L échographie de l épaule

Transcription

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2 L échographie de l épaule en 20 images-clef Gérard Morvan, Henri Guerini, Valérie Vuillemin, Philippe Mathieu Marc Wybier, Frédéric Zeitoun, Philippe Bossard, Patrick Sterin, Samuel Merran.

3 La sémiologie de l échographie de l épaule peut se résumer à une vingtaine d images-clef (incluant les modifications récentes de la sémiologie des ruptures des tendons de la coiffe), obtenues dans des conditions définies, dont la valeur est connue (sens, spé, VPP, VPN..)

4 Tendon du chef long du biceps

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6 Image normale

7 1. Epanchement intra-articulairearticulaire Sens : 65%, spé : 90%, VPP : 81%, VPN : 9% exactitude 80% pour le diagnostic de rupture transfixiante (Jacobson 2004 ) Epanchement plus souvent lié à une arthropathie qu à une tendinopathie Epanchement plus s

8 2. Epanchement de la BSAD Sens : 68%, spé : 72%, VPP : 62%, VPN : 78% exactitude 71% pour le diagnostic de rupture transfixiante (Jacobson 2004 ) L épanchement peut être lié à une pathologie de la coiffe ou un conflit L épanchement pe

9 3. Double épanchement intra- articulaire + BSAD Sens : 12/22%, spé : 91/99%, VPP : 54/95%, pour le diagnostic de rupture transfixiante (Hollister, Arslan) Ce signe n est retrouvé que chez 1.3% des patients asymptomatiques Ce signe (Arslan n est 1999) retrouvé que c

10 4. Luxation médiale du tendon du long bi. Corrélée (en fonction du niveau) avec : 1. une rupture de la poulie du biceps, 2. une déchirure du ligament transverse, 3. une déchirure distale du SS

11 5. Tendinose du tendon du long bi. le plus souvent accompagnée d un épanchement IA, parfois Doppler +

12 6. Rupture du tendon du long bi.

13 Tendon sub-scapulaire

14 latéral antérieur SS

15 7. Plage anéchogène distale SS bi trochin

16 8. Luxation du tendon du long biceps

17 Supraépineux et infraépineux

18 Sémiologie normale du SE ou IE en coupe frontale BSAD coiffe trochiter Tête humérale

19 Simplifions... BSAD coiffe trochiter Tête humérale

20 9. «Disparition» de la coiffe Large rupture de coiffe, avec rétraction+++ du tendon. Signe tardif avec RX +. Sens : 24%, spé : %, %, VPP : 100%, VPN : 64%, exactitude : 68% ( Jacobson 2004)

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22 10. Signe du méplat Sens : 71%, Spé. : 76%, VPP : 68%, VPN : 79%, exactitude : 74 % (Jacobson 2004)

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24 11. Zone anéchogène transfixiante Sens : 75%, Spé. : 64 64%*, %*, VPP : 55%, VPN : 82%, exactitude : 68 % (Jacobson 2004) * aujourd hui spé # 100%

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26 Un signe accessoire : la trop bonne visibilité du cartilage Signe subjectif S il est franc : Sens : 33%, Spé : 100%, VPP : 100%, VPN : 67%, exactitude : 72% pour le dg de rupture transfixiante Sens : 19%, Spé : 100%, VPP : 100%, VPN : 33%, exactitude : 42% pour le dg de rupture nontransfixiante (Jacobson 2004)

27 12. Zone anéchogène non transfixiante superficielle Sens : 93%, Spé. : 94%, VPP 82%, VPN 98% (Van Holsbeeck 1995)

28 13. Zone anéchogène non transfixiante profonde

29 La théorie des cordes (Henri Guerini) Les tendons de la coiffe sont disposés en couches. 5 couches que l on peut résumer à Clark JM, Harryman DT 2nd Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic anatomy. J Bone Joint Surg Am Jun;74(5):713-25

30 Ces couches sont comparables à un tissu dont les fils de trame seraient des «cordes» insérées sur le tubercule majeur.

