Indications du bilan Correspondent aux indications de l ITS EAACI 2005

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1 Indications du bilan Bilan Tryptase ITS Claire Schwartz Indications du bilan Correspondent aux indications de l ITS EAACI 2005 Nature et sévérité de la réaction Généralisée sévère (stades 3 et 4) Généralisée bénigne ou modérée (stades 1 et 2) Bilan ( TC +/- IgE) Risqu e RS Indication ITS Négatif 2 5% Non, recontrôler Positif 50 75% Négatif Oui A et E Non Positif E 10% A % Locale importante Négatif Non Positif 5-10 % Non Atypique Négatif Non Non E ( sauf familles apiculteurs?) Non A sauf FDR Positif Non ITS Indications Indications EAACI 2005 Extension grade I / II? Si FDR et Altération Qualité de Vie Qualité de vie Oude Elberink J. JACI

2 Venom immunotherapy reduces large local reactions to insect stings Golden D. JACI 2009 Robert G Hamilton, Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010 Golden D, Ann Allergy Asthma Immunol 2013 Facteurs de risques Stoevesandt J JACI 2012 Allergy 2011 Réactions les plus graves chez patients âgés et/ou taux de Tryptase > 11,4μg/l et/ou C faible d IgE spécifiques 2

3 => indications du bilan extensions/2005 Réactions locales étendues? si aggravation progressive des lésions, si forte exposition, si altération qualité de vie Prendre en compte Absence d AO ou d urticaire Apparition rapide des symptômes => Doser la Tryptase Bilan - Tests cutanés > 1 mois après la réaction Prick tests? Risque de réaction systémique? 1,4 % ( < 0,025% de réactions graves) Licadri G. J Investig Allergol Clinic Immunol 2006 Savoir répéter le bilan en cas de discordance Bilan biologique IgE spécifiques du venin entier en 1 ère intention IgE spécifiques d allergènes moléculaires r Apim1 r Ves v5 r Pol d5 r Ves v1 en 2 intention si résultats positifs pour plusieurs venins Double allergie vraie Réaction croisée Par homologie de structure Par les CCD 3

4 Recombinants Guêpe Vespula Koresec P. JACI may 2012 Ves v5 Sturm GJ. JACI july2012 Sens venin de guêpe vespula n est pas de 100% Etude de 26 patients négatifs 17/26 (65 % ) sont positifs pour Ves v5 L extrait de venin entier est un mélange de venin de Vespula ( mix) dans lequel Ves v 5 serait sous représenté => Penser à doser Ves v5 si histoire claire et IgE négatives Double positivité du bilan Vespula Poliste Rast inhibition difficile en pratique courante Ves v5 Pol d5 Ves v1 Pol d1 «In 69% of cases, it was possible to define the most probable sensitizing insect, and in the rest, possible double sensitization could not be excluded». Monsalve RI Allergy 2012 Grande similitude Ag5 Vespula et Ag5 Poliste Ves v5 Pol d5 Groupe Hymenoptères SFA 4

5 Recombinants Abeille r Api m1 Sensibilité 58 à 80 % Plus faible sensibilité chez les patients les plus sévères Semble varier en fonction de la géographie Sturm JG. JACI 2012 Double positivité du bilan Vespula - Abeille CCD ( 50% des cas des réactivité croisées) rapim1 et rvesv5 Ves v5 Api m1 Se 90 % / 79 % Sp 93 % 100% VPN 90 % 91% Hoffman SC. JACI 2011 Müller U. Allergy 2012 TAB aide au diagnostique étiologique Eberlein B. JACI 2012 Zitnik S. Pediatric Allergy and Immunol =>Recommandations Gpe Hyménoptères: IgE venin complet en 1 ère intention Recombinants en 2 intention Pour préciser l insecte responsable en cas de double positivité Ou si IgE spé venin entier sont négatives. Malgré leur utilité garder à l esprit qu il peut y avoir de FP ou des FN avec les recombinants. 5

6 Tryptase Reflet de Réaction anaphylactique, mastocytose ou autre maladie Influence l indication du bilan et la mise en route du trt voire la durée du traitement Importance dans le diagnostic et la prise en charge de l allergie aux venins. Taux normal < 13,5 μg/l voire 11,4 μg/l Question du seuil Indications du dosage à élargir Facteurs prédictifs de réaction sévère dans l allergie au venin d Hyménoptères: importance du taux de Tryptase de base (EAACI JACI 2009) -Risque si Seuil de Tryptase > 5μg/l -Autres FDR Âge Venin de guêpe Homme IEC La sévérité de la réaction avec l âge et le taux de Tryptase Tryptase de base et âge comme FDR de réaction sévère Impact de l âge sur le taux de Tryptase Guenova E. Allergy

7 Exploration Mastocytose 10 % des accidents aux venins relèvent d une mastocytose ( et/ou taux de Tryptase élevé) (Drouet M. Rev Fr Allerg 2012) Particularités *Clinique: souvent atypique, PDC * bilan faiblement positif voire négatif (intérêt TAB) * Traitement ITS à vie, (effets 2ndaires plus fréquents) À partir de Trypase > 11,4 μg/l PBO (Gülen T. Clinical and Translational Allergy 2013) Médicaments Cardio vasculaires et Allergie aux Venins Stoevesandt JACI 2012 Β- pas d augmentation du risque d allergie IEC? Oui ( Ruëff 2009) Non ( Stoevesandt 2012) ARA II?? Médicaments cardiovasculaires Müller ne rapporte pas de risque majoré de réaction lors des ITS sous Β- ITS Phase ITS Sous béta - Sans béta - Total Ascension Nb RS 1 (25%) 16 (11.6%) 17 (12%) Maintenance Nb RS 2 (8%) 10 (8.5%) 12 (8.5%) Total RS 3 (12%) 23 (16.7%) 26 Repiqûre pendant ITS Sous béta - Sans béta - Tota l Nb repiqués Nb RS % 14.3% 13.8% 13.9 % Müller JACI

8 Médicaments cardiovasculaires et allergie aux venins d hyménoptères Demander l arrêt du Β-, mais rapport bénéfice / risque doit être systématiquement évalué. ITS «contre indication relative Β- et IEC» et «IEC devrait être stoppé au moins 24 h avant l injection» (FDA) Golden D Ann Allerg Immunol 2013 ITS Protocoles Pas de nouveauté concernant la montée des doses Entretien: 3-4 mois ( après la 3 année) semble protecteur Cavalucci E. J Investig Allergol Clin Immunol Simoni L. Ann Allergy Asthma Immunol 2013, 6 mois :non protecteur Goldberg A, Ann Allergy Asthma Immunol Anti IgE Omalizumab chez patients avec impossibilité de monter les doses de DS? Case report en faveur: Wedi B. J World Allergy Org 2007, Kontou-Fili K. Allergy Cas contre : Soriano Gomis V.J Investig Allergol Clin Immunol 2008; Jandus P. J Investig Allergol Clin Immunol 2011 =>Pas de recommandation actuellement, les protocoles sont très variés // doses, fréquence, durée?? 8

9 Dosage Enfants 50 μg /mois: Houliston L. J Allergy Clin Immunol 2011 Double DS «Alternée» Moreno C. J Investig Allergol Clin Immunol 2011 Nouveaux venins? DS vespula efficace dans l allergie au Venin de Vespa Velutina ( 1 cas clinique ) Au venin de Vespa Orientalis ( Golden A. Int Arch Allergy Immunol 2013) 9

10 Merci pour votre attention! 10