Méningites à Pasteurella multocida. A propos de 5 observations
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- Eric Leblanc
- il y a 8 ans
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1 Méningites à Pasteurella multocida. A propos de 5 observations J. Beytout (1), A. Coste (1), N. Mrozek (1), R. Baraduc (1), N. Saroul (1), V. Achim (1), O. Lesens (1) (1) CHU, Clermont-Ferrand
2 Introduction Pasteurella multocida est un petit bacille Gram négatif capsulé microaérophile très répandu dans le règne animal. Des cas de méningites à P. multocida sont régulièrement rapportées dans la littérature. Mais il s agit en règle d observations sporadiques. On note que ces méningites sont souvent associées à une brèche ostéo-méningée.
3 Pasteurella multocida
4 Matériel et méthode Dans une région rurale comme l Auvergne, nous avions la notion d une fréquence relativement élevée des infections à Pasteurella, pas seulement liées à la morsure d animaux de compagnie. Nous avons recensé les cas de méningites à P. multocida observées dans notre CHU pour en décrire les caractéristiques et la signification. De 1982 à 2013, 5 observations ont été recueillies.
5 Première observation (1982) Fermière de 65 ans. Habitante de Rouillas-Bas (Puy-de-Dôme). Elevage bovin, ovin. Lapins. Volaille. Contexte d éthylisme chronique. Antécédents de traumatisme crânien. Hospitalisation aux urgences le 28/01/1982, puis en réanimation dans un tableau de coma fébrile. Septicémie et méningite purulente à P. multocida. Aggravation rapide malgré une antibiothérapie par cefotaxime. Décès le 31/01/1982
6 Seconde observation (1987) Homme de 38 ans, ferrailleur dans la région d Issoire et collecteur de peau de lapins. Antécédents de traumatisme crânien. Antécédent de méningite à la fin de l année 1986 (pas de germe retrouvé). Survenue d une méningite avec troubles de la conscience justifiant une hospitalisation le 14 avril 1987 en neurologie (soins intensifs). Présence de bacilles à gram négatif dans le LCR s avérant être P. multocida. Amélioration rapide (<7j) sous traitement antibiotique par cefotaxime + doxycycline. Recherche et mise en évidence d une brèche ethmoïdale traitée chirurgicalement.
7 Troisième observation (1992). Femme de 81 ans habitant Clermont-Ferrand. Vit seule dans son appartement entourée de 5 chats. Antécédent ancien (> 5 ans) de traumatisme crânien: chute dans son escalier. Hospitalisation en réanimation neurologique pour coma fébrile le 04/06/1992. Méningite à BGN = Pasteurella multocida. Amélioration lente sous traitement par ceftriaxon. Séquelles neuro-psychiques. Aucune brèche ostéo-méningée décelée.
8 Quatrième observation (2001) Agriculteur - éleveur de 54 ans habitant Tauves (63). Chute survenue dans une étable. Trois jours après (8 mars 2001), fièvre, céphalées, troubles de la conscience qui l ont conduit au CHU en réanimation polyvalente. Méningite à Pasteurella multocida justifiant une antibiothérapie par ceftriaxon + doxycycline. Amélioration rapide (<7j). Une fracture de la base a été décelée : une intervention neuro-chirugicale a permis la cure de la brêche ostéo-méningée. Pas de notion de récidive.
9 Cinquième observation (2013) Femme de 39 ans, obèse. Vit à la campagne (près de Moulins- Allier) entourée de chiens. Antécédents récents (< 3mois) de méningite à pneumocoque; écoulement narinaire important. Le bilan (scanner, IRM) a montré une méningocèle ethmoïdale. A la veille de l intervention programmée, elle récidive. Hospitalisation en Infectiologie. Méningite à P. multocida. Traitement par ceftriaxon Evolution favorable rapide (<5 jours). Une intervention chirurgicale est pratiquée. L évolution semble favorable (disparition de l écoulement) au prix d une anosmie.
10 Méningocèle ethmoïdale
11 Conclusion Ces observations de méningites à Pasteurella multocida issues d un seul CHU confirment les données de la littérature et permettent de préciser leur signification : Elles sont volontiers associées à une récidive (2/5 dans notre série), Elles témoignent souvent d une brèche ostéoméningée (3/5 confirmées), Nous avons toujours eu la notion d un environnement animal proche (5/5). Leur pronostic est sévère : un décès en phase aigue, diverses séquelles.
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