31 Une corde rompue se détend, se rétracte et perd son caractère fibrillaire normal Elle contraste dès lors avec les cordes restantes «trop bien visibles» car demeurant tendues et hyperéchogènes. hyperéchogènes.

32 Normal Rupture couche superficielle Rupture transfixiante Rupture couche profonde

33 1. Rupture transfixiante

34 2. Lésion de la face superficielle de la coiffe BSAD pathologique Corde profonde fibrillaire persistante BANDE FIBRILLAIRE B T C H

35 BANDE FIBRILLAIRE

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37 Dans ces lésions, l arthro-scanner est normal Arthrographie Arthroscanner : normal

38 mais le bursoscanner ou l IRM T2 sont pathologiques

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41 Signe de la corde profonde Sensibilité pour prédire l étanchéité de la coiffe: 92.8% Spécificité : 100% VPP : 100% VPN : 93.7% Gold std : A JFR2009 N Gault - H Guerini

42 Intérêt Guider une infiltration plutôt dans la BSAD choisir IRM ou A IRM aux dépens de A scanner

43 3. Lésion de la face profonde de la coiffe Zone hypo-échogène à la jonction cartilage céphalique / zone d insertion Contact cartilagineux BSAD généralement normale

44 Lésion parfois prolongée par un clivage

45 Aspect échographique variable en fonction du degré de rétraction du tendon C

46 Aspect échographique variable en fonction du degré de rétraction du tendon

47 Signe de l interface cartilagineuse

48 Intérêt Choisir plutôt une infiltration intra-articulaire Préciser qu un Arthroscanner suffira au bilan préopératoire ( l arthro-irm restant un excellent examen pour ce type de lésion)

49 4. Lésion intratendineuse Lésion interstitielle qui ne communique ni avec la face profonde ni avec la face superficielle

50 Typiquement hypoéchogène. Mais les formes hyperéchogènes ne sont pas exceptionnelles c

51 14. Calcification +/- ombre acoustique interrompant la corticale en fonction de la dureté

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53 15. FractureFracture-avulsion du trochiter Un nouveau signe : la double ligne

54 16. Irrégularités de surface du trochiter irrégularités

55 Souvent corrélées avec des ruptures partielles (20% dans coiffe normale, 86% dans rupture partielle, 100% dans ruptures totale chroniques) (Jiang 2000) Sens 86%, spé : 66%, VPP : 64%, VPN : 86%, exactitude 74% pour les ruptures transfixiantes Sens 69%, spé : 79%, VPP : 89%, VPN : 50%, exactitude 72% pour les ruptures non-transfixiantes En association avec épanchement intra intra--articulaire, Sens 60%, spé : 100%, VPP : 100%, VPN : 78%, exactitude 84% pour les ruptures (Jacobson 2004)

56 17. Bursopathie SAD Souvent corrélées avec des conflits ou des calcifications. Contenu d échogénicité variable Hyperhémie pariétale plus ou moins importante au Doppler Infiltration échoguidée

57 Épanchement liquidien BSAD Épanchement calcique BSAD Infiltration échoguidée de la BSAD

58 18. Dégénérescence graisseuse du corps charnu supra ou infrainfra-épineux trapèze SE ou IE Normalement l échogénicité du SE/IE = celle du trapèze

59 Si échogénicité SE ou IE > trapèze => dégénérescence graisseuse Muscle supra supra--épineux

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61 19. Zone hypohypo-échogène sustrochitérienne du SE ou de l IE : enthésopathie (ou rupture partielle)

62 enthésopathie

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64 20. Clivage

65 Ligne hypoéchogène mieux visible en harmoniques, parallèle au grand axe du tendon sens 55%, spé 94%, VPP 83%, VPN 80% pour le diagnostic de clivage (Guerini 2006)

66 Conclusion L échographie de la coiffe repose sur des imagesimages-clef acquises dans des conditions précises, dont la valeur est connue et chiffrée.

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