PRELEVEMENT D ORGANE ET GREFFE RENALE EN POLYNESIE

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1 PRELEVEMENT D ORGANE ET GREFFE RENALE EN POLYNESIE 1

2 SITUATION GEOGRAPHIQUE km 6200 km Km km 118 îles sur un territoire équivalent l'europe Ayant un statut d autonomie

3 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE QUELQUES CHIFFRES :70% en excès de poids (40.4 % d obèses), 26,7% d HTA et 41% tabagique, diabétiques (2/3 en longue maladie) OFFRE DE SOINS 2013 = 22 postes en centre lourd+ 2 l APURAD avec 6 centres sur Tahiti et les îles sous le vent, la dialyse péritonéale (35 patients en moyenne) et la greffe rénale en métropole population Patients dialysés Patients greffés Nouveaux cas irct Incidence/pmh / /160 Prevalence/pmh / /1163

4 => OFFRE DE SOINS INADAPTEE Proposition aux tutelles, en 2001, d un plan pour la création d une activité de greffe rénale adulte au CHPF à partir de donneurs vivants et décédés (TRP) La seule façon de répondre : aux besoins à l absence d alternative régionale à la perte de chance des patients au coût de l irct Avec techniquement des atouts certains (tous les comas graves arrivent au CHPF,prélèvement rénal uniquement,les 2 reins sanctuarisés )

5 POUR CELA IL A FALLUT 1. SE DOTER D UN OUTIL LEGISLATIF 2. TROUVER LES FINANCEMENTS 3. ADAPTER LE PLATEAU TECHNIQUE DU CHPF ET LES COMPETENCES HUMAINES 4. PROMOUVOIR LE DON D ORGANE CE FUT UNE LONGUE HISTOIRE

6 LES DISPOSITIONS REGLEMENTAIRES EN POLYNESIE L extension des lois bioéthiques, les délibérations de l APF et les arrêtés (CM et présidentiel) garantissent la gratuité et l anonymat du don, fixent la procédure d autorisation d activité,les règles de bonne pratique du prélèvement sur personnes décédées et les règles de sécurité sanitaire La convention cadre avec l ABM fixe l organisation de la coordination locale, permet l interrogation du RNR,l accès à Cristal et définit les règles d attributions des greffons, la répartition est particulière (un échelon et purement locale)

7 LE FINANCEMENT 2 CONTRATS D OBJECTIF ET DE MOYENS AVEC LA CPS : financement des formations (ibode, coordination, néphrologues ) et acquisition compétences du labo HLA : par estimation à partir de la T2A Une dotation annuelle fixe couvrant les structures mise en place une dotation annuelle «ajustable» en fonction du nombre de greffe prévu une dotation annuelle de suivi des patients de la file active au delà de la première année de la greffe.

8 SUR LE PLAN TECHNIQUE Prélèvement rénal et greffes rénales effectués par les urologues (astreinte non dédiée 24h/24h) Laboratoire HLA fonctionnel H24 Qualification biologique du don H24 Coordination du prélèvement H24 Un médecin coordinateur ( bénévole!!), 1 IDE mi-temps et 5 autres infirmiers pour assurer les astreintes Début d activité officielle en juin 2013 mai précédé d un long travail de préparation (protocoles et information intra hospitalière) Néphologues H24 (retour de greffe en soins continus néphrologiques)

9 le début de la greffe au CHPF 8 OCTOBRE 2013 : =>1 ère greffe rénale en Polynésie ( donneur vivant) avec l appui technique des Pr Kessler (CHU Nancy )et Méjean (HEGP-NECKER) 1 er juin 2014 = démarrage officiel de l activité de prélèvement sur donneur EME 2 juin 2014 = 1 er prélèvement sur donneur EME La liste d attente : 76 patients inscrits dont 16 éligibles à un statut d hyperimmunisé et 4 en préemptif 122 patients en cours d évaluation1

10 LE BILAN AU 31/04/ greffes avec donneurs vivants (2 en 2013,5 en 2014 et 3 en 2015 ) 12 greffes avec donneurs EME depuis 1/06/14 : (4 en 2014 et 8 en 2015) Tous les greffons sont fonctionnels MOTIF DE NON PRELEVEMENTS : 5 refus présumés du donneur 4 contre indications 4 indisponibilités d équipes

11 LES MOTIFS DE REFUS Méconnaissance de la volonté du défunt Choc émotionnel ( sidération) Rancœur vis-à-vis du monde médical ( perception négative de la prise en charge) Difficulté de compréhension Morcellement du corps > arguments religieux

12 L AVENIR Consolider l existant : Pérennisation du Laboratoire HLA (menacé par des départs à la retraite) officialisation d un temps partiel pour le médecin coordinateur formation en cours de 2 nouveaux ide pour l équipe de coordination création en cours d un poste ide pivot greffe Poursuivre la sensibilisation de la population

13 L AVENIR Elargir l activité : Autonomisation pour les greffes donneur vivant (le transfert des compétences au niveau urologique est prévu à partir de 2016) Débuter les greffes avec donneurs ABO incompatibles prélèvement sur donneur à cœur arrêté (arrêts intra hospitalier) Intégrer les chaînes de dons croisés

14 CONCLUSION NOTRE ACTIVITE DE PRELEVEMENT ET GREFFE D ORGANE A BEL ET BIEN DEMARRE MAIS ELLE RESTE FRAGILE ET PERFECTIBLE NOTRE OBJECTIF EST DE 20 GREFFES PAR AN

15 MAURUURU NO TO OUTOU FAAROO RAA MAI!!!!! (merci de votre attention)

16 16 OCTOBRE 2004

17 LES PIONNIERS DE LA COORDINATION

18 2015 : LA COORDINATION DU PRELEVEMENT S AGRANDIT.. visioconférence du 23/03/15 avec Jean-Noël Le Sant (Nolween et Moe débutent avec Cristal)

19 NOVEMBRE 2013