des faces supérieures des molaires pour nettoyer les anfractuosités et sillons Eliminer les excès de dentifrice avec une compresse si la personne ne sait pas cracher Brosser la langue

20 Produits fluorés L utilisation de produits fluorés Mode d action Stimulation de la reminéralisation et renforcement de l émail Formation de réservoir local de fluorure (couche protectrice) Action antibactérienne : inhibition des bactéries de la plaque Un excès d apport de fluor peut provoquer une fluorose

21 Produits fluorés Les dentifrices fluorés 2 types de dentifrices fluorés selon la réglementation CEE : En dessous de ppm (150mg/100g) : dentifrices à basse teneur en fluor Au dessus de ppm : dentifrices à haute teneur en fluor (AMM)

22 Produits fluorés Recommandations chez l enfant 6 mois 3 ans 3 6 ans 6 10 ans si l enfant sait cracher À partir de 10 ans si l enfant sait cracher

23 Prévention des pathologies orales Visites dentaires régulières chez le dentiste Implication de l entourage (médecin, personnel soignant, parents ) Doit intervenir le plus tôt possible Au moins 2 visites par an : dépistage des caries et d autres pathologies orales Education à la santé orale et prévention But du suivi par le dentiste : Prévenir l apparition de caries et de maladies parodontale Préserver éventuellement les acquis du traitement

24 ACCOMPAGNEMENT AUX SOINS Création et diffusions d outils - Fiches conseil - Référentiels professionnels - Grilles d observation - Manuels d auto-évaluation - Kits pédagogiques - Applications numériques RESEAU LUCIOLES et al., «Troubles de l alimentation et handicap mental sévère», Réseau Lucioles, 2014 Contribution au Chapitre IX Santé Orale «La santé bucco-dentaire et les conseils du dentiste» SOHDEV, «Référentiels de prise en charge : prise en charge de la santé bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes», La Revue de Gériatrie 2013 ;38 : BOURGUIGNON L., AOUADI-CHAOUR F., HOUACHINE F., NEMOZ M., GHARIB F., SANGARE A., MEGARD R., BORY E.N., «Prémédications sédatives chez les patients opposants», Réalités Cliniques, 2005, Vol 16, N 3. Caroline LAURENDON

25 Programme Autisme & Santé Orale (PASO) Prise en charge spécifique de la santé bucco-dentaire des enfants et adolescents avec autisme Docteur Eric-Nicolas BORY Responsable du Service d Odontologie d du Centre Hospitalier le Vinatier Président Association SOHDEV

26 Méthode Méthode TEACCH* Compensation des difficultés cognitives Démarches de structuration complémentaires ESPACE Aménagement d un cabinet de découverte TEMPS Etapes PEC Carnet de liaison COMMUNICATION Pictogrammes, bandes dessinées, photos Langage adapté Accompagnement éducatif * Méthode TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped CHildren) Eric SCHOPLER

27 Le parcours coordonné du PASO Orientation et information Education à la Santé Orale (ESO) (1 à 4 séances) Visite de transition Première séance de soins Suite de soins Suivi régulier

28 Mallette pédagogiquep à destination des aidants professionnels et CRA

29 Outils à destination des familles

30 Outils à destination des familles téléchergement gratuit

31 Contenu Téléchargement gratuit Pictogrammes Bandes dessinées Bande d animation Bande son Conseils de prévention Conseils pour la préparation des visites chez le dentiste Film pédagogique Tutoriel Evaluation Contacts

32 Application numérique du PASO

33 Exemple de participation au PASO

34 Conclusion Conseils pour prévenir le risque infectieux d origine bucco-dentaire : Prendre soin des dents de lait dès l âge de 6 mois Plaque dentaire = ennemi public N 1 Caries et maladies des gencives sont évitables Seul moyen efficace = Brossage Seul produit efficace : Fluor Une alimentation équilibrée Des visites régulières chez le dentiste Un accompagnement adapté (ex: PASO) CONSTANTE Une PRÉVENTION est la clé d une bonne santé bucco-dentaire

35 Merci de votre attention

36 Contact : Association SOHDEV Centre Hospitalier Le Vinatier BP bd Pinel Bron cedex Tél Président : Docteur Eric-Nicolas BORY sohdev@ch-le-vinatier.fr