Neuromodulation. Dr BONNAL J.L.

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Eveline Trudeau
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2 Comment chat marche? La vessie est contrôlée par : Centres Encéphaliques Pontin Orthosympathique Parasympathique

3 Encéphaliques : Pontique : Contrôles et commandes Coordination Sympathique : Continence Parasympathique : Miction

4 La miction est facilitée par : Parasympathique, nerf pelvien S2-S4 Contraction Relaxation

5 La continence est assurée par : Sympathique : Nerf hypogastrique TH11-L1 Relaxation vésicale Contraction Somatique : Sphincter int (lisse) Nerf pudendal S2-S4 Contraction spincter externe Modulation de la vessie Nerf tibial post L4-S1 Au travers des nerfs pelviens ou pudendal

6 Des voies réflexes pour chaque centre Une voie de la sensibilité (afférence) Une voie de la motricité (efférence)

7 Rétention Hypoactivité d une vessie périphérique Dyssynergie vésico-sphinctérienne d une lésion médullaire Non synchronisation de l ouverture l sphinctérienne au moment de la contraction vésicav sical

8 Incontinence Par hyperactivité d une vessie réflexe Cérébrale ou médullairem Par insuffisance sphinctérienne d une lésion de la queue de cheval

9 L électrode de stimulation

10 Fibres potentiellement stimulées Sensitives Motrices Somatiques Autonomiques

11 La stimulation des racines sacrées Modulation des systèmes de contrôle Inhibiteurs et excitateurs à différents niveaux du système nerveux central et périphérique

12 Centre cérébraux : études de PET scan

14 La neuromodulation sacrée : Section médullaire complète L implantation bilatérale d un d neurostimulateur Après une l s une lésion m sion médullaire compl dullaire complète, au stade du choc spinal te, au stade du choc spinal Prévention d une dyssynergie vésico-sphinctérienne

15 Vessie hyperactive stimulation du sympathique freinage du parasympathique

16 Incontinence anale Première hypothèse Stimulation directe des motoneurones alpha innervant ce sphincter anal externe La neuromodulation Contraction du sphincter anal externe chez des patients ayant une e commande volontaire absente ou déficiented

17 Incontinence anale Deuxième hypothèse Stimulation directe des racines sacrées La contraction sphinctérienne Réflexes diminuant l'activité des efférences parasympathiques pelviennes, activatrices de la contraction rectale Réduction de la motricité et/ou une augmentation de la compliance rectale Amélioration des capacités s du réservoir r rectal

18 Incontinence anale Troisième hypothèse Modification du transit intestinal Notamment colique gauche, innervé par les mêmes racines sacrées que l'appareil anorectal Cependant, des études préliminaires n'ont pas montré de modifications significatives du transit intestinal En particulier de ralentissement susceptible de protéger le patient des accidents d'incontinence fécalef

Conclusion Principe de la neuromodulation des racines sacrées Leçon n 1: Dans l incontinence vésicale : Interfère sur la coordination réflexe entre la vessie, le sphincter et le plancher périnéal

19 Conclusion Principe de la neuromodulation des racines sacrées Leçon n 1: Dans l incontinence vésicale : Interfère sur la coordination réflexe entre la vessie, le sphincter et le plancher périnéal Dans l incontinence fécale : Augmentation des seuils de perception de la distension rectale Augmentation de la compliance rectale Tester avant de l adopter! Diminution de l activité contractile du rectum (Vaizey,1991). Diminution du nombre de relaxations anales spontanées, (Vaizey, 1991).

20 En savoir plus Vaizey C.J., Kamm M.A., Turner I.C., Nicholls R.J., Wolosko J. Effects of short term sacral nerve stimulation on anal and rectal function in patients with anal incontinence. Gut 1999 ; 44 : Malouf A.J., Wiesel P.H., Nicholls T., Nicholls R.J., Kamm R.A. Sacral nerve stimulation for idiopathic slow transit constipation. Gastroenterology 2000 ; 118 : (abstract) 848(abstract) Matzel K.E., Stadelmaier U., Hohenfellner M., Gall F.P. Electrical stimulation of sacral spinal nerves for treatment of faecal incontinence. Lancet 1995 ; 346 : Vaizey C.J., Kamm M.A., Turner I.C., Nicholls R.J., Wolosko J. Effects of short term sacral nerve stimulation on anal and rectal function in patients with anal incontinence. Gut 1999 ; 44 :

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