Echographie du périnée

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1 GE Healthcare Echographie du périnée Apport des modes volumiques dans l évaluation pré-opératoire et post-opératoire de la chirurgie de l incontinence et du prolapsus génital. Jean-Marc LEVAILLANT, Hôpital du Kremlin Bicêtre, Service de Gynécologie-Obstétrique Guillaume LEGENDRE, Hôpital du Kremlin Bicêtre, Service de Gynécologie-Obstétrique Bernard BENOIT, Hôpital Princesse Grace de Monaco, Service de Gynécologie-Obstétrique L échographie 3D permet la réalisation de plans de coupes anatomiques non accessibles avec une échographie 2D classique. L échographie conventionnelle permet d obtenir des plans de coupes transversaux ou sagittaux d une structure anatomique donnée. L acquisition 3D permet d obtenir, par reconstruction, un troisième plan, le plan frontal. Ce plan frontal permettra ici l exploration du hiatus uro-génital et de l appréciation de la musculature périnéale (notamment le muscle «levator ani»).

2 Muscle bulbo-spongieux Muscle ischio-caverneux Evaluation pré-opératoire Echographie 3D trans-périnéale Conditions d examen La patiente est en décubitus dorsal avec les cuisses fléchies (position gynécologique). La vessie doit être vidée avant l examen. La sonde est une sonde 3D (abdominale ou endovaginale), convexe dont la fréquence varie de 4 à 12 MHz. Le choix de la fréquence dépend de la zone de focalisation choisie. Mise en œuvre de l acquisition Cette sonde est appliquée sur le périnée entre le pubis et le canal anal avec un angle d environ 45 par rapport à l horizontale. La pression exercée sur le périnée doit être aussi faible que possible afin de ne pas risquer de masquer des anomalies. Muscle transverse superficiel Plan de départ Le premier temps de l échographie périnéale consiste en l obtention du plan sagittal de référence en imagerie bidimensionnelle Ce plan de coupe doit comporter d avant en arrière : le pubis, l urètre et la vessie, le vagin, le canal anal et le rectum. Muscle levator ani Sphincter anal externe Coupe 2D sagittale de référence Anus Sphincter anal interne Coupe 2D sagittale de référence avec la visualisation respective du rectum/vagin/urètre

3 Acquisition 3D Comme pour toute acquisition 3D, il convient d optimiser les réglages : L angle du secteur 2D (jusqu à 190 ) La profondeur de la pénétration (de 4 à 6cm) L angle de balayage qui doit être de 120 La vitesse de balayage réglée sur «Qualité Elevée 2» ou «Max» pour avoir la meilleure des résolutions sur notre volume Evaluation post-opératoire Apport de l échographie 3D/4D dans l évaluation des bandelettes sous-urétrales Dans l incontinence urinaire d effort, à côté de la recherche d une hyper mobilité urétrale en préopératoire, l échographie périnéale est surtout utile au contrôle post-opératoire des bandelettes sous-urétrales (BSU). A partir de ce volume on peut utiliser le mode multiplan ou triplan avec l apport de la coupe frontale ou le mode rendu pour une vision plus anatomique. Travail du volume L ajout du VCI (ou Coupe Epaisse) à 4mm d épaisseur de coupe améliore la résolution de contraste et permet d apprécier plus finement la différenciation tissulaire. A partir du plan sagittal verticalisé par une rotation Z, on effectue une simple rotation en ordonnée Y pour obtenir une vue frontale du périnée. Le TUI permet une appréciation plus fine des plans sagittaux vérifiant par étage l intégrité des tissus. Bandelette sous urétrales L utilisation du mode multiplan permet de localiser parfaitement la BSU par rapport au col de la vessie sur un plan de coupe sagittal. Les plans axiaux et frontaux permettent de vérifier le bon étalement de la BSU. Vagin BSU Rectum Plan de référence 2D sagittal avec VCI Vue frontale avec urètre / vagin / rectum Coupe sagittale. BSU bien posée au 1/3 moyen de l urètre Coupe frontale du périnée. BSU bien étalée En effet, des troubles urinaires à type de dysurie ou d instabilité vésicale peuvent être observés après chirurgie de l incontinence urinaire et un défaut de position de la BSU doit être systématiquement recherché. BSU Vue frontale en TUI Coupe frontale. BSU twistée sur la ligne médiane Coupe frontale. BSU transfixiant l'urètre

4 Apport de l échographie 3D/4D dans l évaluation des prothèses vaginales L apport de l échographie périnéale en post-opératoire réside essentiellement en la visualisation aisée des prothèses vaginales de polypropylène. En cas de douleurs post-opératoires, l échographie périnéale peut objectiver un aspect «chiffonné» ou rétracté de la prothèse. Des lâchages latéraux des systèmes de fixation ou des migrations secondaires des prothèses peuvent également être observés. Prothèse vaginale non posée Ces prothèses vaginales vont permettre de diminuer le risque de récurrence du prolapsus par rapport à l utilisation de tissus autologues. Elles sont repérables échographiquement par leur aspect hyperéchogène et donc facilement visualisables et différenciables. Le mode triplan permet un contrôle objectif du bon positionnement et du bon étalement de la prothèse dans les 3 plans de l espace : sagittal, frontal et transversal. La réalisation d un effort de poussée permet de s assurer de la mobilité de la prothèse. Coupe coronale. Lâchage latéral gauche de prothèse antérieure Prothèse Prothèse Prothèse antérieure bien étalée. Mise en évidence du maillage de la prothèse grâce au mode transparence.

5 General Electric Company se réserve le droit de modifier les spécifications et caractéristiques mentionnées dans le présent document ou d interrompre la commercialisation du produit à tout moment sans préavis ni obligation. Prendre contact avec un représentant GE pour obtenir les informations les plus récentes. GE et le monogramme GE sont des marques de commerce de General Electric Company. GE Medical Systems Ultrasound & Primary Care Diagnostics, LLC, une société General Electric, exerçant sous la raison sociale GE Healthcare. * Marque de commerce de General Electric Company. GE Medical Systems SCS Division Ultrasound Au capital de euros Siège social : 24 Avenue de l Europe Vélizy T +33 (0) RCS Versailles B Validation du Document : xx/xx/2013 Région IDF Normandie Dominique Esnoult Tél Région Lyon/Centre Jean-Louis Costaz Tél Région Est/Nord Laurent Weiler Tél Région Grand Ouest Philippe Godiot Tél Région Grand Sud Jean-Luc Maunier Tél GE imagination at work 2013 General Electric Company Tous droits réservés. DOCxxxxxxx

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